Бесплатны ли документы AASLD?

Доступ смешанный. Перечень тем, аннотации, слайд-сеты для преподавания и часть сопроводительных материалов на aasld.org открыты и регистрации не требуют. Полные тексты выходят в журнале Hepatology на платформе издателя, и значительная их часть закрыта подпиской. Обходной путь легальный и обычный: многие документы выложены бесплатно в PMC как авторские рукописи — так доступны, например, guidance по MASLD 2023 года и guidance по гепатоцеллюлярной карциноме 2023 года, — но появляются они там, как правило, с задержкой и в виде рукописи, а не журнальной вёрстки. Полностью бесплатен и открыт ресурс по гепатиту C на hcvguidelines.org.

Что изменилось с переходом от NAFLD к MASLD?

В июне 2023 года многосторонний Delphi-консенсус, подготовленный при участии AASLD, EASL и латиноамериканской ALEH и опубликованный одновременно в Hepatology и в Journal of Hepatology (2023;79:1542–1556), заменил термины. В работе участвовали 236 экспертов из 56 стран, было четыре раунда опросов, порог согласия — 67 процентов. Введено зонтичное понятие SLD (steatotic liver disease), NAFLD заменена на MASLD, NASH — на MASH. Диагноз MASLD требует стеатоза печени плюс хотя бы одного из пяти кардиометаболических критериев, тогда как NAFLD ставилась методом исключения. Добавлена категория MetALD — метаболические критерии в сочетании с потреблением 140–350 г этанола в неделю у женщин и 210–420 г у мужчин. Для поиска это важно: guidance AASLD по этой теме вышел в мае 2023 года, то есть до консенсуса, и до сих пор озаглавлен словами nonalcoholic fatty liver disease, хотя на сайте тема названа MASLD. Всё, что издано раньше середины 2023 года, находится только по старым терминам.

AASLD: клинические рекомендации по болезням печени

Q: Можно ли ссылаться на AASLD в российской медицинской документации?

Как на источник аргументации — да, как на нормативное основание — нет. Обязательный статус в России имеют только клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава, это статья 37 федерального закона № 323-ФЗ. Расхождений с американским документом три. Регистрационный статус: рекомендации AASLD написаны под перечень препаратов, одобренных FDA, и часть схем в России неприменима — назначение сверяется с инструкцией, государственным реестром лекарственных средств и перечнем ЖНВЛП. Номенклатура: в российских рекомендациях сохранено название НАЖБП, тогда как AASLD с 2023 года использует MASLD и MASH. Градация: положения Practice Guidance вообще не имеют меток силы, а strong и conditional из Practice Guideline не равны российским уровню убедительности A–C и уровню достоверности 1–5.

КлиническиеРекомендации.рф

AASLD: клинические рекомендации Американской ассоциации по изучению болезней печени

American Association for the Study of Liver Diseases, некоммерческое профессиональное общество, основанное в 1950 году и объединяющее более пяти тысяч врачей и исследователей. Издаёт журналы Hepatology, Liver Transplantation, Hepatology Communications и Clinical Liver Disease, проводит крупнейшую в мире гепатологическую конференцию The Liver Meeting. Выпускает документы двух разных жанров, Practice Guidelines и Practice Guidance, и различие между ними принципиально.

Смешанный доступ· Профессиональное научное общество· США· Гепатология· 24 темы в перечне

Полное название	American Association for the Study of Liver Diseases, по-русски Американская ассоциация по изучению болезней печени. Основана в 1950 году, объединяет более пяти тысяч врачей, исследователей, ординаторов и студентов. Работает и благотворительное подразделение AASLD Foundation
Тип источника	Некоммерческое профессиональное научное общество. Документы готовит Practice Guidelines Committee, финальное утверждение остаётся за Governing Board. Ассоциация сама заказывает и финансирует разработку, а деньги коммерческих компаний и фармацевтической индустрии на подготовку руководств не принимаются
Страна	США. Рекомендации написаны под американскую систему здравоохранения и регистрационный статус препаратов FDA, но применяются и цитируются по всему миру
Язык	Английский. Официальных русских версий ассоциация не выпускает. К части документов выходят Patient Guidelines, упрощённые версии для пациентов, тоже на английском
База	Перечень Guidelines and Guidance by Disease содержит 24 темы: острая печёночная недостаточность, ACLF, алкогольная болезнь печени, асцит и гепаторенальный синдром, аутоиммунный гепатит, лекарственные и растительные поражения печени, гемохроматоз, печёночная энцефалопатия, гепатиты B и C, гепатоцеллюлярная карцинома, биопсия печени, трансплантация, недостаточность питания и саркопения при циррозе, MASLD, неинвазивная оценка, паллиативная помощь, портальная гипертензия, ПБХ и ПСХ, репродуктивное здоровье, TIPS, сосудистые болезни печени, болезнь Вильсона
Что выпускает	Practice Guidelines (систематический обзор плюс GRADE), Practice Guidance (без формального GRADE), Expert-Based Practice Opinions, Position Papers, Practice Statements и точечные обновления действующих документов, Quality Measures, слайд-сеты для преподавания, Patient Guidelines. Отдельный продукт это живой ресурс HCV Guidance на hcvguidelines.org, который ассоциация ведёт вместе с IDSA
Доступ	Смешанный. Перечень документов, аннотации, слайд-сеты и часть сопроводительных материалов на aasld.org открыты и не требуют регистрации. Полные тексты выходят в журнале Hepatology на платформе издателя, где значительная часть закрыта подпиской; многие из них доступны бесплатно в PMC как авторские рукописи, обычно с задержкой. Ресурс HCV Guidance полностью бесплатен и открыт
Доступ из России	Географических ограничений ассоциация не заявляет, перечни и часть материалов выложены открыто. Из облака сайт aasld.org отвечает кодом 200, однако издательские платформы часто отклоняют автоматические обращения, поэтому статус ресурса для России по таким ответам не проверен
Адрес	aasld.org/practice-guidelines

Что публикует AASLD

Полные тексты выходят в журнале Hepatology, перечень тем и сопроводительные материалы лежат на сайте ассоциации. Перечень построен не по годам и не по жанрам, а по болезням, и в нём 24 позиции.

Вирусные гепатиты. По HBV действует «AASLD/IDSA Practice Guideline on treatment of chronic hepatitis B», вышедший онлайн в ноябре 2025 года, печатная версия Hepatology 2026;83:974–997; он сменил guidance 2018 года. По HCV документа-статьи нет вовсе, вместо неё живой ресурс hcvguidelines.org, который ассоциация ведёт вместе с IDSA.
MASLD. Practice Guidance 2023 года (Hepatology 77:1797–1835) плюс точечные обновления по ресметирому (2024) и семаглутиду (2025), отдельно Practice Statement по MASLD у детей (2025).
Гепатоцеллюлярная карцинома. Practice Guidance 2023 года (Hepatology 78:1922–1965) и Critical Update к ней 2025 года.
Цирроз и осложнения. Асцит, спонтанный бактериальный перитонит и гепаторенальный синдром, 2021 год (Hepatology 74:1014–1048); портальная гипертензия и варикозные вены, 2024 год (Hepatology 79:1180–1211); ACLF и критически больные с циррозом, 2024 год (Hepatology 79:1463–1502); паллиативная помощь, 2022 год.
Аутоиммунные и алкогольная. Аутоиммунный гепатит вышел как «2019 Practice Guidance and Guidelines» (Hepatology 2020;72:671–722), редкий гибрид двух жанров; ПСХ и холангиокарцинома 2022 года; алкогольная болезнь печени в виде guidance 2019 года (Hepatology 2020;71:306–333).
Диагностика. Два Practice Guideline 2025 года по неинвазивной оценке фиброза и стеатоза, один по анализам крови (Hepatology 81:321–357), другой по лучевым методам (Hepatology 81:672–724).

Рядом с рекомендациями ассоциация ведёт ещё две линии. Quality Measures это показатели качества, по которым клиника может измерить собственную работу, а не лечебные рекомендации. Patient Guidelines это адаптации опубликованных guidance для пациентов, которые врач может отдать на приёме. Часть документов готовится совместно с другими обществами, например руководство по печёночной энцефалопатии 2014 года напечатано параллельно в Hepatology и в Journal of Hepatology вместе с EASL.

Practice Guideline и Practice Guidance: в чём разница

Слова похожи, документы устроены по-разному. Различие закреплено в политике ассоциации.

Practice Guideline представляет собой полноценное руководство. Тему разбивают на клинические вопросы, по каждому проводят систематический обзор литературы, а выводы градуируют по GRADE, где сила рекомендации бывает strong или conditional, а уверенность в доказательствах меняется от высокой до очень низкой. В коллектив входит методолог, в отдельных случаях вместо GRADE используется шкала Oxford Levels of Evidence. Так сделаны руководства по неинвазивной оценке фиброза (2025) и по лечению хронического гепатита B (2025).

Practice Guidance пишут там, где данных для систематического обзора не хватает. Формального GRADE в нём нет, и вместо recommendations текст содержит guidance statements, то есть положения к действию. Опорой служат обзор и анализ опубликованных данных, а где доказательств нет, прямо используется мнение экспертов. Преамбула guidance по MASLD 2023 года формулирует это буквально, говоря, что guidance отличается от guideline тем, что не связан системой GRADE. Исторически именно guidance был основным жанром AASLD, переход к формальным guideline с систематическими обзорами идёт постепенно, и сама ассоциация подчёркивает, что уже изданные guidance остаются действующими ресурсами.

Expert-Based Practice Opinions, сокращённо EXPOs, появились как дополнение к guideline по темам, где доказательства ограничены, только формируются или меняются слишком быстро для полного пересмотра по GRADE. EXPO может и точечно обновить действующий Practice Guideline, если полноценная переработка не нужна. Position Paper остаётся четвёртым жанром и излагает текущее состояние практики с опорой на экспертное мнение.

Что это значит на практике. Отсутствие GRADE не делает guidance слабее по содержанию, но меняет способ чтения, потому что метки силы у положения нет и вес утверждения приходится оценивать по тексту и ссылкам. Механически переводить guidance в российские уровни убедительности нельзя, соответствия между шкалами не существует.

Как искать

Точка входа находится в разделе Practice Guidelines, где список построен по болезням. Годы в перечне не показаны, они видны уже на странице темы.
Смотрите подпись документа. Practice Guideline, Practice Guidance, EXPO, Position Paper и Practice Statement это разные жанры с разной методологией.
Проверяйте возраст документа. Ассоциация стремится пересматривать руководства раз в пять лет и прямо предупреждает, что документ, не обновлявшийся пять лет, считается неактивным и полагаться на него надо с особой осторожностью.
На странице темы часто лежат и заменённые редакции, помеченные как historical. Действующей считайте самую позднюю.
Проверяйте точечные обновления. К guidance по MASLD 2023 года их уже два, и без них документ неполон.
Полный текст закрыт подпиской, поэтому ищите его по названию в PubMed и PMC. Гепатит C смотрите не в журнале, а на hcvguidelines.org.
Учитывайте условия цитирования. Ассоциация разрешает скачать одну копию для личной работы и использовать в своей публикации одну таблицу, один рисунок или выдержку меньше 400 слов, а вот перепубликация руководств на других сайтах запрещена, зато ссылаться на них можно свободно.

Статус в России

Юридической силы документы AASLD в России не имеют. Обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава, это статья 37 федерального закона № 323-ФЗ. Действуют, в частности, «Цирроз и фиброз печени» (2025) и «Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых» (2024).

Чем полезен. Подробностью ведения, а именно критериями отбора на трансплантацию, тактикой при гепаторенальном синдроме, алгоритмами наблюдения при циррозе, разбором лекарственных и растительных поражений печени, оценкой недостаточности питания и саркопении у больного циррозом. Ресурс по гепатиту C обновляется быстрее любого печатного документа, а показатели Quality Measures дают готовый язык для внутреннего аудита отделения, даже если сами пороговые значения под российскую практику надо пересчитывать.

Ограничения. Привязка к США здесь сильнее, чем у европейских источников. Схемы опираются на регистрационный статус FDA, и упоминание препарата в американском тексте не означает той же возможности в российской практике, поэтому назначение сверяется с инструкцией, государственным реестром лекарственных средств и перечнем ЖНВЛП. Номенклатура расходится, поскольку в рубрикаторе сохранена НАЖБП, а AASLD с 2023 года пишет MASLD и MASH. Третье касается жанра. У guidance нет градаций силы, переносить его положения как «уровень убедительности» нельзя, а у EXPO статус ещё мягче, это экспертное мнение по теме с ограниченной доказательной базой.

Частые вопросы

Чем Practice Guidance отличается от Practice Guideline?

Это два разных жанра, и различие закреплено в политике ассоциации. Practice Guideline строится на клинических вопросах, по каждому из которых проводится систематический обзор литературы, а выводы градуируются по системе GRADE: сила рекомендации strong или conditional, уверенность в доказательствах от высокой до очень низкой; в авторский коллектив включают методолога. Practice Guidance пишут по темам, где данных для систематического обзора недостаточно. Формального GRADE в нём нет, и вместо recommendations текст содержит guidance statements, то есть положения к действию, опирающиеся на обзор опубликованных данных, а при отсутствии доказательств прямо на мнение экспертов. Преамбула guidance по MASLD 2023 года формулирует это дословно, указывая, что guidance отличается от guideline тем, что не связан системой GRADE. Значит, у положений guidance нет метки силы, и вес каждого утверждения читатель оценивает сам по тексту и ссылкам.

Что такое EXPO и зачем он понадобился?

Expert-Based Practice Opinions, сокращённо EXPOs, это короткие документы, дополняющие Practice Guidelines там, где полноценный пересмотр по GRADE невозможен или преждевременен. Ассоциация описывает их назначение прямо: темы, по которым доказательства ограничены, только появляются или меняются быстрее, чем успевает работать панель с систематическим обзором. Готовит EXPO писательская группа профильных экспертов, которая соединяет сфокусированный разбор литературы с экспертной интерпретацией и согласованием позиций. Вторая функция жанра это точечное обновление уже изданного Practice Guideline, когда надо описать изменившуюся практику, а переписывать весь документ незачем. Формальной градации силы у положений EXPO нет, и по весу они ближе к guidance, чем к guideline.

Где искать рекомендации AASLD по гепатиту C?

Не в журнале. По гепатиту C ассоциация вместе с Infectious Diseases Society of America ведёт отдельный живой ресурс HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C на сайте hcvguidelines.org. Это не статья с фиксированным годом, а постоянно правимый сайт, где разделы обновляются по мере появления новых схем и изменения регистрационного статуса препаратов, поэтому единой даты издания у документа нет и ориентироваться надо на дату последнего обновления конкретного раздела. Доступ бесплатный, регистрация не нужна, есть скачиваемые алгоритмы лечения. С российской практикой ресурс сопоставляйте осторожно, он написан под перечень препаратов, зарегистрированных в США.

Как понять, что документ AASLD ещё действует?

По возрасту и по пометке на странице темы. Ассоциация стремится пересматривать или обновлять свои руководства раз в пять лет и отдельно предупреждает, что научные и медицинские данные в промежутке могут полностью или частично обесценить конкретные рекомендации. Документ, который ассоциация не обновляла пять лет и больше, она сама называет неактивным и просит опираться на него с особой осторожностью. Формальной даты отзыва при этом не проставляют, а заменённые редакции остаются на сайте с пометкой historical. Поэтому порядок проверки простой: открыть страницу темы, посмотреть год последней редакции и наличие точечных обновлений, и только потом цитировать.

Можно ли ссылаться на AASLD в российской медицинской документации?

Как на источник аргументации да, как на нормативное основание нет. Обязательный статус в России имеют только клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава, это статья 37 федерального закона № 323-ФЗ. Расхождений с американским документом три. Регистрационный статус, поскольку рекомендации AASLD написаны под перечень препаратов, одобренных FDA, и часть схем в России неприменима, а назначение сверяется с инструкцией, государственным реестром лекарственных средств и перечнем ЖНВЛП. Номенклатура, поскольку в российских рекомендациях сохранено название НАЖБП, тогда как AASLD с 2023 года использует MASLD и MASH. Градация, поскольку положения Practice Guidance вообще не имеют меток силы, а пара strong с conditional из Practice Guideline не равна российским уровню убедительности A–C и уровню достоверности 1–5.