Какая методология используется в рекомендациях ACG?

GRADE — это требование собственной политики разработки. Качество доказательств оценивается как высокое, умеренное, низкое или очень низкое, а сила рекомендации имеет только две градации: сильная (strong) и условная (conditional). В тексте они указываются парой, например «strong recommendation, moderate quality of evidence». Сильная рекомендация означает, что подавляющему большинству пациентов следует предложить именно этот вариант; условная — что выбор зависит от конкретной ситуации и предпочтений пациента. Дополнительно в документах встречаются key concepts — неградуированные положения, отражающие консенсус авторов там, где систематический обзор не проводился. Согласование ведётся модифицированным методом Дельфи.

ACG: клинические рекомендации по гастроэнтерологии

Q: Как понять, какая версия рекомендации действующая?

Смотреть перечень на gi.org: у каждой строки указан месяц и год, список сортируется по дате, а темы в пересмотре помечены «Update — In Progress». Отдельный фильтр Guidelines in Progress показывает документы, которые только готовятся. Сложность в том, что предыдущие редакции не исчезают: они остаются в архиве журнала и хорошо находятся поиском. По ГЭРБ, целиакии, СРК и инфекции H. pylori в сети одновременно доступны редакции разных лет. Обновление, вышедшее под заголовком Guideline Update, полностью заменяет прежнюю версию.

КлиническиеРекомендации.рф

ACG: клинические рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов

American College of Gastroenterology, профессиональное медицинское общество, основанное в 1932 году; штаб-квартира в Норт-Бетесде (штат Мэриленд, США). Выпускает ACG Clinical Guidelines по болезням органов пищеварения и печени, методология GRADE обязательна, полные тексты выходят в American Journal of Gastroenterology. В перечне на gi.org 69 опубликованных позиций и ещё два десятка тем в работе.

Смешанный доступ· Профессиональное медицинское общество· США· Гастроэнтерология и гепатология· 69 документов в перечне

Полное название	American College of Gastroenterology, по-русски Американская коллегия гастроэнтерологов. Основана в 1932 году, штаб-квартира в Норт-Бетесде, штат Мэриленд (11333 Woodglen Dr). Объединяет более двадцати тысяч врачей и специалистов первичного звена гастроэнтерологии из десятков стран
Тип источника	Некоммерческое профессиональное медицинское общество, ориентированное на клиническую практику. Рекомендации ведёт Practice Parameters Committee, он выбирает темы, назначает авторский коллектив и куратора от комитета; собственная политика общества требует от авторов применять GRADE и отводит на разработку документа около шести месяцев регулярных рабочих встреч
Страна	США. Документы пишутся под американскую систему помощи и практику FDA, но широко цитируются за пределами США
Язык	Английский. Официальных русских версий общество не выпускает; отдельные документы пересказываются в российских профильных журналах, но это не авторизованные переводы
База	В перечне Guidelines на gi.org 69 опубликованных позиций за 2011–2026 годы, среди них 7 наборов индикаторов качества эндоскопии и 5 монографий. Отдельно показаны 18 новых тем в разработке и 2 темы в пересмотре. По подсчёту самой коллегии, это свыше четырёх тысяч страниц текста
Что выпускает	ACG Clinical Guidelines и их обновления, монографии (Monographs), показатели качества эндоскопии (Competencies in Endoscopy), консенсусные и совместные документы с CAG и US Multi-Society Task Force, краткие выжимки ACG Guideline Highlights, мобильное приложение GI Guidelines, разборы в Evidence-Based GI и подкаст-эпизоды к большинству руководств
Доступ	Смешанный. Перечень документов, аннотации и часть выжимок на gi.org и webfiles.gi.org открыты и не требуют регистрации; полные тексты рекомендаций выходят в American Journal of Gastroenterology на платформе издателя, где журнал в целом распространяется по подписке. Книжные издания и часть членских сервисов платные
Доступ из России	Географических ограничений коллегия не заявляет, перечень и сопроводительные материалы выложены открыто. Из облака сайт gi.org отвечает кодом 200, а платформа журнала возвращает 403 как защиту от автоматических обращений, поэтому статус ресурса для России по этим ответам не проверен
Адрес	gi.org/guidelines

Что публикует ACG

Основной продукт это ACG Clinical Guidelines по болезням пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы и печени. Темы отбирает Practice Parameters Committee, тексты выходят в American Journal of Gastroenterology. Методология опирается на GRADE, качество доказательств оценивается как высокое, умеренное, низкое или очень низкое, сила рекомендации бывает только двух видов, сильная и условная. Рядом стоят неградуированные key concepts, то есть консенсус авторов там, где систематический обзор не проводился.

Верхние отделы. Лечение инфекции Helicobacter pylori (2024), диагностика и ведение ГЭРБ (2022), пищевод Барретта (2022), эозинофильный эзофагит (обновление 2025), гастропарез (2022), предраковые состояния желудка (2025), ахалазия и физиологическое тестирование пищевода (2020).
Кишечник. Синдром раздражённого кишечника (2021), болезнь Крона у взрослых (2025), язвенный колит у взрослых (обновление 2025), профилактическая помощь при воспалительных заболеваниях кишечника (2025), целиакия (обновление 2023), скрининг колоректального рака (2021), дивертикулит толстой кишки (2026), аденоматозные полипозные синдромы (2026).
Поджелудочная железа и печень. Ведение острого панкреатита (2024), хронический панкреатит (2020), идиосинкразические лекарственные поражения печени (2021), алкогольная болезнь печени (2024), очаговые образования печени (2024), недостаточность питания при болезнях печени (2025), периоперационная оценка риска при циррозе (2025), печёночная энцефалопатия (2026).
Кровотечения и желчные пути. Верхние желудочно-кишечные и язвенные кровотечения (2021), острое кровотечение из нижних отделов (2023), диагностика и ведение стриктур желчных протоков (2023).

Отдельная линия это показатели качества эндоскопии, в перечне их семь: колоноскопия и ЭГДС (2024, 2025), общие индикаторы для всех эндоскопических процедур (2024), капсульная эндоскопия и глубокая энтероскопия (2022), ЭУС (2025), ЭРХПГ (2026). Часть документов готовится с Канадской ассоциацией гастроэнтерологов, например ведение антикоагулянтов и антиагрегантов при остром кровотечении (2022), и с межобщественной группой US Multi-Society Task Force, которая отвечает за скрининг колоректального рака, подготовку кишечника и интервалы наблюдения после полипэктомии.

Форматы документов и как найти действующую версию

На странице перечня работает фильтр по типам, и типы неравноценны.

ACG Clinical Guideline это полноценная рекомендация с систематическим поиском литературы и градуировкой по GRADE. Именно на неё ссылаются.
Guideline Update это пересмотр действующего документа. Он может выйти под изменённым заголовком, скажем целиакия 2023 года называется American College of Gastroenterology Guidelines Update, а язвенный колит 2025 года ACG Clinical Guideline Update. Обновление заменяет предыдущую редакцию целиком.
Monograph это обзорный документ по теме без связки «рекомендация плюс градация», так изданы монографии по СРК (2018), по эндоскопии при беременности (2022), по микробиомной терапии (2024), по гериатрии (2025).
Competencies in Endoscopy это индикаторы качества процедур, а не клинические рекомендации.
Consensus Statements это согласительные документы, в том числе межобщественные.

Раздел Practice Management на сайте к рекомендациям не относится, там кодирование, предавторизация, регистр качества и организационные шаблоны.

Как строится сам документ. Политика разработки описывает процесс по шагам. Авторы вместе с GRADE-командой и куратором от Practice Parameters Committee сначала выделяют узловые клинические вопросы, обычно от восьми до двенадцати, и делают их заголовками разделов. По каждому вопросу формулируется PICO и ищется свежий систематический обзор, а если его нет, авторы проводят собственный поиск с указанием баз, поисковых слов, периода и числа найденных работ. Из каждого раздела обычно рождается от одной до четырёх рекомендаций. Градацию, выставленную авторами, отдельно перепроверяет GRADE-команда коллегии в программах GRADEPro и RevMan, а обсуждение идёт ежемесячными созвонами примерно полгода.

Как понять, что версия действующая. В перечне у каждого документа стоит месяц и год, темы в пересмотре помечены «Update, In Progress», новые заявленные темы «New, In Progress». Старая редакция при этом остаётся в журнале и хорошо находится поиском, у ГЭРБ, целиакии, СРК и H. pylori в сети лежат по две-три редакции разных лет. Правило простое. Открывать перечень на gi.org и брать самую свежую строку по теме, а не первую ссылку из поисковика.

Как искать

Точка входа находится в разделе Guidelines на gi.org. Список переключается между сортировкой по алфавиту и по дате, у каждой строки указан месяц и год публикации, а также фамилия ведущего автора.
Пользуйтесь фильтром по типу, где есть ACG Guidelines, Monographs, Competencies in Endoscopy, Consensus Statements и Guidelines in Progress. Это сразу отделяет рекомендации от индикаторов качества и обзоров.
Ссылка со строки ведёт на полный текст в American Journal of Gastroenterology. Часть материалов продублирована файлами на webfiles.gi.org, там же лежат краткие ACG Guideline Highlights, которые отмечены в перечне словом Highlight у 28 документов.
У большинства руководств (52 из 69 строк) есть свой подкаст-эпизод, ссылка стоит рядом с названием. Это быстрый способ понять, что именно изменилось, прежде чем читать полный текст.
Для быстрой проверки у постели больного удобно приложение GI Guidelines, ссылка стоит на той же странице.
Перед цитированием сверьте, нет ли по теме более позднего Update. Загляните и в список тем в работе, там сейчас стоят MASH, дисплазия при воспалительных заболеваниях кишечника, острое повреждение почек при циррозе, осложнения ЭРХПГ и педиатрические болезнь Крона и язвенный колит.

Статус в России

Юридической силы документы ACG в России не имеют. Обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Экспертиза качества медицинской помощи и страховые проверки опираются на российский документ, а не на американский.

Польза у ACG другая. Это подробные алгоритмы по узким вопросам, где отечественный документ короче: схемы эрадикации при резистентности к кларитромицину, тактика первых суток острого панкреатита, критерии причинности при лекарственном поражении печени, интервалы наблюдения после полипэктомии, оценка периоперационного риска у больного циррозом. Полезны и наборы Competencies in Endoscopy, потому что они дают измеримые показатели работы эндоскопического отделения, от доли достижения слепой кишки до частоты выявления аденом.

Ограничения предсказуемы. Шкалы не совпадают. У ACG работает пара «качество доказательств по GRADE плюс сильная или условная рекомендация», в российских документах уровень убедительности A–C и уровень достоверности 1–5, прямого пересчёта между ними нет. Расходится и лекарственная база, поскольку часть препаратов и тест-систем, на которых построены американские схемы, в России не зарегистрирована или не входит в перечень ЖНВЛП, а региональная картина антибиотикорезистентности H. pylori отличается от американской. Скрининговые интервалы и возраст начала колоноскопии заданы под систему США и в программу диспансеризации автоматически не переносятся. Отсюда вывод. ACG служит источником логики и доказательной базы, а назначение сверяется с российской рекомендацией и инструкцией по применению.

Частые вопросы

Бесплатны ли рекомендации ACG?

Доступ смешанный. Перечень документов, аннотации, краткие выжимки ACG Guideline Highlights и часть файлов на webfiles.gi.org открыты и не требуют регистрации. Полные тексты рекомендаций публикуются в American Journal of Gastroenterology на платформе издателя, а сам журнал распространяется по подписке, поэтому доступ к отдельным материалам может зависеть от подписки вашей организации. Платными остаются книжные издания коллегии (например, серия Guide to the Guidelines) и часть сервисов для членов общества.

Как устроена разработка документа и кто проверяет градацию?

Процесс описан в собственной политике коллегии. Авторский коллектив начинает с созвона с GRADE-командой и куратором от Practice Parameters Committee, на котором выделяются узловые клинические вопросы по теме, обычно от восьми до двенадцати; они же становятся заголовками разделов будущего документа. Для каждого вопроса формулируется PICO и ищется недавний систематический обзор, а при его отсутствии авторы проводят собственный поиск и обязаны описать базы, поисковые слова, период, число найденных и отобранных работ. Из каждого раздела обычно выходит от одной до четырёх рекомендаций. Важная деталь в том, что градацию не оставляют на совести авторов: выставленные ими уровни перепроверяет GRADE-команда коллегии в программах GRADEPro и RevMan, строя обосновывающие таблицы по каждому положению. Рабочий график предполагает ежемесячные созвоны в течение примерно полугода.

Чем ACG отличается от AGA?

Это два разных американских общества с разными акцентами. ACG (основана в 1932 году) ориентирована на практикующего клинициста, её документы охватывают широкий круг нозологий целиком, от диагностики до лечения и наблюдения. AGA больше сосредоточена на исследованиях и выпускает, помимо guidelines по GRADE, формат clinical practice update, то есть короткие экспертные обзоры по узким вопросам. По ряду тем документы обоих обществ существуют параллельно и в деталях расходятся, поэтому при разборе конкретной ситуации полезно смотреть оба. Есть и совместные документы, например рекомендация по фармакологическому лечению хронического идиопатического запора 2023 года подписана обоими обществами. Ещё одна американская организация в этой области это ASGE, она отвечает за эндоскопические стандарты.

Как понять, какая версия рекомендации действующая?

Смотреть перечень на gi.org, где у каждой строки указан месяц и год, список сортируется по дате, а темы в пересмотре помечены словами Update и In Progress. Отдельный фильтр Guidelines in Progress показывает документы, которые только готовятся, сейчас там 18 новых тем и 2 пересмотра. Сложность в том, что предыдущие редакции не исчезают, они остаются в архиве журнала и хорошо находятся поиском. По ГЭРБ, целиакии, СРК и инфекции H. pylori в сети одновременно доступны редакции разных лет. Обновление, вышедшее под заголовком Guideline Update, полностью заменяет прежнюю версию.

Есть ли официальные переводы ACG на русский язык?

Нет. Коллегия издаёт документы только на английском и авторизованных русских версий не выпускает. Отдельные рекомендации пересказываются в российских профильных журналах и в обзорах, но это авторские изложения, а не официальные переводы, и они нередко относятся к уже пересмотренным редакциям. Для цитирования в статье, для внутреннего протокола или для клинического решения берите английский оригинал с сайта gi.org и проверяйте год, у ключевых тем редакции меняются каждые три-пять лет.