EASO — документы Европейской ассоциации по изучению ожирения

Что публикует EASO

Собственных документов немного, и это не классические клинические рекомендации с ранжированием доказательств, а framework-документы и position statements — рамочные тексты, задающие подход к диагностике и лечению. Полные тексты выходят в Nature Medicine и в журнале ассоциации Obesity Facts.

• Диагностика и стадирование: «A new framework for the diagnosis, staging and management of obesity in adults» (Nature Medicine, 5 июля 2024 года, первый автор Luca Busetto) — ключевой документ ассоциации.
• Фармакотерапия: «Framework for the pharmacological treatment of obesity and its complications» (Nature Medicine, 2 октября 2025 года) и обновлённая редакция, вышедшая там же 13 мая 2026 года.
• Пожилые: position statement по ожирению у людей старшего возраста (Obesity Facts, ноябрь 2025 года), заменивший документ 2012 года; отдельно разбирается саркопеническое ожирение.
• Инкретиновая терапия: совместное с EFAD и ECPO консенсусное заявление о нутритивных, функциональных и психологических аспектах такого лечения (The Lancet Diabetes & Endocrinology, июль 2026 года).
• Дети и подростки: позиция Childhood Obesity Task Force о детском ожирении как хроническом заболевании (Obesity Facts, 2015 год), документ об этике его лечения и совместное с EFAD заявление по нутритивной терапии у детей и подростков (Obesity Facts, 2023 год). Собственной полной рекомендации по ведению детей у ассоциации нет.
• Смежные темы: нутритивная терапия при ожирении и онкологическом заболевании (Obesity Facts, 2025 год), заявления о мультидисциплинарном ведении взрослых и о фенотипировании ожирения.

Отдельно ассоциация ведёт подборку из 19 действующих рекомендаций 2019–2024 годов: национальные документы полутора десятков стран плюс общеевропейские — рекомендации EAES по бариатрической хирургии 2020 года и руководство по ведению ожирения в первичном звене 2019 года. Это чужие документы, собранные в одном месте.

Рамка 2024 года и спор о клиническом ожирении

Рамка 2024 года построена на консенсусе Delphi: 29 экспертов, три раунда голосования, 28 утверждённых положений, порог согласия — 75 %.

Главное изменение — диагноз перестал сводиться к индексу массы тела. Ассоциация прямо пишет, что он не должен опираться только на антропометрию: нужен ещё клинический компонент — разбор того, как избыточная или дисфункциональная жировая ткань уже влияет либо способна повлиять на здоровье. Антропометрический критерий — ИМТ ≥ 25 кг/м² плюс отношение окружности талии к росту более 0,5; оно выбрано как более точный маркёр кардиометаболического риска, чем сама окружность талии. Человек с ИМТ от 25 до 30, повышенным отношением талия/рост и хотя бы одним медицинским, функциональным или психологическим нарушением получает диагноз ожирения — по классификации ВОЗ это была бы только избыточная масса тела. Классы ИМТ при этом остаются основой эпидемиологических оценок.

Стадировать ожирение предлагается по тяжести медицинских, психических и функциональных осложнений, а не по классу ИМТ. По духу это близко к канадской системе EOSS, но документ на неё не ссылается и своей нумерации стадий не вводит.

В январе 2025 года комиссия журнала The Lancet Diabetes & Endocrinology под председательством Francesco Rubino (58 экспертов) предложила иное решение: разделить преклиническое ожирение — избыток жировой ткани без нарушения функции органов — и клиническое ожирение как системное заболевание, с 18 диагностическими критериями для взрослых и 13 для детей. ИМТ там оставлен как инструмент скрининга, кроме значений выше 40 кг/м². EASO ответила 24 января 2025 года критически: выжидательная тактика при преклиническом ожирении откладывает раннее вмешательство, а предложенные критерии выведены из эпидемиологических данных и недостаточно точны для индивидуального диагноза. Практический вывод простой: с 2025 года сосуществуют два конкурирующих определения, и при ссылке нужно указывать, чьим вы пользуетесь.

Алгоритм фармакотерапии и сеть COM

Алгоритм фармакотерапии — самый прикладной документ ассоциации. Осложнения разделены в нём на две группы: связанные с механической нагрузкой избыточной жировой массы (fat mass disease) и с метаболической и воспалительной дисфункцией жировой ткани (sick fat disease). Препарат подбирается не только по ожидаемому снижению массы тела, но и по осложнению.

Первой линией названы семаглутид и тирзепатид — препараты, дающие более 10 % снижения массы тела относительно плацебо. Дальше выбор зависит от осложнения: при обструктивном апноэ сна — тирзепатид как единственный препарат с профильным исследованием, при остеоартрите коленных суставов — семаглутид, при сердечно-сосудистом заболевании — семаглутид со снижением больших сердечно-сосудистых событий; в редакции 2026 года по стеатотической болезни печени появились отдельные исходы — разрешение стеатогепатита и улучшение фиброза. Редакция 2025 года опиралась на 56 рандомизированных исследований с датой отсечения данных 31 января 2025 года, обновление 2026 года — уже на 62. Авторы подчёркивают, что это прагматичная рамка, а не предписывающая рекомендация, и оговаривают дефицит данных при ИМТ выше 40 и их отсутствие ниже 27 кг/м².

Вторая прикладная линия работы — сеть COM (Collaborating Centres for Obesity Management), запущенная в 2011 году. Это аккредитованные мультидисциплинарные центры лечения ожирения: сейчас их свыше двухсот, они делятся на взрослые, педиатрические и аффилированные и работают не только в Европе, но и в Бразилии, Мексике, Индии, Сингапуре и ОАЭ. Аккредитация подтверждает состав команды и организацию помощи. Для врачей ассоциация ведёт сертификацию ECOM, для исследователей — конгресс ECO.

Как искать

1. Точка входа — раздел guidelines: там собраны собственные position statements и framework-документы.
2. Подборка национальных и общеевропейских рекомендаций лежит отдельно, в разделе ресурсов; у каждой записи указаны страна и год.
3. Действующую редакцию алгоритма фармакотерапии смотрите в разделе publication spotlight: редакции 2025 и 2026 годов различаются доказательной базой и набором исходов.
4. Полные тексты открыты: рамка и алгоритмы — на сайте Nature Medicine, position statements — в Obesity Facts на платформе Karger.
5. Инфографика к рамке 2024 года годится для быстрого разбора критериев; на русский она не переводилась.

Статус в России

Юридической силы в России документы EASO не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Экспертиза качества опирается на российские рекомендации «Ожирение» в редакции 2024 года; ссылка на EASO назначение не обосновывает.

Пользы у источника три вида. Первый — аргументация в пользу того, что ожирение является хроническим заболеванием, а не поведенческой проблемой. Второй — алгоритм фармакотерапии: сравнение препаратов по конкретным осложнениям (апноэ сна, остеоартрит, болезни сердца и печени) в российских документах в таком виде не сведено. Третий — опыт сети COM.

Расхождения тоже существенные. Российские рекомендации ставят диагноз от ИМТ 30 кг/м² и делят ожирение на три степени, тогда как EASO с 2024 года включает в диагноз и часть пациентов с ИМТ от 25. Фармакотерапия в российском документе начинается с ИМТ 30 либо с 27 при коморбидности; из препаратов там семаглутид, лираглутид, орлистат и сибутрамин, причём сибутрамин в Евросоюзе с 2010 года отозван и в европейских документах не фигурирует, а комбинация налтрексона с бупропионом, наоборот, в России недоступна.

Отдельно стоит вопрос доступности. Оригинальный тирзепатид в России не зарегистрирован, но с января 2025 года зарегистрирован отечественный препарат тирзепатида с показанием «ожирение»; семаглутид доступен преимущественно в виде российских препаратов. Дозы, показания в инструкции и фактическую доступность проверяйте по государственному реестру лекарственных средств, а не по тексту EASO. Показания к бариатрической хирургии в России — ИМТ выше 40 либо выше 35 при тяжёлых сопутствующих заболеваниях, возраст 18–60 лет; международные показания ASMBS и IFSO 2022 года шире: операция рекомендована при ИМТ ≥ 35 независимо от наличия осложнений, а при ИМТ 30–34,9 её предлагается рассматривать у пациентов с метаболическим заболеванием. Решение всё равно принимается по российскому документу.

Частые вопросы

Похожие источники