EASL: клинические рекомендации по болезням печени

Q: Бесплатны ли рекомендации EASL?

Оплата не требуется, но доступ неоднороден. На сайте easl.eu страницы руководств открываются после создания бесплатного профиля MyEASL: регистрация обязательна, деньги за неё не берут. Полные тексты всех Clinical Practice Guidelines выходят в Journal of Hepatology; значительную часть из них издатель выложил в свободное чтение, но отдельные документы там закрыты подпиской. Ещё один бесплатный канал — приложение EASL Guidelines для iOS и Android: оно даёт офлайн-доступ к текстам, встроенные клинические калькуляторы и с версии 2.0 — Policy Statements. Членство в EASL для чтения руководств не нужно.

Q: Использует ли EASL систему GRADE?

Нет. В отличие от многих обществ, EASL строит градацию на шкале Oxford Centre for Evidence-Based Medicine редакции 2011 года. Уровень доказательств обозначается цифрой от 1 до 5: 1 — систематический обзор рандомизированных исследований, 2 — рандомизированное исследование или наблюдательное исследование с выраженным эффектом, 3 — нерандомизированное контролируемое когортное исследование, 4 — серия случаев или исследование случай-контроль, 5 — мнение эксперта и рассуждение о механизме. Сила рекомендации бинарная: strong формулируется словами shall, should, is recommended, weak (открытая) — can, may, is suggested. Сила и уровень не связаны жёстко: панель вправе повысить или понизить силу относительно уровня доказательств, объяснив причину. Спорные положения выводят на Delphi-голосование.

Q: Чем Clinical Practice Guidelines отличаются от Position Paper и Policy Statement?

Clinical Practice Guidelines — основной жанр: полноценное руководство по одной нозологии с градуированными рекомендациями, полный текст в Journal of Hepatology. Position Paper — позиция по более узкому вопросу, где данных для полноценного руководства недостаточно, например по системному лечению гепатоцеллюлярной карциномы (2021) или по наблюдению после излечения гепатита C (2024). Policy Statement обращён не к врачу, а к регуляторам и системе здравоохранения: снижение алкогольного вреда (2023), скрининг рака печени (2022), потребности мигрантов (2024), борьба со стигматизацией (2025). Отдельно стоят совместные документы с двойным авторством: EASL–EASD–EASO по MASLD (2024), EASL-ERN по болезни Вильсона (2025), EASL-ILCA по внутрипечёночной холангиокарциноме (2023).

Q: Можно ли ссылаться на EASL в российской медицинской документации?

Как на источник аргументации — да, как на нормативное основание — нет. Обязательный статус в России имеют только клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава, это статья 37 федерального закона № 323-ФЗ; по гепатологии там действуют, в частности, «Цирроз и фиброз печени» (2025) и «Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых» (2024). Расхождения между российским и европейским документом надо учитывать сразу в трёх точках. Терминология: в российских рекомендациях сохранено название НАЖБП, MASLD и MetALD в них не введены. Лекарства: часть схем EASL опирается на препараты, не зарегистрированные в России или отсутствующие в перечне ЖНВЛП, — назначение сверяется с инструкцией и государственным реестром. Шкалы: уровни 1–5 по Oxford CEBM и strong/weak у EASL не равны российским уровню убедительности A–C и уровню достоверности 1–5, хотя цифры внешне похожи.

КлиническиеРекомендации.рф

EASL: клинические рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени

European Association for the Study of the Liver, Европейская ассоциация по изучению печени. Учреждена 23 апреля 1966 года в Марбурге, когда профессор Густав-Адольф Мартини собрал около семидесяти европейских гепатологов на двухдневный симпозиум; офис ассоциации находится в Женеве. Издаёт Journal of Hepatology и JHEP Reports, проводит ежегодный конгресс EASL. Серия Clinical Practice Guidelines остаётся основным европейским ориентиром в гепатологии.

Бесплатно по регистрации· Профессиональное научное общество· Европа· Гепатология· Более 30 руководств с 1999 года

Полное название	European Association for the Study of the Liver, по-русски Европейская ассоциация по изучению печени. Учредительная встреча состоялась 23 апреля 1966 года в Марбурге по инициативе профессора Густава-Адольфа Мартини, сегодня офис ассоциации находится в Женеве на rue Daubin, 7
Тип источника	Некоммерческое профессиональное научное общество. Сайт называет более 5 300 членов, в справочных источниках встречается и оценка около 7 000 из более чем ста стран, регулярно обновляемой официальной цифры нет. Каждое руководство пишет небольшая группа из пяти-восьми приглашённых экспертов, проект рецензируют не менее трёх независимых рецензентов, минимум один из которых не из Европы, финальное утверждение остаётся за Governing Board
Страна	Швейцария по расположению офиса (Женева). Зона охвата европейская, но документы используются по всему миру, а часть готовится совместно с внеевропейскими и специализированными организациями
Язык	Английский, единственный язык оригиналов. Официальных русских версий EASL не выпускает; переводы и разборы отдельных руководств публиковали российские профильные журналы, но статуса официального перевода они не имеют
База	Перечень Clinical Practice Guidelines на обновлённом сайте занимает шесть страниц и содержит 54 записи за 2010–2025 годы, включая заменённые редакции; сама ассоциация пишет, что с 1999 года выпустила более тридцати руководств. Отдельные разделы сайта отведены под Policy Statements, Position Papers, Slide Decks и EU Publications
Что выпускает	Clinical Practice Guidelines с полным текстом в Journal of Hepatology, Position Papers, Policy Statements, совместные руководства (с EASD и EASO по MASLD, с сетью ERN RARE-LIVER по болезни Вильсона, с ILCA по внутрипечёночной холангиокарциноме), Patient Guidelines для пациентов, слайд-сеты, а также бесплатное приложение EASL Guidelines для iOS и Android с офлайн-доступом и клиническими калькуляторами
Доступ	Бесплатно по регистрации. Карточка каждого руководства на easl.eu открывается только после входа в бесплатный профиль MyEASL, и страница прямо сообщает, что полный доступ к Clinical Practice Guidelines, Policy Statements и Position Papers требует активного аккаунта. Денег за профиль не берут, членство для чтения не нужно. Полные тексты выходят в Journal of Hepatology, значительная часть выложена издателем в свободное чтение, отдельные документы закрыты подпиской
Доступ из России	Географических ограничений ассоциация не заявляет, перечень руководств отдаётся открыто. Из облака домен easl.eu отвечает кодом 200, а платформа Journal of Hepatology возвращает 403 как защиту от автоматических обращений, поэтому статус сайта для России по этим ответам не проверен
Адрес	easl.eu/resources/clinical-practice-guidelines

Что публикует EASL

Жанров три. Clinical Practice Guidelines представляют собой полноценные руководства по теме, полный текст всегда выходит в Journal of Hepatology. Position Papers излагают позицию по узкому вопросу, где на руководство не хватает данных, например по системному лечению гепатоцеллюлярной карциномы (2021) и по наблюдению после излечения HCV (2024). Policy Statements адресованы регуляторам, среди них алкогольный вред (2023) и скрининг рака печени (2022).

После перехода сайта на новый движок перечень руководств разложен по семи тематическим рубрикам, и распределение 54 записей показывает, чем ассоциация занята плотнее всего: General Hepatology 17 документов, Viral Hepatitis 12, Cirrhosis & Complications 7, Immune-mediated & Cholestatic Diseases 6, Liver Tumours 6, Metabolism, Alcohol & Toxicity 6, Liver Transplantation & Surgery 1. Часть записей отнесена сразу к двум рубрикам.

Вирусные гепатиты. По HBV действует руководство 2025 года (J Hepatol 83:502–583), заменившее редакцию 2017 года; дельта-вирус разобран в документе 2023 года. По HCV остаётся «EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series» 2020 года (J Hepatol 73:1170–1218). Слова final update означают, что закрыта серия ежегодных обновлений, а не сам документ.
MASLD. Совместный документ EASL, EASD и EASO 2024 года (J Hepatol 81:492–542), напечатанный также в Diabetologia и Obesity Facts.
Опухоли. Гепатоцеллюлярная карцинома (J Hepatol 82:315–374) и внепечёночная холангиокарцинома, оба документа 2025 года; внутрипечёночная холангиокарцинома вышла с ILCA в 2023 году.
Цирроз и осложнения. Декомпенсированный цирроз 2018 года (J Hepatol 69:406–460), печёночная энцефалопатия 2022 года, ACLF 2023 года, TIPS и внепечёночные абдоминальные операции при циррозе 2025 года.
Иммуноопосредованные и наследственные. Аутоиммунный гепатит 2025 года (J Hepatol 83:453–501), склерозирующий холангит и гемохроматоз 2022 года, первичный билиарный холангит 2017 года, болезнь Вильсона с сетью ERN RARE-LIVER 2025 года, генетические холестатические болезни печени.
Смежные темы. Сосудистые болезни печени и трансплантация печени пополнили перечень в 2024 и 2025 годах, болезни печени при беременности разобраны в документе 2023 года, кистозные болезни печени в документе 2022 года. Есть и руководство по питанию при хронических болезнях печени, пересекающееся с материалами ESPEN.
Алкоголь. «Management of alcohol-related liver disease» 2018 года (J Hepatol 69:154–181), из действующих одно из самых старых.

Обозначения. GRADE ассоциация не применяет. Уровень доказательств задаётся по шкале Oxford Centre for Evidence-Based Medicine редакции 2011 года, от 1 (систематический обзор РКИ) до 5 (мнение эксперта). Сила рекомендации бинарная. Вариант strong формулируется словами shall, should, is recommended, вариант weak, он же open, словами can, may, is suggested. Расхождения внутри панели снимают Delphi-голосованием, а к крупным документам ассоциация выпускает слайд-сеты и разделы для пациентов.

Смена номенклатуры: NAFLD стал MASLD

В июне 2023 года вышел Delphi-консенсус «A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature», напечатанный одновременно в Journal of Hepatology (2023;79:1542–1556) и в Hepatology. В работе участвовали 236 специалистов из 56 стран, прошло четыре раунда опросов, порог согласия составлял 67 %. Вели процесс EASL, AASLD и латиноамериканская ALEH.

Что изменилось. Введён зонтичный термин SLD, steatotic liver disease. NAFLD заменена на MASLD (metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease), NASH на MASH. MASLD ставится при стеатозе печени плюс хотя бы одном из пяти кардиометаболических критериев, куда входят масса тела или окружность талии, гипергликемия либо диабет 2 типа, давление, триглицериды и низкий ХС ЛПВП. Появилась категория MetALD, где метаболические критерии сочетаются с потреблением 140–350 г этанола в неделю у женщин и 210–420 г у мужчин; выше этого порога речь идёт об алкогольной болезни печени. Стеатоз без метаболических критериев и без иной причины называется криптогенной SLD.

Почему это меняет поиск. Замена не косметическая. NAFLD ставилась методом исключения, MASLD требует положительного признака, поэтому часть больных со старым диагнозом под новый не подпадает, а часть подпадает впервые. Всё, что вышло до середины 2023 года, озаглавлено словами NAFLD и NASH и находится только по ним: руководство EASL, EASD и EASO 2016 года называется NAFLD, его преемник 2024 года уже MASLD. Задавайте оба набора терминов, иначе половина литературы по теме останется за пределами выдачи.

Как искать

Точка входа находится в разделе Clinical Practice Guidelines. Список отсортирован по годам, свежие документы стоят сверху, у каждой карточки указана тематическая рубрика и аннотация.
Перечень разбит на шесть страниц по десять записей. Заменённые редакции из него не убирают и пометки «отозвано» не ставят, поэтому действующей считайте самую позднюю редакцию по теме.
Карточка руководства на сайте открывается только после входа в бесплатный профиль MyEASL. Регистрация занимает минуту и денег не стоит, а тот же текст ищется по названию в Journal of Hepatology или в PubMed без всякого входа.
Совместные документы озаглавлены двойным именем, например EASL–EASD–EASO, EASL-ERN, EASL-ILCA. Искать их по одному только слову EASL бесполезно, если поиск идёт по точному совпадению названия.
Приложение EASL Guidelines для iOS и Android даёт офлайн-доступ к текстам и встроенные калькуляторы, а слайд-сеты в разделе Slide Decks удобны, когда документ нужен для разбора или лекции.

Статус в России

Юридической силы документы EASL в России не имеют. Обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава, это статья 37 федерального закона № 323-ФЗ. Свои документы по гепатологии действуют: «Цирроз и фиброз печени» (2025), «Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых» (2024), рекомендации по гепатитам B и C. Экспертиза качества медицинской помощи и страховые проверки опираются на них, а не на европейский текст.

Что даёт EASL. Разбор ситуаций, до которых российский документ не дотягивается, в частности ведение ACLF, отбор кандидатов на TIPS, тактика при внепечёночных абдоминальных операциях у больного циррозом, неинвазивная оценка фиброза, сосудистые болезни печени и ведение беременности при хронической болезни печени. Отдельная ценность европейского набора в том, что он написан под лекарственный рынок Европы, который к российскому ближе американского.

Ограничений три. Номенклатура: российский документ 2024 года называется «неалкогольная жировая болезнь печени», MASLD и MetALD в него не перенесены, поэтому цитирование EASL расходится с формулировкой диагноза в карте. Препараты: часть схем опирается на молекулы, не зарегистрированные в России или не входящие в перечень ЖНВЛП, и назначение сверяется с инструкцией и государственным реестром лекарственных средств. Шкалы: уровень 1–5 по Oxford CEBM и пара strong с weak не равны российским уровню убедительности A–C и уровню достоверности 1–5, совпадение цифр обманчиво. Европейский документ годится как источник аргументации и как ориентир в редких ситуациях, а решение по конкретному больному оформляется по российской рекомендации.

Частые вопросы

Нужен ли аккаунт MyEASL и сколько он стоит?

Аккаунт нужен, денег он не стоит. Карточка любого руководства на easl.eu показывает предупреждение о том, что полный доступ к Clinical Practice Guidelines, Policy Statements и Position Papers требует активного профиля MyEASL. Профиль создаётся бесплатно, членство в ассоциации для чтения руководств не требуется, оплата берётся только за членство и за участие в конгрессе. Обходных путей два, оба легальные. Полные тексты всех Clinical Practice Guidelines выходят в Journal of Hepatology, и значительную часть из них издатель выложил в свободное чтение. Второй вариант это приложение EASL Guidelines для iOS и Android, которое даёт офлайн-доступ к текстам, встроенные клинические калькуляторы и с версии 2.0 ещё и Policy Statements.

Использует ли EASL систему GRADE?

Нет. В отличие от большинства обществ, EASL строит градацию на шкале Oxford Centre for Evidence-Based Medicine редакции 2011 года. Уровень доказательств обозначается цифрой от 1 до 5, где 1 это систематический обзор рандомизированных исследований, 2 рандомизированное исследование или наблюдательное исследование с выраженным эффектом, 3 нерандомизированное контролируемое когортное исследование, 4 серия случаев или исследование случай-контроль, 5 мнение эксперта и рассуждение о механизме. Сила рекомендации бинарная. Вариант strong формулируется словами shall, should, is recommended, вариант weak, он же открытый, словами can, may, is suggested. Сила и уровень не связаны жёстко, панель вправе повысить или понизить силу относительно уровня доказательств, объяснив причину. Спорные положения выводят на Delphi-голосование.

Чем Clinical Practice Guidelines отличаются от Position Paper и Policy Statement?

Clinical Practice Guidelines это основной жанр, полноценное руководство по одной нозологии с градуированными рекомендациями и полным текстом в Journal of Hepatology. Position Paper излагает позицию по более узкому вопросу, где данных для полноценного руководства недостаточно, например по системному лечению гепатоцеллюлярной карциномы (2021) или по наблюдению после излечения гепатита C (2024). Policy Statement обращён не к врачу, а к регуляторам и системе здравоохранения, среди тем снижение алкогольного вреда (2023), скрининг рака печени (2022), потребности мигрантов (2024), борьба со стигматизацией (2025). Отдельно стоят совместные документы с двойным авторством, такие как EASL–EASD–EASO по MASLD (2024), EASL-ERN по болезни Вильсона (2025), EASL-ILCA по внутрипечёночной холангиокарциноме (2023).

Почему по запросу NAFLD не находится свежее руководство?

Потому что термина больше нет. В июне 2023 года многосторонний Delphi-консенсус, опубликованный одновременно в Journal of Hepatology (2023;79:1542–1556) и в Hepatology, заменил NAFLD на MASLD, а NASH на MASH и ввёл зонтичное понятие SLD. Всё, что вышло до середины 2023 года, озаглавлено старыми словами, всё что после, новыми. Совместное руководство EASL, EASD и EASO 2016 года называется NAFLD, а его преемник 2024 года (J Hepatol 81:492–542) уже MASLD. Дополнительная тонкость в том, что замена не чисто косметическая. NAFLD ставилась методом исключения алкоголя и других причин, MASLD требует положительного признака, то есть стеатоза плюс минимум одного из пяти кардиометаболических критериев. Появилась и промежуточная категория MetALD. Поэтому при поиске литературы задавайте оба набора терминов.

Можно ли ссылаться на EASL в российской медицинской документации?

Как на источник аргументации да, как на нормативное основание нет. Обязательный статус в России имеют только клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава, это статья 37 федерального закона № 323-ФЗ; по гепатологии там действуют, в частности, «Цирроз и фиброз печени» (2025) и «Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых» (2024). Расхождения между российским и европейским документом надо учитывать сразу в трёх точках. Терминология, поскольку в российских рекомендациях сохранено название НАЖБП, а MASLD и MetALD в них не введены. Лекарства, поскольку часть схем EASL опирается на препараты, не зарегистрированные в России или отсутствующие в перечне ЖНВЛП, и назначение сверяется с инструкцией и государственным реестром. Шкалы, поскольку уровни 1–5 по Oxford CEBM и пара strong с weak у EASL не равны российским уровню убедительности A–C и уровню достоверности 1–5, хотя цифры внешне похожи.