IDSA: клинические рекомендации по инфекционным болезням

Что публикует IDSA

В алфавитном перечне на сайте 116 позиций, и они разного статуса. Current означает действующий документ, Endorsed документ другой организации, одобренный обществом, Archived снятый с применения, In Development готовящийся. Собственных действующих документов 56, одобренных 42, архивных 27. Разницу между жанрами общество объясняет прямо на странице перечня: guideline строится на систематическом обзоре и GRADE, guidance на всестороннем, но не обязательно систематическом разборе литературы вместе с опытом экспертов и без формальной градации доказательств, а со временем guidance может быть переведён в формат полноценного руководства.

• Респираторные инфекции. Внебольничная пневмония у взрослых (2019, совместно с ATS), госпитальная и вентилятор-ассоциированная пневмония (2016, с ATS), внебольничная пневмония у детей старше 3 месяцев (2026, с PIDS), грипп, вакцинация против сезонных респираторных инфекций у больных с иммуносупрессией (2026), COVID-19 в пяти частях (лечение, инфекционный контроль, ПЦР, серология, антигенные тесты).
• Бактериальные инфекции и микозы. Бактериемия, вызванная Staphylococcus aureus (2026), гистоплазмоз (2026), кандидоз, аспергиллёз, осложнённые инфекции мочевых путей (2025), стрептококковый фарингит (2025), бессимптомная бактериурия, инфекции кожи и мягких тканей, диабетическая стопа, интраабдоминальные инфекции (2024), C. difficile (2018 и точечное обновление 2021 с SHEA), вертебральный остеомиелит, остеомиелит и бактериальный артрит у детей (с PIDS), туберкулёз (2024), болезнь Лайма, ванкомицин.
• Диагностика и ВИЧ. Лабораторная диагностика инфекционных болезней (2024), первичная помощь людям, живущим с ВИЧ (2024), хронический гепатит B совместно с AASLD (2025).

Часть привычно «идсовских» тем формально относится к одобренным. Рекомендации по инфекционному эндокардиту это документ AHA, компендиум мер профилактики внутрибольничных инфекций документ SHEA, руководства по оппортунистическим инфекциям при ВИЧ ведут NIH, CDC и HIVMA/IDSA вместе (см. NIH ClinicalInfo). В списке одобренных стоят и документы Surviving Sepsis Campaign по взрослым и детям (2026), персонализированная бактериофаговая терапия (2026), индивидуализация доз бета-лактамов у тяжёлых больных (2026).

Живые guidance по резистентным возбудителям

Guidance это отдельный жанр, придуманный именно для тем, где доказательства слабые и быстро меняются. Формальные отличия от guideline общество называет прямо. Документ готовит небольшая группа экспертов, обзор литературы всесторонний, но не обязательно систематический, методология GRADE не применяется, материал изложен в формате вопросов и ответов, а формулировки даются как suggestions, а не как рекомендации с классом и уровнем.

Главный документ серии это IDSA Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections. Он охватывает шесть групп: Enterobacterales с БЛРС (ESBL-E), Enterobacterales с AmpC (AmpC-E), карбапенем-резистентные Enterobacterales (CRE), Pseudomonas aeruginosa с трудноизлечимой резистентностью (DTR), карбапенем-резистентный Acinetobacter baumannii (CRAB) и Stenotrophomonas maltophilia.

Версии сменяются быстрее, чем у обычных рекомендаций. Первая вышла в сентябре 2020 года и покрывала три группы возбудителей; в 2022 году добавился отдельный документ по AmpC-E, CRAB и S. maltophilia; затем темы свели в один текст, и появились версии 2023 года и 4.0 от 7 августа 2024 года. Действующая редакция опубликована на сайте 30 июля 2026 года, в ней сказано, что документ актуален по состоянию на 1 марта 2026 года и будет обновляться периодически. Прежние версии не устаревают тихо, а заменяются, причём на странице ведётся история обновлений с перечнем изменённых пунктов.

Что меняется от версии к версии, видно по деталям. Таблица пограничных значений в редакции 2026 года пересобрана под критерии CLSI 2026 года, а в перечень предпочтительных средств при неосложнённом цистите, вызванном ESBL-E, добавлены сравнительно новые пероральные препараты, в том числе гепотидацин, пивмециллинам и сулопенем. Для читателя из другой страны это и есть главная работа с документом: понять логику выбора, а затем проверить, какие из названных агентов вообще доступны.

Второй пример живого guidance это рекомендации по гепатиту C, которые IDSA ведёт вместе с AASLD на отдельном сайте hcvguidelines.org.

Как искать

1. Точка входа это алфавитный перечень, где у каждой позиции указан год и статус, а архивные видно сразу.
2. Смотрите на пару пометок. У части записей рядом стоят Current и In Development, это значит, что документ ещё действует, но пересмотр уже запущен, и через несколько месяцев цитировать придётся другую редакцию.
3. Читая архивный документ, найдите замену. У некоторых тем рядом лежат старая и новая версии с одинаковым названием и разными годами.
4. На странице документа есть кнопка Download PDF и раздел с историей обновлений, по нему быстрее всего понять, что именно изменилось.
5. Для нового формата коротких документов ищите публикацию в Clinical Infectious Diseases. На сайте текст появляется раньше, а приложение к журналу выходит раз в полгода.
6. Четыре темы вынесены на сайте в раздел Featured Guidelines, сейчас это AMR Guidance, гистоплазмоз, бактериемия S. aureus и вакцинация против сезонных респираторных инфекций. Это самые свежие или самые часто открываемые документы, и начинать удобнее с них.
7. Есть бесплатное приложение IDSA Practice Guidelines для iOS и Android с поиском и заметками. Проверяйте в нём дату версии, на сайте обновления появляются быстрее.

Статус в России

Юридической силы в России документы IDSA не имеют. Обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Ссылаться на американский текст как на основание назначения вне зарегистрированных показаний нельзя.

Ограничения переноса здесь жёстче, чем у большинства источников, и об этом сказано в самом guidance, где предложения по лечению даны применительно к условиям США. Следствий три. Препараты: часть агентов, на которых строятся предпочтительные схемы при CRE, DTR-P. aeruginosa и CRAB, в России не зарегистрирована либо недоступна, а показания и дозы зарегистрированных могут отличаться, поэтому сверяйте по ГРЛС и инструкции. Критерии чувствительности: IDSA приводит пограничные значения CLSI, российские лаборатории работают по рекомендациям МАКМАХ на основе EUCAST, и одна и та же МПК трактуется по-разному. Локальная эпидемиология: спектр карбапенемаз в российских стационарах свой, а выбор схемы при CRE зависит именно от типа фермента.

Есть и четвёртая тонкость, о которой легко забыть. Почти половина перечня это документы со статусом Endorsed, то есть чужие руководства, одобренные обществом. При цитировании корректнее ссылаться на организацию-автора, а одобрение IDSA упоминать отдельно.

Польза при этом реальная. Guidance по резистентным грамотрицательным остаётся самым подробным открытым разбором логики выбора терапии по механизму резистентности, и как источник аргументов он работает независимо от страны.

Частые вопросы

Похожие источники