ACE: клинические руководства Агентства по эффективности медицинской помощи Сингапура

Что публикует ACE

ACE создан Министерством здравоохранения Сингапура в 2015 году как национальное агентство оценки технологий здравоохранения. Большая часть его работы связана с государственным субсидированием: агентство оценивает клиническую и экономическую эффективность лекарств, вакцин и медицинских изделий для консультативных комитетов министерства и ведёт с производителями переговоры о цене. Клинические руководства выпускает отдельное подразделение, Evidence to Practice Division.

ACE Clinical Guidelines (ACG). Краткие национальные руководства по частым состояниям, рассчитанные в первую очередь на врачей первичного звена и общей практики. В методическом руководстве 2025 года они называются ACE Clinical Guidances, на сайте теперь ACE Clinical Guidelines, сокращение ACG осталось прежним. На 10 октября 2026 года в репозитории 30 ACG. Среди тем сахарный диабет 2 типа и предиабет, гестационный диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия, хроническая болезнь почек, ХОБЛ, бронхиальная астма, фибрилляция предсердий, хронический коронарный синдром, венозная тромбоэмболия, остеопороз, подагра, остеоартрит коленного сустава, депрессия и генерализованное тревожное расстройство, атопический дерматит, аллергический ринит, инфекции верхних дыхательных и мочевых путей, отказ от курения. Отдельные ACG разбирают, когда не нужна рентгенография грудной клетки и когда назначать КТ или МРТ при головной боли и МРТ при боли в пояснице.

В сентябре 2026 года вышли три ACG, которые взяты в наш каталог:

• внебольничная пневмония у взрослых: оценка, диагностика и выбор антибиотика (21 сентября);
• бактериальные инфекции кожи и мягких тканей: диагностика и антибиотикотерапия (21 сентября);
• ведение лёгкой и умеренной деменции у людей 65 лет и старше (17 сентября).

Руководства других разработчиков. В том же репозитории с пометкой Non-ACG лежат три сингапурских документа, методологию которых ACE проверил по своему стандарту Guidelines for Guidelines: национальное клиническое руководство по денге, руководство по реабилитации после инсульта (адаптация австралийско-новозеландских рекомендаций) и руководство College of Paediatrics and Child Health Singapore (CPCHS) «Food Allergy: Diagnosis and Management» от 23 сентября 2026 года. Руководство по пищевой аллергии тоже есть в нашем каталоге, оно записано за CPCHS и ACE. ACE отдельно оговаривает, что проверка методологии не означает одобрения самих рекомендаций: они отражают позицию авторов, а не агентства или министерства.

Методология ACG и стандарт G4G

Порядок разработки описан в ACE Clinical Guideline Methods and Processes Manual (май 2025 года). Темы раз в год отбирает консультативный комитет Evidence to Practice Advisory Committee под председательством главного государственного врача страны (Director-General of Health). Источники тем: открытый сбор предложений, собственный мониторинг агентства и сроки пересмотра уже вышедших ACG. Для каждой темы назначается многопрофильная экспертная группа из практикующих врачей государственного и частного сектора, при необходимости с фармацевтами, медсёстрами и другими специалистами; обычно ею руководят два сопредседателя.

Метод совмещает адаптацию и разработку с нуля. Сначала ищут зарубежные руководства за последние пять лет в базах GIN, ECRI Guidelines Trust, PubMed, Epistemonikos и Trip и оценивают их по домену «Строгость разработки» инструмента AGREE II; в работу берут документы с результатом не ниже 60 %. Их дополняют свежими систематическими обзорами и метаанализами, а если данных не хватает, агентство делает собственный систематический обзор и оценивает определённость доказательств по GRADE. Переход от доказательств к рекомендациям оформляется по схеме Evidence to Recommendation, построенной на GRADE. Сила рекомендации передаётся глаголом: «назначьте», «используйте» означают сильную рекомендацию, «не делайте», «избегайте» сильную рекомендацию против, «рассмотрите» условную. Положения надлежащей практики отдельно не помечаются.

Экспертная группа оценивает каждую рекомендацию по шкале от 1 до 9 методом RAND/UCLA (модифицированный Дельфи), обычно в два раунда. Проект рецензируют Academy of Medicine, Singapore и College of Family Physicians Singapore, после их одобрения логотипы ставятся на обложку; публикацию утверждает Director-General of Health. Разработка одного ACG занимает 9–12 месяцев, пересмотр обычно проводится примерно через пять лет, а рекомендации по быстро меняющимся темам проверяются ежегодно. «Живое» обновление ACG по сахарному диабету 2 типа агентство испытывало 12 месяцев и отказалось от него: ежеквартальный мониторинг не изменил ни одной рекомендации.

Для внешних разработчиков ACE сформулировал девять минимальных стандартов Guidelines for Guidelines (G4G), согласованных с AGREE II, контрольным списком GIN-McMaster и стандартами IOM. Прошедшее проверку руководство получает знак G4G на обложке, проверка действует пять лет. Руководство CPCHS по пищевой аллергии подготовлено по GRADE, положения согласованы методом RAND/UCLA, проект прошёл внешнее рецензирование и месячное общественное обсуждение.

Как искать

1. Все документы собраны в ACE Repository for Clinical Guidelines (раздел Healthcare professionals на ace-hta.gov.sg). Список отсортирован по дате публикации, есть фильтры по разделу медицины (Condition), типу документа (ACG или Non-ACG) и году.
2. На странице каждого ACG кратко перечислены рекомендации, ниже отдельными PDF лежат полный текст, список литературы, состав экспертной группы и таблица Evidence to Recommendation с обоснованием силы каждой рекомендации. К части документов приложены дополнительные материалы: у руководства по инфекциям кожи таблица дифференциальной диагностики и таблица доз антибиотиков, у руководства по деменции таблицы немедикаментозных и лекарственных методов и схемы отмены препаратов.
3. Короткие адреса вида go.gov.sg/acg-cap, go.gov.sg/acg-ssti и go.gov.sg/acg-dementia ведут на страницу документа в репозитории, а не прямо на PDF.
4. Сайт и хранилище файлов isomer-user-content.by.gov.sg отдают страницы и PDF только браузеру. При скачивании скриптом без браузерного User-Agent сервер отвечает 403.
5. Кнопка «Рекомендации ACE в каталоге» отбирает 4 документа: 3 ACG и руководство CPCHS.

Доступ и статус в России

Юридической силы в России документы ACE не имеют, как и любые зарубежные руководства. Даже в Сингапуре ACG не обязательны: в каждом документе сказано, что рекомендации служат общей отправной точкой, а решение по конкретному пациенту остаётся за врачом. Опираться в работе нужно на клинические рекомендации из Рубрикатора Минздрава России.

По темам, которые есть в нашем каталоге, у Минздрава есть свои документы: «Внебольничная пневмония у взрослых», «Пиодермии» (часть бактериальных инфекций кожи), «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» (в том числе деменция) и «Пищевая аллергия». Сингапурские тексты удобны для сравнения: они короче российских, рассчитаны на поликлинику и прямо называют препарат выбора, например амоксициллин при нетяжёлой внебольничной пневмонии у пациентов с низким риском осложнений.

Материалы ACE бесплатны, но по условиям использования сайта воспроизводить их без письменного разрешения Министерства здравоохранения Сингапура нельзя. Из облачной среды 10 октября 2026 года сайт открывался с браузерным User-Agent; доступность для российских адресов не проверялась.

Частые вопросы

Похожие источники