AGA — клинические рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации

Что публикует AGA

Клинические документы выпускает AGA Institute. Рекомендации ведёт Clinical Guidelines Committee: он выбирает темы, формирует панель из клиницистов и методологов и следит за применением GRADE. Комитет собирается дважды в год — в сентябре и на Digestive Disease Week. Проекты крупных рекомендаций выкладываются на общественное обсуждение до публикации.

• Воспалительные заболевания кишечника: living-рекомендации по фармакотерапии среднетяжёлого и тяжёлого язвенного колита (2024) и болезни Крона (2025); рекомендации по роли биомаркеров при язвенном колите и при болезни Крона (2023), по ведению поухита и воспалительных нарушений резервуара (2024).
• Пищевод Барретта: рекомендация по эндоскопической эрадикационной терапии пищевода Барретта и связанной неоплазии (2024) и рекомендация по наблюдению (2025).
• Эндоскопия: living-рекомендация по системам компьютерного обнаружения образований при колоноскопии (CADe, 2025).
• Функциональные и моторные расстройства: рекомендации по фармакотерапии СРК с диареей и СРК с запором (2022), совместная с ACG рекомендация по хроническому идиопатическому запору (2023), рекомендация по ведению гастропареза (2025).
• Гепатология: рекомендации по нарушениям гемостаза при циррозе (2021), по системной терапии гепатоцеллюлярного рака (2022), по профилактике и лечению реактивации вируса гепатита B у пациентов группы риска (2025).
• Микробиота и ожирение: рекомендация по методам на основе фекальной микробиоты при отдельных заболеваниях ЖКТ (2024) и рекомендация по фармакотерапии ожирения у взрослых (2022).

Отдельный тип — care pathways, практические алгоритмы обследования и маршрутизации. Действуют клинический путь по стратификации риска и ведению метаболически ассоциированной стеатозной болезни печени (Gastroenterology, 2026) и совместный с NASPGHAN путь по функциональному запору у детей (Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2026). До 2022 года крупные рекомендации сопровождал отдельный AGA Technical Review — систематический обзор доказательств; документов этого типа после 2022 года не выходило.

Guideline и clinical practice update

Это ключевое различие для источника, и путать типы нельзя.

Clinical practice guideline строится на GRADE: панель приоритизирует клинические вопросы, выбирает значимые для пациента исходы, проводит систематический синтез доказательств и через Evidence to Decision Framework формулирует рекомендации. Каждая рекомендация имеет силу (strong или conditional) и оценку качества доказательств; отдельно фиксируются knowledge gaps — вопросы, по которым рекомендация не выдана. Пример структуры: рекомендация по гастропарезу 2025 года содержит 12 рекомендаций, living-рекомендация по болезни Крона 2025 года — 16, из них одна сильная и девять условных. Только такой документ корректно цитировать как «рекомендацию AGA».

Clinical practice update систематического обзора не предполагает и рекомендаций в формальном смысле не содержит. Темы выбирает Clinical Practice Updates Committee: раз в год он собирает предложения от органов ассоциации и утверждает около восьми тем, каждую пишут два-три эксперта из разных учреждений под наблюдением члена комитета. Форматов два. Expert review заканчивается пронумерованными положениями Best Practice Advice, и в разделе методов прямо сказано, что систематические обзоры не проводились, поэтому положения не имеют формальных оценок качества доказательств. Commentary — обсуждение темы или технологии без положений Best Practice Advice. Оба формата проходят внутреннее рецензирование в комитете и внешнее рецензирование в журнале.

Практический смысл различия: update выходит быстрее и покрывает темы, по которым доказательной базы для GRADE недостаточно, — но опираться на него как на рекомендацию с известной силой нельзя. Сама ассоциация в правилах цитирования требует воспроизводить положения целиком, без переформулировок и без потери оговорок, и запрещает представлять update как рекомендацию. Комитет ежегодно пересматривает действующие updates и решает, обновить документ или вывести его из обращения.

AGA и ACG: как они соотносятся

Это два разных американских общества с пересекающейся тематикой, и рекомендации у них независимые. ACG — American College of Gastroenterology, основана в 1932 году, ориентирована на практикующего клинициста, публикует ACG Clinical Guidelines в American Journal of Gastroenterology. AGA старше (1897), сильнее связана с академической и исследовательской средой, публикуется в Gastroenterology и Clinical Gastroenterology and Hepatology и проводит Digestive Disease Week совместно с AASLD, ASGE и SSAT, тогда как у коллегии собственный ежегодный конгресс.

Обе организации применяют GRADE, поэтому по многим темам — пищевод Барретта, СРК, инфекция Clostridioides difficile, скрининг колоректального рака — есть параллельные документы с близкими, но не совпадающими формулировками. Расхождения обычно касаются пороговых значений и очерёдности методов, а не принципиального подхода. Иногда общества пишут документ вместе: рекомендация по фармакологическому ведению хронического идиопатического запора 2023 года выпущена совместно и одновременно опубликована в Gastroenterology и American Journal of Gastroenterology — это один и тот же текст, а не два разных.

Формат clinical practice update есть только у AGA; у коллегии похожую нишу занимают монографии и обновления. При сопоставлении документов сначала сверяйте год и тип, и только потом содержание рекомендаций.

Как искать

1. Точка входа — библиотека клинических руководств: в ней собраны guidelines, clinical practice updates и care pathways с фильтрами по теме и типу.
2. Всегда фиксируйте тип документа и подзаголовок: Expert Review и Commentary в конце названия означают, что перед вами clinical practice update, а не рекомендация.
3. Страница документов в разработке показывает темы, по которым готовится обновление, и помогает понять, не устарел ли найденный текст.
4. Если полный текст на платформе журнала закрыт, ищите документ по названию в PubMed: часть материалов депонируется в PubMed Central, а Gastro Hep Advances открыт целиком.
5. Правила использования и цитирования изложены на странице referencing AGA clinical guidance; материалы для пациентов — на patient.gastro.org.

Статус в России

Юридической силы в России документы AGA не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Экспертиза качества медицинской помощи опирается на российский документ, и ссылка на AGA назначение не обосновывает.

Польза источника наиболее ощутима там, где доказательная база обновляется быстрее, чем национальные документы. Это прежде всего фармакотерапия воспалительных заболеваний кишечника: living-рекомендации по язвенному колиту и болезни Крона выстраивают препараты по сравнительной эффективности отдельно для пациентов, ранее не получавших передовую терапию, и для тех, у кого она уже применялась, — такой ранжированной картины в других источниках почти нет. Полезны и узкие темы: поухит, реактивация вируса гепатита B, методы на основе фекальной микробиоты, гастропарез. Отдельную ценность имеют clinical practice updates по вопросам, где рандомизированных данных мало и решение принимается на уровне экспертного соглашения.

Расхождения с российской практикой предсказуемы. Значительная часть препаратов из рекомендаций по ИБК и по фармакотерапии ожирения либо не зарегистрирована в России по нужному показанию, либо доступна иначе: назначение зависит от инструкции, перечня ЖНВЛП и решения врачебной комиссии. Различаются схемы наблюдения при пищеводе Барретта и подходы к скринингу колоректального рака, привязанные к американской системе страхования. И помните о типе документа: аргумент «так рекомендует AGA» не работает, если источник — clinical practice update, поскольку его положения не имеют оценки качества доказательств.

Частые вопросы

Похожие источники