SCCM: рекомендации по интенсивной терапии и сепсису

Q: Чем PADIS отличается от ICU Liberation и от обновления 2025 года?

Это три разных объекта. PADIS — клиническая рекомендация 2018 года по боли, ажитации и седации, делирию, иммобилизации и нарушениям сна у взрослых в ОРИТ; она заменила документ PAD 2013 года и содержит 37 рекомендаций, из которых лишь три сильные. Целевое обновление марта 2025 года её не отменяет: оно пересматривает часть вопросов и добавляет новую тему — тревогу, поэтому опираться нужно на оба текста. ICU Liberation — не рекомендация, а программа внедрения; её ядро, пакет ABCDEF, переводит положения PADIS в набор ежедневных действий у койки. Педиатрический аналог PADIS называется PANDEM и вышел в 2022 году.

Q: Применимы ли рекомендации Surviving Sepsis Campaign в России?

Как справочный материал — да, как основание для назначения — нет. Обязательны документы из рубрикатора Минздрава: по сепсису у взрослых действует клиническая рекомендация, одобренная в 2024 году и применяемая с 1 января 2025 года. Логика у российского и международного документов общая — раннее распознавание, санация очага, антимикробная терапия и гемодинамическая поддержка, — но Surviving Sepsis Campaign даёт гораздо более подробный разбор доказательной базы и оценку уверенности по каждому положению. Прямой перенос эмпирических схем антимикробной терапии некорректен: структура резистентности и доступность препаратов в России другие, ориентироваться следует на российские рекомендации и локальные микробиологические данные стационара.

КлиническиеРекомендации.рф

Клинические рекомендации SCCM, Общества медицины критических состояний

Society of Critical Care Medicine, некоммерческое мультидисциплинарное профессиональное общество, основано в 1970 году группой из 29 врачей в Лос-Анджелесе. Штаб-квартира в Маунт-Проспекте, штат Иллинойс. Более 17 000 членов из более чем 100 стран: врачи, медицинские сёстры, клинические фармацевты, респираторные терапевты. Выпускает клинические и административные рекомендации по методологии GRADE, совместно с ESICM ведёт Surviving Sepsis Campaign и программу внедрения ICU Liberation.

Смешанный доступ· Профессиональное научное общество· США· Интенсивная терапия и реаниматология· Свыше 40 документов в каталоге

Полное название	Society of Critical Care Medicine (Общество медицины критических состояний). Основано в 1970 году на встрече 29 врачей в Лос-Анджелесе; первым президентом стал Макс Гарри Вейл, вторым был Питер Сафар. В 1988 году внутри общества создан American College of Critical Care Medicine (ACCM)
Тип источника	Некоммерческое мультидисциплинарное профессиональное общество, крупнейшее в мире объединение специалистов по интенсивной терапии. Более 17 000 членов из более чем 100 стран: врачи, медицинские сёстры, клинические фармацевты, респираторные терапевты, специалисты по реабилитации
Страна	США, штаб-квартира в Маунт-Проспекте, штат Иллинойс; документы применяются по всему миру. Ключевым партнёром выступает European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), совместно с которым ведётся Surviving Sepsis Campaign; отдельные документы готовятся с ASPEN, ASHP и IDSA
Язык	Английский. Официальных версий на русском языке общество не выпускает
База	Каталог на портале общества содержит свыше 40 записей: клинические рекомендации, административные рекомендации, консенсусные заявления и одобренные обществом документы других организаций. Фильтры по тематике охватывают сепсис, педиатрию, этику и помощь в конце жизни, фармакологию, качество и безопасность, организацию помощи
Что выпускает	Clinical practice guidelines по обязательной методологии GRADE, административные рекомендации, консенсусные заявления и toolkits для внедрения. Издаёт три рецензируемых журнала (Critical Care Medicine, Pediatric Critical Care Medicine и Critical Care Explorations). Есть мобильное приложение SCCM Point of Care, где собрано более двадцати рекомендаций
Доступ	Каталог документов, аннотации, инфографика и материалы программы ICU Liberation бесплатны и регистрации не требуют. Полные тексты выходят в журналах общества: Critical Care Explorations полностью открыт, Critical Care Medicine и Pediatric Critical Care Medicine распространяются по подписке и входят в членство. Руководства Surviving Sepsis Campaign выложены открыто
Доступ из России	Географических ограничений общество не заявляет. Домены .org и издательские платформы часто отклоняют автоматические обращения, поэтому по неудаче скрипта, агрегатора или проверки ссылок судить о доступности сайта в обычном браузере нельзя
Адрес	sccm.org/clinical-resources/guidelines

Что публикует SCCM

Документы готовят межпрофессиональные панели: врачи, медицинские сёстры, клинические фармацевты, специалисты по реабилитации, а в последние годы и представители пациентов и их семей. Методология GRADE для клинических рекомендаций обязательна. Панель берёт не более двадцати вопросов в формате PICO, а срок от формирования состава до подачи рукописи в журнал общество удерживает в пределах восемнадцати месяцев; методологов, библиотекарей и группу систематического обзора предоставляет само общество. Конфликты интересов раскрываются на этапе отбора участников.

Сепсис: руководства Surviving Sepsis Campaign 2026 года, отдельно для взрослых и для детей. Это флагманские документы, им посвящён следующий раздел.
Кортикостероиды: «2024 Focused Update: Guidelines on Use of Corticosteroids in Sepsis, Acute Respiratory Distress Syndrome, and Community-Acquired Pneumonia», целевое обновление документа 2017 года.
Профилактика стресс-язв: совместный с ASHP документ 2024 года о предупреждении желудочно-кишечных кровотечений у взрослых в критическом состоянии.
Лихорадка в ОРИТ: совместные с IDSA рекомендации по обследованию взрослого пациента ОРИТ при появлении новой лихорадки.
Нутритивная поддержка: педиатрические рекомендации SCCM и ASPEN 2017 года, опубликованные одновременно в Pediatric Critical Care Medicine и Journal of Parenteral and Enteral Nutrition.
Пожилые в ОРИТ: «Guidelines on Caring for Older Adults in the ICU» (2026). Документ показателен тем, что из пяти положений два представляют собой условные рекомендации, а три прямо фиксируют невозможность дать рекомендацию при нынешней доказательной базе.
Организация помощи: дизайн взрослого ОРИТ (2024), семейно-ориентированная помощь (2024), ультразвук в интенсивной терапии (обновление 2024 года), распределение ресурсов при их критическом дефиците, правила госпитализации, перевода и выписки.

Surviving Sepsis Campaign

Surviving Sepsis Campaign в чистом виде не документ SCCM, а совместная кампания. Она запущена в 2002 году на конгрессе ESICM в Барселоне силами трёх организаций: SCCM, European Society of Intensive Care Medicine и International Sepsis Forum. Барселонская декларация ставила задачи информировать общество и государственные органы, разработать рекомендации и снизить летальность от сепсиса. Сегодня кампанию ведут SCCM и ESICM вдвоём, обновлять руководство они обязались примерно раз в четыре года.

Взрослая линия: первое руководство 2004 года, затем редакции 2008, 2012, 2016 и 2021 годов. Действующая редакция «Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026» выпущена 23 марта 2026 года и опубликована одновременно в Critical Care Medicine и Intensive Care Medicine, то есть в журналах обоих обществ. В ней 129 положений, 46 из которых касаются вопросов, ранее не разбиравшихся; в панель вошли 69 человек из 23 стран, 38 % из них имели опыт работы в странах с низким и средним уровнем дохода. Документ одобрен 24 профессиональными обществами.

Детская линия появилась позже: первое отдельное руководство вышло в 2020 году, действующая редакция относится к 2026 году, опубликована в Intensive Care Medicine и Pediatric Critical Care Medicine и одобрена 14 организациями. Ключевым нововведением стало определение педиатрического сепсиса по критериям Phoenix, которые разработала отдельная задача-сила SCCM и опубликовала в JAMA в 2024 году на материале более чем трёх миллионов электронных карт из десяти центров на четырёх континентах.

Определения стоит отделять от тактики. Sepsis-3 (2016) появился как продукт совместной задачи-силы SCCM и ESICM, а не самой кампании; именно там сепсис определён как угрожающая жизни органная дисфункция вследствие нарушенного ответа организма на инфекцию и упразднён термин «тяжёлый сепсис». При цитировании это разные документы: один задаёт диагноз, а другой ведение.

PADIS, PANDEM и ICU Liberation

Название PADIS складывается из обозначения тем pain, agitation/sedation, delirium, immobility, sleep disruption. Руководство 2018 года (Critical Care Medicine, том 46, выпуск 9) заменило документ PAD 2013 года и добавило иммобилизацию и нарушения сна. Показательна его структура: 37 рекомендаций, из которых лишь три сильные, плюс два положения о надлежащей практике и 32 неградуированных утверждения. Доказательная база в интенсивной терапии тонкая, и общество этого не скрывает.

В марте 2025 года вышло целевое обновление (Critical Care Medicine, том 53, выпуск 3). Оно не отменяет документ 2018 года, а пересматривает часть вопросов и вводит новую тему, тревогу, из-за чего в названии появляется дополнительная буква A (anxiety). На практике это значит, что работать надо с двумя текстами сразу: базовым и обновлением.

Педиатрический аналог называется PANDEM (2022, Pediatric Critical Care Medicine) и охватывает боль, ажитацию, ятрогенный синдром отмены, нейромышечную блокаду, делирий, среду отделения вместе с присутствием семьи и гигиеной сна, раннюю мобилизацию. В нём 44 рекомендации (14 сильных и 30 условных) и пять положений о надлежащей практике.

ICU Liberation представляет собой программу внедрения, а не рекомендацию. В её ядре лежит пакет ABCDEF: A (оценка, профилактика и лечение боли), B (пробы спонтанного пробуждения и спонтанного дыхания), C (выбор анальгезии и седации), D (оценка, профилактика и лечение делирия), E (ранняя мобилизация и физическая активность), F (вовлечение семьи). Набор для внедрения, прикроватные калькуляторы, видео и подкасты бесплатны и регистрации не требуют.

Как искать

Точкой входа служит каталог документов на портале общества; фильтры по тематике и по типу записи.
Смотрите тип. Клиническая рекомендация, административная рекомендация, консенсусное заявление и одобренный обществом чужой документ различаются по статусу.
На карточке документа есть ссылка на полный текст в журнале, краткое изложение и, как правило, инфографика или таблица итоговых положений.
Материалы Surviving Sepsis Campaign удобнее искать через раздел кампании: там взрослая и детская версии собраны вместе с инструментами внедрения.
Если полный текст в журнале закрыт, ищите документ по названию в PubMed: значительная часть рекомендаций депонируется в PubMed Central, а исполнительные резюме нередко выкладываются открыто.
Мобильное приложение SCCM Point of Care содержит более двадцати рекомендаций в сокращённом виде и удобно у койки.

Статус в России

Юридической силы в России документы SCCM не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Экспертиза качества медицинской помощи опирается на российский документ, ссылка на SCCM назначение не обосновывает. По сепсису у взрослых действуют клинические рекомендации, подготовленные несколькими профессиональными объединениями (Российским обществом хирургов, Ассоциацией анестезиологов-реаниматологов, МАКМАХ и другими), одобренные Минздравом в 2024 году и применяемые с 1 января 2025 года (коды МКБ-10 A40, A41, B37.7).

Практическая польза источника при этом высокая. Surviving Sepsis Campaign служит здесь эталоном разбора доказательной базы: логика ранней диагностики, санации очага, антимикробной терапии и гемодинамической поддержки у российского и международного документов общая, но международный даёт развёрнутое обоснование каждого шага и откровенную оценку уверенности в доказательствах. Боль, седация, делирий, иммобилизация и нарушения сна в российских документах проработаны фрагментарно, а пакет ABCDEF из PADIS и PANDEM применим почти без адаптации. Организационные документы (дизайн отделения, работа с семьями пациентов, правила госпитализации и выписки, распределение ресурсов при их дефиците) редко имеют российские аналоги такой детализации.

Расхождения предсказуемы. Часть препаратов и режимов из рекомендаций в России применяется иначе: назначение зависит от регистрации по показанию, перечня ЖНВЛП и решения врачебной комиссии. Эмпирические схемы антимикробной терапии переносить напрямую нельзя, потому что структура резистентности и доступность препаратов другие, ориентироваться нужно на российские рекомендации и локальные микробиологические данные стационара. Наконец, организация помощи задаётся российскими порядками и штатными нормативами, а не документами SCCM. И помните о типе документа: аргумент «так рекомендует SCCM» не работает, если источником служит консенсусное заявление или toolkit.

Частые вопросы

Бесплатны ли рекомендации SCCM?

Частично. Каталог документов, аннотации, инфографика и все материалы программы ICU Liberation открыты и регистрации не требуют. Полные тексты выходят в журналах общества, и модель у них разная: Critical Care Explorations полностью открыт, тогда как Critical Care Medicine и Pediatric Critical Care Medicine распространяются по подписке и входят в членство. При этом руководства Surviving Sepsis Campaign, и взрослое, и детское, выложены в свободный доступ вместе с исполнительными резюме и краткими схемами по реанимации и гемодинамической поддержке. Значительная часть остальных документов депонируется в PubMed Central. Мобильное приложение SCCM Point of Care бесплатно и содержит более двадцати рекомендаций.

Чья кампания Surviving Sepsis Campaign и где публикуются её руководства?

Это совместная кампания, а не документ одного общества. Она запущена в 2002 году на конгрессе ESICM в Барселоне силами SCCM, European Society of Intensive Care Medicine и International Sepsis Forum; сегодня её ведут SCCM и ESICM. Руководства выходят одновременно в журналах обоих обществ: взрослая редакция 2026 года вышла в Critical Care Medicine и Intensive Care Medicine, детская в Pediatric Critical Care Medicine и Intensive Care Medicine. Текст один и тот же, различается только издание, поэтому при цитировании указывайте то, откуда взят текст, и полный перечень разработчиков. Взрослый документ одобрен 24 профессиональными обществами, детский поддержан 14 организациями.

Чем PADIS отличается от ICU Liberation и от обновления 2025 года?

Это три разных объекта. Клиническая рекомендация PADIS 2018 года посвящена боли, ажитации и седации, делирию, иммобилизации и нарушениям сна у взрослых в ОРИТ; она заменила документ PAD 2013 года и содержит 37 рекомендаций, из которых лишь три сильные. Целевое обновление марта 2025 года её не отменяет: оно пересматривает часть вопросов и добавляет новую тему, тревогу, поэтому опираться нужно на оба текста. ICU Liberation не рекомендация, а программа внедрения; её ядро, пакет ABCDEF, переводит положения PADIS в набор ежедневных действий у койки. Педиатрический аналог PADIS называется PANDEM и вышел в 2022 году.

Как часто SCCM пересматривает свои документы?

Единого срока действия у документов нет, автоматически они не отменяются и из каталога не исчезают. Общество ориентируется на цикл в пределах восемнадцати месяцев от формирования панели до подачи рукописи в журнал, при этом панель берёт не более двадцати вопросов PICO. Для Surviving Sepsis Campaign заявлен отдельный ориентир, обновление примерно раз в четыре года; редакции для взрослых выходили в 2004, 2008, 2012, 2016, 2021 и 2026 годах. По другим темам интервалы шире, PADIS обновлялся в 2013, 2018 и 2025 годах. Всё чаще применяется формат focused update, то есть пересмотр части вопросов вместо полной переработки. Год проверяйте по карточке документа в каталоге.

Применимы ли рекомендации Surviving Sepsis Campaign в России?

Как справочный материал да, как основание для назначения нет. Обязательны документы из рубрикатора Минздрава: по сепсису у взрослых действует клиническая рекомендация, одобренная в 2024 году и применяемая с 1 января 2025 года. Логика у российского и международного документов общая (раннее распознавание, санация очага, антимикробная терапия и гемодинамическая поддержка), но Surviving Sepsis Campaign даёт гораздо более подробный разбор доказательной базы и оценку уверенности по каждому положению. Прямой перенос эмпирических схем антимикробной терапии некорректен: структура резистентности и доступность препаратов в России другие, ориентироваться следует на российские рекомендации и локальные микробиологические данные стационара.