Рекомендации SHEA, Общества госпитальной эпидемиологии США

Compendium: главный документ по профилактике ИСМП

Compendium of Strategies to Prevent Healthcare-Associated Infections in Acute Care Hospitals представляет собой свод практических стратегий профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в стационарах интенсивного лечения. Это не обзор литературы, а инструмент внедрения. По каждой инфекции дан перечень мер с указанием приоритета, качества доказательств и способов измерения результата.

Свод ведёт SHEA совместно с IDSA, Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), American Hospital Association и The Joint Commission. Существенный вклад вносят представители CDC, AORN, Pediatric Infectious Diseases Society, SCCM, Society of Hospital Medicine и Surgical Infection Society; редакцию 2022 года поддержали или одобрили пятнадцать национальных организаций. Такой состав и делает Compendium фактическим отраслевым стандартом, ведь под ним подписаны и профессиональные общества, и объединение больниц, и орган аккредитации.

Устройство одинаково во всех разделах. Меры делятся на essential practices, базовый набор для любой больницы, и additional approaches, дополнительные вмешательства для отделений и групп пациентов, где инфекции сохраняются несмотря на выполнение базовых мер. Качество доказательств размечается как высокое, умеренное или низкое по схеме, адаптированной из GRADE и категорий HICPAC. Каждый раздел содержит примеры показателей для мониторинга.

Редакций три, это 2008, 2014 и действующая 2022–2023 годов. Последняя состоит из введения, executive summary и восьми тематических статей: катетер-ассоциированные инфекции мочевых путей (CAUTI), катетер-ассоциированные инфекции кровотока (CLABSI), вентилятор-ассоциированная пневмония и связанные состояния (VAP/VAE/NV-HAP), инфекции Clostridioides difficile, передача и инфекции MRSA, инфекции области хирургического вмешательства (SSI), гигиена рук, а также впервые появившийся раздел о стратегиях внедрения.

Статьи выходили в Infection Control & Hospital Epidemiology в 2022–2023 годах: CLABSI и VAP/VAE/NV-HAP вышли в 2022 году (том 43), остальные разделы, введение и executive summary в 2023 году (том 44). Все они опубликованы в открытом доступе. Пересмотр Compendium предусмотрен примерно раз в пять лет.

Что ещё публикует SHEA

Помимо Compendium общество ведёт линию отдельных документов. Их типы различаются методологией: guideline требует GRADE или сопоставимого подхода, expert guidance строится на систематическом поиске без градации каждой рекомендации, consensus statement делается быстро по срочному поводу, white paper и practice statement фиксируют позицию общества.

• Организация службы: «Raising the Bar. Necessary Resources and Structure for Effective Healthcare Facility Infection Prevention and Control Programs» (2025), совместный с APIC, IDSA и PIDS документ о ресурсах, штате и модели двойного руководства службой инфекционного контроля.
• Стерилизация и дезинфекция: «Multisociety Guidance for Sterilization and High-level Disinfection» (2025), обработка изделий многократного применения, классификация Сполдинга, инструкции производителя, контроль эффективности.
• Длительный уход: «Multisociety guidance for infection prevention and control in nursing homes» (2025), совместно с APIC, IDSA, PALTmed и AGS.
• Антимикробный стюардшип: обновление 2026 года «Guidance for the Knowledge and Skills required for Antimicrobial Stewardship Leaders» (SHEA, IDSA, PIDS, SIDP) с разбивкой компетенций на базовые, средние и продвинутые.
• Диагностический стюардшип: «Principles of diagnostic stewardship» (2023), диагностический маршрут и точки вмешательства в назначении и интерпретации микробиологических исследований.
• Педиатрия: консенсусное заявление 2026 года по инфекционному контролю при Candida auris в педиатрических условиях, подготовленное по методике Дельфи.
• Практика отделений: длительность контактных мер предосторожности, одежда персонала вне операционной, инфекционный контроль в рабочей зоне анестезии, ведение персонала с гепатитами B и C и ВИЧ.

Соотношение с IDSA и CDC/HICPAC

С IDSA разделение проходит по предмету. IDSA отвечает за диагностику и лечение инфекций у конкретного пациента, а SHEA за то, как устроена профилактика и контроль в самой организации: надзор за ИСМП, изоляция, обработка изделий, гигиена рук, расследование вспышек, программы стюардшипа. Там, где темы пересекаются, документы делаются совместно: клиническая рекомендация по инфекции Clostridioides difficile у взрослых и детей (2017) с фокусным обновлением 2021 года по фидаксомицину и рекомендация по внедрению программ антибиотического стюардшипа (2016) подписаны обоими обществами. Compendium тоже совместный. Оба общества базируются в Арлингтоне и вместе с PIDS, SIDP и HIVMA проводят конференцию IDWeek.

С CDC отношения иерархические, а не конкурентные. Федеральные руководства по изоляционным мерам и по дезинфекции и стерилизации готовил консультативный комитет HICPAC (Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee), и именно они задают базовый уровень требований. Compendium стоит слоем выше и не переписывает федеральные руководства, а расставляет приоритеты и объясняет, что делать в первую очередь при ограниченных ресурсах. Прямая связь между источниками сохраняется и в методике: шкала качества доказательств Compendium адаптирована в том числе из категорий HICPAC, а представители CDC участвуют в написании разделов.

В мае 2025 года HICPAC был расформирован. SHEA, IDSA, APIC и PIDS выступили с совместным заявлением о необходимости восстановить комитет, указав, что его работу не заменит частный сектор. Практическое следствие для читателя простое. В отсутствие обновлений федеральных руководств Compendium и профильные документы обществ остаются наиболее свежим сводом по инфекционному контролю.

Как искать

1. Точкой входа служит каталог документов. Фильтр «Status» отделяет действующие записи от архивных и от находящихся на пересмотре.
2. Compendium собран на отдельной странице, где перечислены все разделы редакции 2022–2023 годов и лежат ссылки на редакции 2014 и 2008 годов.
3. Смотрите тип документа. Guideline, expert guidance, consensus statement и white paper различаются по методологии и по силе утверждений.
4. В карточке указан состав разработчиков и организаций, одобривших документ, и по нему видно, чей это документ и насколько широко он поддержан.
5. Полные тексты идут по ссылке DOI в журналы Cambridge University Press. Если материал закрыт подпиской, ищите его по названию в PubMed: статьи Compendium и весь журнал Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology открыты.

Статус в России

Юридической силы в России документы SHEA не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Экспертиза качества помощи опирается на российский документ; ссылка на Compendium назначение или организационное решение не обосновывает.

Польза при этом высокая и вполне конкретная. Compendium работает как готовый чек-лист для программы профилактики ИСМП: по каждой локализации разложено, какие меры входят в обязательный набор, какие подключают при сохраняющейся заболеваемости и как измерять результат. Это удобно для внутренних протоколов по уходу за сосудистым катетером и мочевым катетером, по профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии и инфекций области хирургического вмешательства, по гигиене рук. Отдельно полезны документы по антимикробному и диагностическому стюардшипу: они описывают, как устроить программу, кто в ней участвует и какие показатели собирать, а этого уровня детализации в российских документах почти нет. Ценны и документы по расследованию вспышек и по ресурсам службы инфекционного контроля.

Расхождения с российской практикой предсказуемы. Санитарные требования к профилактике ИСМП задают СанПиН и приказы Минздрава, а не рекомендации общества; перечень регистрируемых нозологических форм, схема учёта и порядок расследования вспышек установлены нормативно и с американской системой надзора не совпадают. Полномочия госпитального эпидемиолога в России определены отдельным нормативным регулированием и, как правило, уже, чем модель двойного руководства службой, которую предлагает SHEA. Различается и арсенал средств: антисептики, дезинфектанты и режимы обработки применяются по государственной регистрации и инструкциям производителя, поэтому отдельные меры Compendium (например, схемы деколонизации носителей MRSA или ежедневная обработка кожи хлоргексидином) требуют сверки с действующими требованиями и локальными решениями. Целевые показатели из американских документов напрямую не переносятся, ведь сопоставление больниц в США опирается на общенациональную систему отчётности по ИСМП, аналога которой у нас нет.

Частые вопросы

Похожие источники