ADA — Standards of Care in Diabetes Американской диабетической ассоциации

Что публикует ADA

Главный продукт — Standards of Care in Diabetes. Свод готовит Professional Practice Committee (PPC); обновляется ежегодно, выходит приложением к январскому номеру Diabetes Care. Действующая редакция — Standards of Care in Diabetes—2026, представлена 8 декабря 2025 года: Diabetes Care 2026;49(Suppl. 1). До 2023 года документ назывался Standards of Medical Care in Diabetes. Структура — 17 пронумерованных разделов плюс методология, перечень изменений и указатель.

• Диагноз и профилактика: 2 — диагностика и классификация; 3 — профилактика или отсрочка диабета.
• Цели и лечение: 6 — гликемические цели, гипогликемия и гипергликемические кризы; 7 — технологии; 8 — ожирение; 9 — фармакотерапия гликемии.
• Осложнения: 10 — сердечно-сосудистые заболевания и управление риском; 11 — ХБП; 12 — ретинопатия, нейропатия, стопа.
• Группы пациентов: 13 — пожилые; 14 — дети и подростки; 15 — беременность; 16 — стационар. Плюс организационные 1, 4, 5 и 17.

Living update. Документ объявлен «живым»: если новые данные или регуляторное решение требуют немедленного включения, PPC правит онлайн-версию раздела, а правка печатается в очередном номере Diabetes Care как Addendum с указанием исходных страниц. Так переизданы разделы 2, 3 и 4 редакции 2023 года.

Второй жанр — Consensus Reports: анализ экспертной панели, а не официальная позиция ADA. С EASD выпущен доклад по ведению гипергликемии при СД 2 типа (Diabetes Care 2022;45(11):2753–2786, параллельно в Diabetologia), с KDIGO — по ведению диабета при ХБП. Standards of Care отменяет более ранние документы ADA по темам своего охвата.

Уровни доказательности A, B, C, E

Шкала ADA обозначается буквами A, B, C, E. Ключевая оговорка самого документа: рейтинг отражает силу доказательств, а не силу рекомендации. Аналога «сильная / условная» из GRADE или классов I–III из шкалы ESC нет.

• A — чёткие данные хорошо выполненных обобщаемых рандомизированных исследований достаточной мощности — многоцентрового исследования или метаанализа, учитывавшего качество включённых работ.
• B — данные рандомизированных исследований с дефектом, способным ограничить валидность результата; поддерживающие данные хорошо выполненных когортных исследований, метаанализов когорт и исследований «случай — контроль».
• C — данные плохо контролируемых или неконтролируемых исследований: РКИ с одним серьёзным или тремя мелкими методологическими дефектами, наблюдательные работы с высоким риском смещения, серии и описания случаев, противоречивые данные с перевесом в пользу рекомендации.
• E — консенсус экспертов или клинический опыт.

Уровень E — не низшая ступень лестницы, а отдельная категория. Его ставят там, где данных клинических исследований нет, РКИ неосуществимо или доказательства противоречивы. Их формируют члены PPC и приглашённые эксперты, и они закрывают элементы помощи, которые трудно проверить в РКИ. Читать E как «слабую рекомендацию» неверно: документ прямо оговаривает, что все рекомендации важны независимо от буквы. Для утверждения любой нужен консенсус не менее 80 % членов PPC.

Как искать

1. Полный текст — выпуск Diabetes Care, том 49, Supplement 1; в самом выпуске указано, что он свободно доступен онлайн.
2. У каждого раздела свой DOI вида 10.2337/dc26-S002, где dc26 — год редакции, S002 — номер раздела; цитируют по нему.
3. Разбор удобно начинать с Summary of Revisions (с. S6): там перечислено, что изменилось за год.
4. Проверяя актуальность раздела, ищите addendum к нему в свежих номерах Diabetes Care: базовую версию он не отменяет, а заменяет отдельные пункты.
5. Производные материалы — на professional.diabetes.org: сокращённая версия, слайд-дек, приложение.

Статус в России

Юридической силы в России Standards of Care не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Отечественный аналог — «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (12-й выпуск, 2025) и клинические рекомендации по СД 1 и 2 типа.

Диагностические пороги совпадают: HbA1c ≥ 6,5 %, глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л, через 2 часа ПГТТ ≥ 11,1 ммоль/л. Подходы к целям расходятся: ADA задаёт для многих небеременных взрослых цель HbA1c < 7 % и время в целевом диапазоне > 70 %, российские «Алгоритмы» выводят целевой уровень из возраста, осложнений и риска гипогликемии.

Главное ограничение — доступность. Часть рекомендованного ADA в России не зарегистрирована: теплизумаб для отсрочки клинической стадии СД 1 типа, ингаляционный инсулин. По инкретиновым препаратам и системам непрерывного мониторинга глюкозы регистрация и поставки менялись, поэтому назначение сверяют с ГРЛС, инструкцией и ЖНВЛП, а не с текстом ADA.

Частые вопросы

Похожие источники