Telegram MAX Личный кабинет
Клинические рекомендации Источники Обзоры новых КР О проекте Личный кабинет
КлиническиеРекомендации.рф

AASLD — клинические рекомендации Американской ассоциации по изучению болезней печени

American Association for the Study of Liver Diseases — некоммерческое профессиональное общество, основанное в 1950 году и объединяющее более пяти тысяч врачей и исследователей. Издаёт журналы Hepatology, Liver Transplantation, Hepatology Communications и Clinical Liver Disease, проводит крупнейшую в мире гепатологическую конференцию The Liver Meeting. Выпускает документы двух разных жанров — Practice Guidelines и Practice Guidance, и различие между ними принципиально.

Смешанный доступ· Профессиональное научное общество· США· Гепатология· Около двух десятков тем
Открыть
Полное названиеAmerican Association for the Study of Liver Diseases — Американская ассоциация по изучению болезней печени. Основана в 1950 году; объединяет более пяти тысяч врачей, исследователей, ординаторов и студентов. Работает и благотворительное подразделение AASLD Foundation
Тип источникаНекоммерческое профессиональное научное общество. Документы готовит Practice Guidelines Committee, финальное утверждение — Governing Board. Собственная политика ассоциации требует пересматривать или переписывать каждый документ раз в пять лет, а авторскому коллективу — ежегодно оценивать необходимость внепланового обновления
СтранаСША. Рекомендации написаны под американскую систему здравоохранения и регистрационный статус препаратов FDA, но применяются и цитируются по всему миру
ЯзыкАнглийский. Официальных русских версий ассоциация не выпускает. К части документов выходят Patient-Friendly Summaries в журнале Clinical Liver Disease — упрощённые версии для пациентов, тоже на английском
БазаОколо двух десятков тем в перечне Practice Guidelines: острая печёночная недостаточность, ACLF, алкогольная болезнь печени, асцит и гепаторенальный синдром, аутоиммунный гепатит, лекарственные поражения печени, гемохроматоз, печёночная энцефалопатия, гепатиты B и C, гепатоцеллюлярная карцинома, биопсия печени, трансплантация, саркопения при циррозе, MASLD, неинвазивная оценка, паллиативная помощь, портальная гипертензия, ПБХ и ПСХ, репродуктивное здоровье, TIPS, сосудистые болезни печени, болезнь Вильсона
Что выпускаетPractice Guidelines (систематический обзор плюс GRADE), Practice Guidance (без формального GRADE), Position Papers, Practice Statements и точечные обновления действующих документов, слайд-сеты для преподавания, Patient-Friendly Summaries. Отдельный продукт — живой ресурс HCV Guidance на hcvguidelines.org, который ассоциация ведёт вместе с IDSA
ДоступСмешанный. Перечень документов, аннотации, слайд-сеты и часть сопроводительных материалов на aasld.org открыты и не требуют регистрации. Полные тексты выходят в журнале Hepatology на платформе издателя, где значительная часть закрыта подпиской; многие из них доступны бесплатно в PMC как авторские рукописи, обычно с задержкой. Ресурс HCV Guidance полностью бесплатен и открыт
Доступ из РоссииГеографических ограничений ассоциация не заявляет, перечни и часть материалов выложены открыто. Домены .org и издательские платформы часто отклоняют автоматические обращения, поэтому по неудаче скрипта, агрегатора или сервиса проверки ссылок судить о доступности сайта в обычном браузере нельзя
Адресaasld.org/practice-guidelines

Что публикует AASLD

Полные тексты выходят в журнале Hepatology; перечень тем и сопроводительные материалы — на сайте ассоциации.

  • Вирусные гепатиты: HBV — «AASLD/IDSA Practice Guideline on treatment of chronic hepatitis B», онлайн с ноября 2025 года, печатная версия Hepatology 2026;83:974–997; сменил guidance 2018 года. HCV — не статья, а живой ресурс hcvguidelines.org, который ассоциация ведёт вместе с IDSA.
  • MASLD: Practice Guidance 2023 года (Hepatology 77:1797–1835) плюс точечные обновления по ресметирому (2024) и семаглутиду (2025); отдельно Practice Statement по MASLD у детей (2025).
  • Гепатоцеллюлярная карцинома: Practice Guidance 2023 года (Hepatology 78:1922–1965) и Critical Update к ней 2025 года.
  • Цирроз и осложнения: асцит, спонтанный бактериальный перитонит и гепаторенальный синдром — 2021 (Hepatology 74:1014–1048); портальная гипертензия и варикозные вены — 2024 (Hepatology 79:1180–1211); ACLF и критически больные с циррозом — 2024 (Hepatology 79:1463–1502); паллиативная помощь — 2022.
  • Аутоиммунные и алкогольная: аутоиммунный гепатит — «2019 Practice Guidance and Guidelines» (Hepatology 2020;72:671–722), редкий гибрид двух жанров; ПСХ и холангиокарцинома — 2022; алкогольная болезнь печени — guidance 2019 года (Hepatology 2020;71:306–333).
  • Диагностика: два Practice Guideline 2025 года по неинвазивной оценке фиброза и стеатоза — по крови (Hepatology 81:321–357) и по лучевым методам (Hepatology 81:672–724).

Часть документов готовится совместно с другими обществами: например, руководство по печёночной энцефалопатии 2014 года напечатано параллельно в Hepatology и в Journal of Hepatology вместе с EASL.

Practice Guideline и Practice Guidance: в чём разница

Слова похожи, документы устроены по-разному. Различие закреплено в политике ассоциации.

Practice Guideline — полноценное руководство. Тему разбивают на клинические вопросы, по каждому проводят систематический обзор литературы, а выводы градуируют по GRADE: сила рекомендации strong или conditional, уверенность в доказательствах — от высокой до очень низкой. В коллектив входит методолог. Так сделаны руководства по неинвазивной оценке фиброза (2025) и по лечению хронического гепатита B (2025).

Practice Guidance пишут там, где данных для систематического обзора не хватает. Формального GRADE в нём нет, и вместо recommendations текст содержит guidance statements — «положения к действию». Опора — обзор и анализ опубликованных данных, а где доказательств нет, прямо используется мнение экспертов. Преамбула guidance по MASLD 2023 года формулирует это буквально: «Guidance отличается от Guideline тем, что не связан системой GRADE». Исторически именно guidance был основным жанром AASLD; переход к формальным guideline с систематическими обзорами идёт постепенно.

Position Paper — третий жанр: изложение текущего состояния практики с опорой на экспертное мнение при отсутствии данных.

Что это значит на практике. Отсутствие GRADE не делает guidance слабее по содержанию, но меняет способ чтения: метки силы у положения нет, и вес утверждения приходится оценивать по тексту и ссылкам. Механически переводить guidance в российские уровни убедительности нельзя — соответствия нет.

Как искать

  1. Точка входа — раздел Practice Guidelines: список по темам. Годы в перечне не показаны — они видны на странице темы.
  2. Смотрите подпись документа: Practice Guideline, Practice Guidance, Position Paper или Practice Statement. Это разные жанры.
  3. На странице темы часто лежат и заменённые редакции, помеченные как historical. Действующей считайте самую позднюю.
  4. Проверяйте точечные обновления: к guidance по MASLD 2023 года их уже два, и без них документ неполон.
  5. Полный текст закрыт подпиской — ищите его по названию в PubMed и PMC; гепатит C смотрите не в журнале, а на hcvguidelines.org.

Статус в России

Юридической силы документы AASLD в России не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава, статья 37 федерального закона № 323-ФЗ. Действуют, в частности, «Цирроз и фиброз печени» (2025) и «Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых» (2024).

Чем полезен. Подробностью ведения: критерии трансплантации, тактика при гепаторенальном синдроме, алгоритмы наблюдения при циррозе, разбор лекарственных поражений печени. Ресурс по гепатиту C обновляется быстрее любого печатного документа.

Ограничения. Привязка к США сильнее, чем у европейских источников: схемы опираются на регистрационный статус FDA, и упоминание препарата в американском тексте не означает той же возможности в российской практике — назначение сверяется с инструкцией, государственным реестром лекарственных средств и перечнем ЖНВЛП. Номенклатура расходится: в рубрикаторе сохранена НАЖБП, а AASLD с 2023 года пишет MASLD и MASH. Третье — жанр: у guidance нет градаций силы, переносить его положения как «уровень убедительности» нельзя.

Частые вопросы

Чем Practice Guidance отличается от Practice Guideline?
Это два разных жанра, и различие закреплено в политике ассоциации. Practice Guideline строится на клинических вопросах, по каждому из которых проводится систематический обзор литературы, а выводы градуируются по системе GRADE: сила рекомендации strong или conditional, уверенность в доказательствах от высокой до очень низкой; в авторский коллектив включают методолога. Practice Guidance пишут по темам, где данных для систематического обзора недостаточно. Формального GRADE в нём нет, и вместо recommendations текст содержит guidance statements — положения к действию, опирающиеся на обзор опубликованных данных, а при отсутствии доказательств прямо на мнение экспертов. Преамбула guidance по MASLD 2023 года формулирует это дословно: guidance отличается от guideline тем, что не связан системой GRADE. Практический вывод: у положений guidance нет метки силы, и вес каждого утверждения читатель оценивает сам по тексту и ссылкам.
Бесплатны ли документы AASLD?
Доступ смешанный. Перечень тем, аннотации, слайд-сеты для преподавания и часть сопроводительных материалов на aasld.org открыты и регистрации не требуют. Полные тексты выходят в журнале Hepatology на платформе издателя, и значительная их часть закрыта подпиской. Обходной путь легальный и обычный: многие документы выложены бесплатно в PMC как авторские рукописи — так доступны, например, guidance по MASLD 2023 года и guidance по гепатоцеллюлярной карциноме 2023 года, — но появляются они там, как правило, с задержкой и в виде рукописи, а не журнальной вёрстки. Полностью бесплатен и открыт ресурс по гепатиту C на hcvguidelines.org.
Где искать рекомендации AASLD по гепатиту C?
Не в журнале. По гепатиту C ассоциация вместе с Infectious Diseases Society of America ведёт отдельный живой ресурс — HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C на сайте hcvguidelines.org. Это не статья с фиксированным годом, а постоянно правимый сайт: разделы обновляются по мере появления новых схем и изменения регистрационного статуса препаратов, поэтому у документа нет единой даты издания — ориентируйтесь на дату последнего обновления конкретного раздела. Доступ бесплатный, регистрация не нужна, есть скачиваемые алгоритмы лечения. С российской практикой ресурс сопоставляйте осторожно: он написан под перечень препаратов, зарегистрированных в США.
Что изменилось с переходом от NAFLD к MASLD?
В июне 2023 года многосторонний Delphi-консенсус, подготовленный при участии AASLD, EASL и латиноамериканской ALEH и опубликованный одновременно в Hepatology и в Journal of Hepatology (2023;79:1542–1556), заменил термины. В работе участвовали 236 экспертов из 56 стран, было четыре раунда опросов, порог согласия — 67 процентов. Введено зонтичное понятие SLD (steatotic liver disease), NAFLD заменена на MASLD, NASH — на MASH. Диагноз MASLD требует стеатоза печени плюс хотя бы одного из пяти кардиометаболических критериев, тогда как NAFLD ставилась методом исключения. Добавлена категория MetALD — метаболические критерии в сочетании с потреблением 140–350 г этанола в неделю у женщин и 210–420 г у мужчин. Для поиска это важно: guidance AASLD по этой теме вышел в мае 2023 года, то есть до консенсуса, и до сих пор озаглавлен словами nonalcoholic fatty liver disease, хотя на сайте тема названа MASLD. Всё, что издано раньше середины 2023 года, находится только по старым терминам.
Можно ли ссылаться на AASLD в российской медицинской документации?
Как на источник аргументации — да, как на нормативное основание — нет. Обязательный статус в России имеют только клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава, это статья 37 федерального закона № 323-ФЗ. Расхождений с американским документом три. Регистрационный статус: рекомендации AASLD написаны под перечень препаратов, одобренных FDA, и часть схем в России неприменима — назначение сверяется с инструкцией, государственным реестром лекарственных средств и перечнем ЖНВЛП. Номенклатура: в российских рекомендациях сохранено название НАЖБП, тогда как AASLD с 2023 года использует MASLD и MASH. Градация: положения Practice Guidance вообще не имеют меток силы, а strong и conditional из Practice Guideline не равны российским уровню убедительности A–C и уровню достоверности 1–5.

Похожие источники

EASL

Европейская ассоциация по изучению печени: Clinical Practice Guidelines в Journal of Hepatology

ACG

Американская коллегия гастроэнтерологов; клинические руководства по GRADE, часть тем пересекается с печенью

AGA

Американская гастроэнтерологическая ассоциация: guidelines по GRADE и clinical practice updates

Минздрав РФ

Единственные обязательные в России клинические рекомендации; с ними сверяют любой документ AASLD

© 2022–2026 КлиническиеРекомендации.рф · Ссылки проверяются автоматически