HAS: клинические рекомендации Франции

КлиническиеРекомендации.рф

HAS: клинические рекомендации Высшего органа здравоохранения Франции

Haute Autorité de santé, независимый публичный орган научного характера, созданный во Франции законом от 13 августа 2004 года. Кроме оценки лекарств и сертификации больниц выпускает национальные рекомендации по клинической практике: собственные RBP, рекомендации профессиональных обществ с ярлыком HAS и протоколы по редким болезням PNDS, которые пишут центры-референсы. Всё открыто бесплатно и без регистрации, почти всё только на французском.

Открытый доступ· Государственный орган· Франция· Все специальности· RBP, лейблы и PNDS

Полное название	Haute Autorité de santé (HAS). По-русски устойчивого перевода нет: Высший орган здравоохранения Франции, в литературе также Высшая администрация здравоохранения
Тип источника	Государственный орган, по собственному определению «autorité publique indépendante à caractère scientifique». Создан законом о медицинском страховании от 13 августа 2004 года. Руководит Коллегия из 8 членов, председатель с 19 апреля 2023 года профессор Lionel Collet. Членства нет
Страна	Франция, Saint-Denis La Plaine (пригород Парижа), 5 avenue du Stade de France
Масштаб	По данным за 2024 год: 443 сотрудника в эквиваленте полной занятости, 2 672 внешних эксперта и представителя пользователей, бюджет 73,9 млн евро
Что выпускает	Recommandations de bonne pratique, в том числе с ярлыком HAS для документов обществ; fiches mémo; протоколы PNDS по редким болезням; гиды по маршрутам помощи. Своего журнала нет
Связи	Член G-I-N, INAHTA, HTAi и ISPOR. Ближайшим партнёром агентство называет английский NICE
Доступ	Открытый. Карточки и PDF бесплатны и без регистрации. Лицензии Creative Commons нет: повторное использование разрешено как публичной информации с указанием источника и даты, открытые данные на data.gouv.fr под Licence Ouverte 2.0
Доступ из России	Из облака (не из России) сайт, карточки и PDF отвечают 200; статус для российских сетей не проверялся. Страница результатов поиска закрыта для автоматических клиентов, к географии это, судя по всему, не относится
Адрес	has-sante.fr/jcms/fc_2875208/fr/rechercher-une-recommandation-un-avis

Что публикует HAS

У HAS три задачи: оценивать лекарства, изделия и процедуры для решения о возмещении, выпускать рекомендации и измерять качество помощи. По отчёту агентства, в 2024 году вышло 59 публикаций о клинической, организационной и социальной практике.

К клиническим рекомендациям относятся пять серий, у каждой своя метка типа на карточке документа.

Recommandation de bonne pratique (RBP). Основной жанр. Карточка собирает PDF рекомендаций, аргументации с доказательной базой (Argumentaire) и часто краткого синтеза. Такие тексты с конца 1990-х годов выпускал ещё предшественник HAS, агентство ANAES.
Recommandation de bonne pratique, Label. Документ пишет профессиональное общество по методическим требованиям HAS, ярлык присваивает Коллегия решением после заключения комиссии CRPPI. Процедура введена в июле 2023 года. HAS пишет прямо, что такая рекомендация имеет ту же ценность, что и её собственная. В 2025-2026 годах это самый частый формат новых КР на сайте: среди авторов SFAR, SRLF, ANRS MIE и CNS.
Fiche mémo и Fiche pertinence. Короткие практические документы по методу 2016 года, например серия 2025 года о выборе и длительности антибиотикотерапии.
PNDS (Protocole national de diagnostic et de soins), на сайте тип «Guide maladie chronique». Протоколы по редким болезням. Их пишут центры-референсы по методу HAS, но сама HAS в разработке не участвует и тексты не валидирует, об этом прямо сказано на карточках протоколов 2026 года.
Guide parcours de soins. Организационные гиды по хроническим болезням для министерства, региональных агентств и врачей. К клиническим рекомендациям такой гид можно отнести, только если внутри есть клинические положения, а не одна схема маршрута.

Официальной цифры действующих RBP агентство не публикует. По нашему подсчёту в открытом датасете HAS за всю историю набирается несколько сотен RBP и около 400 PNDS, но туда входят архивные и социальные документы, так что это оценка сверху.

Клиническими рекомендациями не являются заключения о лекарствах и изделиях (Commission de la transparence, CNEDiMTS), инструменты безопасности пациента, документы социального сектора и перечни услуг для режима ALD. Онкологические национальные рекомендации во Франции, насколько нам известно, ведёт INCa, и приписывать их HAS не нужно.

Как HAS готовит рекомендации

Для RBP у HAS два основных метода. Гайд по Recommandations pour la pratique clinique (RPC) актуализирован в январе 2020 года. Гайд по Recommandations par consensus formalisé (RCF) на странице методов датирован мартом 2015 года.

Шкала своя, она описана в каждом PDF. Грейд A означает установленное научное доказательство, B научную презумпцию, C низкий уровень доказательств, AE согласие экспертов. Лейблированные документы иногда используют GRADE: рекомендация SFAR и CARO по эпидуральной анальгезии в родах (2025) прямо пишет, что построена по этой системе, с силой рекомендаций 1 и 2 и отдельными мнениями экспертов.

Работа начинается с note de cadrage, заметки о рамках, которую публикуют заранее. Затем рабочая группа готовит текст, группа чтения его рецензирует, по части тем проводится публичная консультация (у рекомендации по аутизму 2026 года опубликован отчёт о её анализе). Итог утверждает Коллегия HAS решением с номером вида «Décision n° 2025.0082/DC/SBP». Все эксперты подают публичную декларацию интересов, анализ конфликтов идёт по отдельному гайду агентства.

Фиксированного срока пересмотра нет. С 2023 года действует процедура актуализации: HAS отслеживает новые данные и относит каждую RBP к одной из четырёх групп (полная актуализация, частичная, остаётся в силе, устарела и уходит в архив). PNDS готовятся по своему методу 2012 года с шаблонами текста и аргументации; HAS может выборочно их проверять, но не утверждает.

Как искать

С главной has-sante.fr путь к рекомендациям идёт через ссылку «Publications par thème» в подвале. Она открывает страницу «Rechercher une recommandation, un avis»: там есть готовые подборки (для клинициста нужна «Recommandations du secteur sanitaire»), дерево тем и алфавитный указатель. На странице результатов работают фильтры по типу публикации, теме и дате. Для КР нужны типы RecommandationsProfessionnelles и GuideMedecinALD (под ним лежат PNDS); есть и расширенный поиск.

Страница результатов закрыта от автоматических клиентов и запрещена в robots.txt; как проверка ведёт себя у обычного посетителя, мы не проверяли. Карточки документов и PDF открываются без ограничений и без регистрации.

При отборе легко ошибиться в двух местах. Заметка о рамках на карточке помечена тем же типом, что и готовая рекомендация, отличить её можно по концовке названия «Note de cadrage». Вторая ловушка в датах: карточку иногда создают ещё на этапе рамок, и у эндометриоза она датирована 25 июня 2024 года при итоговом тексте 2025 года. Надёжнее сверять дату с «Mis à jour le» и с PDF. DOI у документов HAS нет, стабильная ссылка ведёт на карточку со всеми файлами.

Для слежения за новинками есть e-mail-алерты, рассылка и RSS «Recommandations et guides». Лента отдаёт 50 последних записей, а её pubDate не совпадает с датой публикации. Для машинного отбора удобнее датасет текстов публикаций на data.gouv.fr, архив XML на 617 МБ под Licence Ouverte 2.0. Он отстаёт от сайта (лейбла 2025 года по визуализации эндометриоза в нём не было), поэтому сверяться нужно и с лентой. Мобильного приложения для рекомендаций мы не нашли.

Кнопка «Рекомендации HAS в каталоге» показывает два документа, среди них назначение антибиотиков в стоматологии. Других рекомендаций HAS в каталоге нет: туда берутся документы с полным текстом на русском или английском, а полные тексты остальных есть только на французском. Их нужно искать на has-sante.fr самостоятельно.

Статус в России

Минздрав России французские документы не утверждал, и два документа HAS в нашем каталоге даны как справочный материал. Как устроены официальные российские КР, показано в карточке Рубрикатора Минздрава.

Тексты написаны под французскую систему. Гиды по маршрутам адресованы министерству и региональным агентствам здравоохранения, лейблы опираются на французские профессиональные общества.

Читая рекомендацию, смотрите на грейд. Положение с пометкой AE держится на согласии экспертов, а не на исследованиях. PNDS стоит читать с поправкой на то, что HAS их не утверждала: это экспертный текст центра-референса, оформленный по шаблону агентства.

Основной язык французский, и английская версия есть лишь у немногих документов.

Частые вопросы

Есть ли у рекомендаций HAS английские версии?

Только у отдельных документов: на их карточке есть раздел «Version anglaise». Среди примеров 2025 года фибромиалгия у взрослых (Fibromyalgia in adults: Diagnostic process and treatment strategy), помощь трансгендерным взрослым, синдром после интенсивной терапии у детей (PICS-p) и обновлённая рекомендация по ранней помощи при инсульте. Для англоязычных материалов у HAS ведётся отдельная RSS-лента.

Кто во Франции даёт рекомендации по вакцинации?

Commission technique des vaccinations (CTV) при HAS, созданная в марте 2017 года. Это французский национальный технический консультативный комитет по иммунизации (NITAG); до неё эту работу вёл комитет при Haut Conseil de la santé publique. Адресат её рекомендаций министерство, которое определяет стратегию вакцинации, а не лечащий врач напрямую, поэтому к клиническим рекомендациям мы их не относим.

Можно ли переводить и перепечатывать документы HAS?

Лицензии Creative Commons нет. По разделу «Mentions légales» материалы сайта считаются публичной информацией, которую можно свободно и бесплатно использовать, если не искажать смысл и указывать источник и дату последнего обновления. Документ с логотипом HAS воспроизводится только целиком, с датой и без правок; встраивать страницы HAS фреймом запрещено, ссылки разрешены. Перевод отдельно не урегулирован, поэтому для полного перевода безопаснее запросить согласие по адресу contact.web@has-sante.fr. На PNDS права принадлежат центрам-референсам.

Действует ли рекомендация HAS 2009 года по ранней помощи при инсульте?

Да, в обновлённом виде. На карточке значится «Validation initiale 2009 - Mise à jour partielle 2025»: при частичном обновлении 2025 года пересмотрены показания к внутривенному тромболизису и механической тромбэктомии.

HAS аккредитует клиники?

Для больниц и клиник HAS проводит сертификацию (certification des établissements de santé) раз в 4 года. Словом accréditation агентство называет другую процедуру: аккредитацию врачей и медицинских команд рискованных специальностей, таких как акушерство, анестезиология и хирургия. К клиническим рекомендациям ни то ни другое не относится.