Международные
- Гепатобластома у детей
Корейское общество детской гематологии и онкологии и Национальный онкологический центр Кореи (KSPHO / NCC), 23 октября 2026 года. Первые корейские рекомендации по гепатобластоме у детей (систематический обзор литературы до мая 2023 года, мультидисциплинарная группа). Для стадирования по системе PRETEXT полезны и КТ, и МРТ брюшной полости; стадирование при диагнозе обязательно. При стандартном риске (PRETEXT I-III без метастазов, альфа-фетопротеин 100 нг/мл и выше) химиотерапия на основе цисплатина без доксорубицина: выживаемость та же, токсичность меньше. Если опухоль при диагнозе можно удалить полностью, у отобранных пациентов операция без предоперационной химиотерапии; при остаточных метастазах в легких после химиотерапии их удаление. После цисплатина рассмотреть тиосульфат натрия для снижения ототоксичности. Хорошо дифференцированный фетальный вариант можно лечить только операцией; мелкоклеточный недифференцированный вариант больше не относят к гепатобластоме, нужна иммуногистохимия и молекулярная диагностика. В КР Минздрава «Гепатобластома» стандартный риск тоже лечат по протоколу SIOPEL-3, основанному на цисплатине, с предоперационной химиотерапией; первичная резекция допускается только при небольших опухолях и только в федеральных центрах.
Evidence-based clinical practice guidelines for pediatric hepatoblastoma: a systematic review and expert recommendations from Korea
DOI: 10.3345/cep.2026.02691 - Дети в семьях, где родители употребляют психоактивные вещества
Американская академия педиатрии (AAP), 26 октября 2026 года. Клинический отчет AAP (совет по жестокому обращению с детьми и комитет по употреблению психоактивных веществ). Дети родителей с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя и других веществ, в группе риска медицинских, психосоциальных, поведенческих последствий и проблем безопасности. Разобраны риски при употреблении веществ во время беременности и после родов, назначение и интерпретация токсикологических анализов при оценке воздействия веществ, подходы к скринингу употребления у беременных и родителей, темы профилактических бесед в кабинете педиатра, признаки у родителей и ребенка, при которых подозревать жестокое обращение или пренебрежение; отдельно влияние предвзятости и неравенства на такие семьи. В конце рекомендации для педиатров.
Children and Families Affected by Parental Substance Use: Clinical Report
DOI: 10.1542/peds.2026-079038 - Артериальная гипертензия у детей и подростков, раздел рекомендаций ISH 2026
Международное общество по артериальной гипертензии (ISH), 20 октября 2026 года. Раздел для неспециалистов в глобальных рекомендациях ISH 2026. Диагноз по стандартизированному измерению на 2-3 визитах приборами, валидированными у детей, манжетой по размеру руки. До 16 лет 1 степень от 95-го перцентиля до 95-го перцентиля плюс 12 мм рт. ст. для возраста, пола и роста, 2 степень выше; с 16 лет взрослые пороги. Обычно нужен контроль вне кабинета, для диагноза предпочтительно суточное мониторирование. Искать вторичную причину у детей до 6 лет, в 6-12 лет без ожирения и семейного анамнеза, при 2 степени без ожирения, поражении органов-мишеней. При 1 степени 3-6 месяцев изменения образа жизни (снижение веса при ожирении), затем препараты; сразу лечение при 2 степени, симптомной гипертензии, диабете, хронической болезни почек и поражении органов-мишеней. Цель ниже 90-го перцентиля, с 16 лет ниже 130/80; при хронической болезни почек ниже 75-го перцентиля, при протеинурии ниже 50-го.
2026 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines
DOI: 10.1097/HJH.0000000000004451 - Хирургическое лечение эпилепсии
Американское эпилептологическое общество и Конгресс нейрохирургов (AES / CNS), 26 октября 2026 года. Рекомендации для взрослых и детей (GRADE), заменяют параметры практики Американской академии неврологии 2003 года. При гипоталамической гамартоме сильная рекомендация за лазерную интерстициальную термотерапию, несмотря на низкий уровень доказательств, так как открытая операция слишком рискованна; при недоступности радиохирургия (условно). Каллозотомия условно при приступах с падениями, синдроме Леннокса-Гасто и эпилептических энцефалопатиях развития. При мезиальной височной эпилепсии с низким риском когнитивного снижения сильная рекомендация за переднюю височную лобэктомию, неокортикальная резекция при неокортикальной эпилепсии условно. Каждому пациенту с фармакорезистентной эпилепсией нужен доступ в специализированный центр, где выполняют операции и углубленную диагностику.
American Epilepsy Society/Congress of Neurological Surgeons Epilepsy Surgery Clinical Practice Guideline
DOI: 10.1177/15357597261465347 - Эозинофильный эзофагит у детей и взрослых: диагностика, часть 1
Европейское общество по эозинофильному эзофагиту, Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии, Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов и Европейское общество патологов (EUREOS / EAACI / ESPGHAN / ESP), 26 октября 2026 года. Первая часть обновленных европейских рекомендаций 2017 года для детей и взрослых (32 эксперта четырех обществ, GRADE, согласие методом Дельфи не менее 80 %): определение, эпидемиология, естественное течение и диагностика. Годовая заболеваемость превышает 10 на 100 тысяч, распространенность более 60 на 100 тысяч. Диагноз требует одновременно симптомов дисфункции пищевода и 15 и более эозинофилов в поле зрения высокого увеличения в слизистой пищевода после исключения других причин; бессимптомная эозинофилия пищевода к эзофагиту не относится. Эндоскопическая картина без биопсии недостаточно чувствительна: нужно не менее 6 биоптатов как минимум из двух уровней пищевода. Биопсия желудка и двенадцатиперстной кишки больше не обязательна, только при симптомах или эндоскопических изменениях. КР Минздрава «Эозинофильный эзофагит» использует тот же порог 15 эозинофилов и не менее 6 биоптатов из дистального и среднего или проксимального отделов. Лечение будет во второй части.
European Guidelines on Eosinophilic Esophagitis: Evidence-Based Statements and Recommendations for Diagnosis and Management in Children and Adults. Part 1: Diagnosis, Epidemiology and Natural History
DOI: 10.1111/all.70545 - Сезонный грипп: противовирусная терапия и профилактика
Агентство по безопасности здоровья Великобритании (UKHSA), 23 октября 2026 года. Обновленная редакция руководства UKHSA для взрослых и детей (в редакции от 23 октября обновлены данные о лечении пациентов в критическом состоянии и дозы при почечной недостаточности). Ранее здоровым детям с нетяжелым гриппом противовирусные препараты не назначают; дети до 6 месяцев и дети с хроническими заболеваниями относятся к группе риска. Осельтамивир внутрь 5 дней: недоношенным (менее 36 недель постконцептуального возраста) 1 мг/кг 2 раза в сутки вне инструкции, до 12 месяцев 3 мг/кг 2 раза в сутки, детям 1-12 лет при массе 10-15 кг 30 мг, 15-23 кг 45 мг, 23-40 кг 60 мг, более 40 кг 75 мг 2 раза в сутки. Занамивир ингаляционно с 5 лет 10 мг 2 раза в сутки. Профилактика после контакта только детям из групп риска: осельтамивир 1 раз в сутки 10 дней при старте в первые 48 часов после последнего контакта.
Guidance on use of antiviral agents for the treatment and prophylaxis of seasonal influenza
Документ: www.gov.uk/government/publications/influenza-treatment-and-prophylaxis-using-anti-viral-agents/guidance-on-use-of-antiviral-agents-for-the-treatment-and-prophylaxis-of-seasonal-influenza - Аллергический ринит
Агентство по эффективности медицинской помощи Министерства здравоохранения Сингапура (ACE (Сингапур)), 15 мая 2026 года. Руководство ACE по круглогодичному аллергическому риниту у взрослых и детей для первичного звена (сезонный ринит не рассматривается). Диагноз по анамнезу и осмотру: не менее 2 симптомов дольше часа в большинство дней на протяжении 2 и более дней подряд. Аллергологическое тестирование (кожные пробы или специфические IgE) не рутинно, только при неясном диагнозе, неэффективности оптимальной терапии, перед аллерген-специфической иммунотерапией. Стартовая терапия на выбор: интраназальный глюкокортикостероид, антигистаминный препарат второго поколения внутрь или комбинированный спрей с глюкокортикостероидом и антигистаминным препаратом; лечение до исчезновения симптомов, затем снижение. Монтелукаст при сопутствующей астме как альтернатива или дополнение, с учетом риска нервно-психических нежелательных явлений; системные глюкокортикостероиды и длительные сосудосуживающие препараты внутрь не рекомендуются. Всем советы по уменьшению контакта с аллергенами, прежде всего клещами домашней пыли. В КР Минздрава «Аллергический ринит» аллергологическое обследование (кожные тесты или специфические IgE) входит в критерии качества.
Allergic rhinitis – diagnosis and management
Документ: www.ace-hta.gov.sg/healthcare-professionals/ace-repository-for-clinical-guidelines/allergic-rhinitis-acg---diagnosis-and-management/ - Инфекции верхних дыхательных путей: антибиотики
Агентство по эффективности медицинской помощи Министерства здравоохранения Сингапура (ACE (Сингапур)), 25 мая 2026 года. Руководство ACE по рациональным антибиотикам при инфекциях верхних дыхательных путей у взрослых и детей в первичном звене. У детей значимую бактериальную инфекцию подозревают при синусите без улучшения или с ухудшением, тонзиллофарингите с модифицированной шкалой Сентора 3 и более, отите у детей до 2 лет с поражением обоих ушей, при отторее или без улучшения за 3 дня. Детям первая линия амоксициллин: синусит 30 мг/кг 3 раза в сутки 10-14 дней (не более 1000 мг на прием), тонзиллофарингит 25 мг/кг 2-3 раза в сутки 10 дней, отит 30 мг/кг 3 раза в сутки 5-7 дней, до 2 лет 10 дней; при аллергии к бета-лактамам азитромицин 10 мг/кг 3 дня. Средства от кашля и простуды: прометазин противопоказан до 2 лет, кодеинсодержащие препараты до 12 лет, сосудосуживающие препараты внутрь не давать до 2 лет и с осторожностью в 2-12 лет.
Upper respiratory tract infections – rational antimicrobial use
Документ: www.ace-hta.gov.sg/healthcare-professionals/ace-repository-for-clinical-guidelines/upper-respiratory-tract-infections--urtis---rational-antimicrobial-use/ - Гепатит A, глава 17 «Зеленой книги»
Агентство по безопасности здоровья Великобритании и Объединенный комитет по вакцинации и иммунизации (UKHSA / JCVI), 22 октября 2026 года. Обновление главы «Зеленой книги» о вакцинации против гепатита A: изменился препарат нормального иммуноглобулина человека, который UKHSA закупает для профилактики после контакта. Вакцинация двумя дозами, вторая через 6-12 месяцев после первой; после контакта и при вспышках взрослым одна доза моновалентной вакцины, введение в первые 14 дней после контакта; иммуноглобулин дополнительно невосприимчивым людям с высоким риском тяжелого течения, защита 4-6 месяцев. Ревакцинация через 25 лет после полного курса обычно не нужна.
Hepatitis A: the green book, chapter 17
Документ: www.gov.uk/government/publications/hepatitis-a-the-green-book - Лихорадка денге
Рабочая группа Национального центра инфекционных болезней Сингапура, методическая проверка Агентства по эффективности медицинской помощи (NCID / ACE (Сингапур)), 31 марта 2026 года. Национальное руководство Сингапура по денге с отдельным разделом о младенцах и детях: у них денге часто протекает как недифференцированная лихорадка или лихорадка с сыпью, рвота и боль в животе как признаки угрозы легко принять за другие болезни; лейкопения, тромбоцитопения и гемоконцентрация обычно менее выражены, чем у взрослых, но до половины младенцев имеют тромбоциты ниже 80 тысяч в микролитре. Нестероидные противовоспалительные препараты и внутримышечные инъекции исключить, поддерживающий объем жидкости по формуле Холлидея-Сегара (4 мл/кг в час на первые 10 кг массы, 2 мл/кг на следующие 10 кг, 1 мл/кг на каждый следующий килограмм).
Singapore National Dengue Clinical Guideline
Документ: www.ace-hta.gov.sg/healthcare-professionals/ace-repository-for-clinical-guidelines/singapore-national-dengue-guideline/
Минздрав России
- Незавершенный остеогенез (несовершенный остеогенез)
Союз педиатров России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация медицинских генетиков, Национальная ассоциация детских реабилитологов, Ассоциация детских травматологов-ортопедов по редкой костной патологии, системным и метаболическим заболеваниям скелета, 27 октября 2026 года, вторая редакция, дети и взрослые. КР для детей и взрослых, детская часть. Всем с признаками заболевания молекулярно-генетическое исследование методом высокопроизводительного секвенирования. Бисфосфонаты большинству пациентов для повышения плотности кости, снижения риска переломов и боли (УУР A), наибольший эффект в детском возрасте; у детей первая линия золедроновая кислота внутривенно капельно 50-60 минут вне инструкции (УУР A). До начала лечения исследовать витамин D и кальций и корректировать дефицит (детям 1-18 лет колекальциферол 3000-5000 МЕ в сутки 1-3 месяца), рентгеноденситометрия (УУР A), осмотр стоматолога и санация полости рта (УУР A). Бисфосфонаты не вводят за 4 месяца до и 4 месяца после корригирующей остеотомии (переломов это не касается). При операциях на длинных костях у детей операция выбора интрамедуллярный остеосинтез телескопическими стержнями, изолированные пластины нежелательны. Слух проверять каждые 3-5 лет, при тугоухости каждые 6 месяцев. Взрослая часть разобрана в выпуске для взрослых.
Полный текст на сайте: Незавершенный остеогенез. Запись в Рубрикаторе: 520_2
Что не вошло в выпуск
В выпуск попадают утвержденные клинические рекомендации обществ, национальных агентств и Всемирной организации здравоохранения, опубликованные на русском или английском языке, а также новые редакции и существенные обновления уже действующих документов. Научные заявления, позиционные документы, экспертные и Delphi-консенсусы, черновики и перепечатки ранее вышедших документов мы не берем.
На этой неделе за рамками выпуска остались практическое руководство Всемирной ассоциации перинатальной медицины и Фонда перинатальной медицины по приращению плаценты (согласованное мнение экспертов) и экспертный консенсус Европейского общества трансплантации крови и костного мозга по паллиативной помощи при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Руководство NCCN по раку молочной железы на сайте nccn.org получило версию 9.2026: в каталоге она заменила журнальную версию 4.2026, содержание изменений доступно только по подписке NCCN.
Перешлите выпуск коллегам, которым он пригодится. Выпуск для взрослых: Новые рекомендации за неделю, взрослые. Полный каталог с поиском и фильтрами по профилю, коду МКБ-10 и году: клиническиерекомендации.рф. Прошлый выпуск: 17–22 октября 2026.