SFAR: клинические рекомендации Французского общества анестезиологии и реанимации

Что публикует SFAR

Каталог общества собран на одной странице sfar.org/recommandations/ и разделён самим SFAR на три серии. Две из них клинические, третья организационная.

• RFE, Recommandations Formalisées d'Experts (формализованные рекомендации экспертов). По определению общества это документы, при подготовке которых методология GRADE была применена целиком: анализ литературы шёл по конечным точкам высокой клинической значимости, а положения сформулированы либо формально («il est recommandé de faire», GRADE 1+, и «il n'est pas recommandé de faire», GRADE 1-), либо условно («il est probablement recommandé de faire», GRADE 2+, и «il n'est probablement pas recommandé de faire», GRADE 2-). Следовать им SFAR призывает всех анестезиологов-реаниматологов.
• RPP, Recommandations de Pratiques Professionnelles (рекомендации профессиональной практики). Этот формат выбирают для тем, которые не смогли стать RFE, потому что GRADE не удалось применить полностью. GRADE не удаётся применить, когда в литературе нет конечных точек высокой клинической значимости, когда публикаций слишком мало даже для условных положений или когда тема плохо поддаётся качественным исследованиям, как это бывает с организацией помощи. Поэтому положения RPP формулируются исключительно как мнение экспертов: «les experts suggèrent de faire» и «les experts ne suggèrent pas de faire». При этом SFAR подчёркивает, что RPP готовятся с теми же методологическими требованиями, тем же голосованием и той же независимой перечиткой, что и RFE.
• Préconisations (преконизации). Третий блок, формального определения у него нет. Сюда попадают организационные и кадровые документы вроде «Préconisations pour les ressources humaines médicales en anesthésie programmée» (2024) и ковидные материалы 2020-2022 годов: не клинические руководства по жанру.

Различие между RFE и RPP лежит не в качестве процесса, а в силе формулировок, которую позволяет доказательная база. Формат выбирают до написания текста, и рабочая группа объясняет решение прямо в статье, как в документе по периоперационной гемодинамике у детей (10.1016/j.accpm.2025.101663).

Англоязычная версия выходит в ACCPM с задержкой от нескольких месяцев до полутора лет, и на выбор серии это никак не влияет.

Как SFAR готовит документы

Тему утверждает Comité des Référentiels Cliniques, после чего собирается согласительный комитет. Его размер зависит от темы: 9 экспертов в документе об одежде в операционной (2021), 16 по врождённым порокам сердца у взрослых (2025), от 22 до 32 в большинстве документов.

Дальше схема одинакова для RFE и RPP, и восстанавливается она по разделу Methods каждой статьи в ACCPM. В начале работы принимается формальная политика декларирования конфликта интересов (в свежих документах через французский портал DPI santé), действующая до конца процесса; финансирование от компаний, торгующих лекарствами или медицинскими изделиями, не принимается, и эта формулировка повторяется дословно из документа в документ. Вопросы ставятся в формате PICO по нескольким заранее определённым доменам, обычно от трёх до семи. Библиографический поиск ведётся по PRISMA, а его глубина объявляется в статье: 20 лет по лекарственным ошибкам, 24 года по обезболиванию родов, с 1990 года по антикоагулянтам в неотложных ситуациях.

Качество доказательств оценивают по GRADE и строят профили доказательности, отдельно оговаривая риск сильных рекомендаций при доказательствах низкого качества. Голосование идёт методом GRADE grid в несколько туров с поправками, число туров и достигнутое строгое согласие указывают в статье. Итог публикуется с разбивкой на GRADE 1, GRADE 2 и мнения экспертов, и отдельно перечисляются вопросы, по которым рекомендацию сформулировать не удалось.

Календарного срока пересмотра общество не объявляет, и практика видна только по интервалам между редакциями: антибиотикопрофилактика обновлена в 2024 году после версии 2018 года, периоперационная гемодинамика в 2025 году после 2012 года, профилактика ВТЭО в 2024 году после 2011 года, тяжёлый панкреатит в 2021 году после 2001 года. Открытого этапа публичных комментариев к проекту на сайте мы не нашли: в статьях описаны независимая перечитка и многотуровое голосование внутри экспертной группы.

Как искать

1. Точка входа одна: sfar.org/recommandations/, регистрация не нужна.
2. В начале страницы два блока с определениями RFE и RPP, ниже три раскрывающихся блока со списками.
3. Внутри работает набор вкладок: Chronologie (по годам от 2026 вниз до 2000), Anesthésie, Réanimation, Urgences. Других фильтров нет, ни по нозологии, ни по типу документа внутри вкладки.
4. Запись ведёт в одно из трёх мест: на отдельную страницу документа, на прямой PDF в каталоге wp-content/uploads или на скачивание через плагин по адресу с /download/. Два последних варианта означают, что своей страницы у документа нет.
5. Поле «Rechercher» в шапке ищет по всему сайту, а не по каталогу; специализированного поиска по руководствам у SFAR нет.
6. Страницы документов подгружаются скриптами, поэтому простым curl текст со страницы документа не вытащить.
7. Англоязычную версию быстрее найти в PubMed запросом "Anaesth Crit Care Pain Med"[jour] AND guideline*[TI], чем по ссылкам на sfar.org.
8. Новинки отслеживаются по общей ленте sfar.org/feed/: отдельной ленты или рассылки только по рекомендациям, как и приложения с каталогом, мы не нашли.

Из этого списка мы разобрали клинические RFE и RPP, их карточки открываются в каталоге по фильтру источника. Российские КР по специальности стоят рядом с ними на странице профиля Анестезиология и реанимация.

Статус в России

Юридической силы в России документы SFAR не имеют. Обязательны лишь те клинические рекомендации, что внесены в рубрикатор Минздрава по статье 37 закона № 323-ФЗ; французские тексты мы даём для справки и сопоставления.

Периоперационные темы разобраны у общества подробно: антибиотикопрофилактика в хирургии, профилактика венозных тромбоэмболических осложнений, ведение пациентов на антикоагулянтах в неотложных ситуациях, периоперационная гемодинамика, анестезия при тромбэктомии, лёгкая черепно-мозговая травма. Есть и документ по человеческому фактору в анестезиологии (10.1016/j.accpm.2023.101262), тема, которую национальные общества берут редко.

Переносить документы напрямую мешает не только язык. SFAR пишет под французскую систему здравоохранения: маршрутизацию пациента, состав анестезиологической бригады, перечень доступных во Франции препаратов, требования агентства HAS. Плотнее всего к ней привязаны Préconisations, клинические разделы переносимы лучше. Полезно помнить и про деление на серии: у положения из RPP по определению нет ничего сильнее экспертного мнения.

Последнее ограничение касается перевода. Прямого разрешения на него общество не даёт, у статей в ACCPM действуют условия Elsevier, поэтому безопаснее пересказывать документ своими словами со ссылкой на DOI.

Частые вопросы

Похожие источники