KDIGO — международные клинические рекомендации по болезням почек

Что публикует KDIGO

Основной продукт один — Clinical Practice Guidelines. В перечне 18 тем: 17 опубликованных документов и одно руководство в разработке.

• ХБП и осложнения: оценка и ведение ХБП (2024), артериальное давление (2021), диабет (2022), анемия (2026, заменила версию 2012 года), минерально-костные нарушения CKD-MBD (2017), липиды (2013), гепатит C (2022).
• Гломерулярные болезни: документ 2021 года переиздаётся по главам — волчаночный нефрит (2024), АНЦА-васкулит (2024), нефротический синдром у детей (2025), IgA-нефропатия и IgA-васкулит (2025).
• Острое повреждение почек: действует версия 2012 года, черновик пересмотра 2026 года выложен на общественное обсуждение; так же обстоит дело с диабетом.
• Трансплантация: кандидат (2020), реципиент (2009), живой донор (2017). Отдельно — поликистоз ADPKD (2025) и готовящееся руководство по сердечной недостаточности.

Обозначения. Методология — GRADE. Сила рекомендации: Level 1 («мы рекомендуем») или Level 2 («мы предлагаем»). Качество доказательств: A высокое, B умеренное, C низкое, D очень низкое. «1B» — сильная рекомендация при умеренной уверенности, «2C» — слабая при низкой. Неградуированные practice points — консенсус рабочей группы там, где систематический обзор не проводился.

Controversies Conferences — совещания экспертов по нерешённым вопросам с отчётом в Kidney International; из них вырастают пересмотры. Руководство по сердечной недостаточности при ХБП опирается на конференцию 2024 года в Ванкувере, пересмотр по ОПП — на согласительную конференцию 2020 года по определениям острой и хронической болезни почек.

Классификация ХБП: стадии G и A

Самое цитируемое, что дал KDIGO. ХБП — нарушения структуры или функции почек, сохраняющиеся не менее трёх месяцев и значимые для здоровья. Классификация трёхкомпонентная, CGA: причина (Cause), категория СКФ (G) и альбуминурии (A). Диагноз без указания альбуминурии неполон.

Категории СКФ (мл/мин/1,73 м²): G1 — ≥90, G2 — 60–89, G3a — 45–59, G3b — 30–44, G4 — 15–29, G5 — <15 (почечная недостаточность). G1 и G2 сами по себе болезнью не являются: нужны другие маркёры повреждения почек.

Категории альбуминурии по отношению альбумин/креатинин мочи: A1 — <30 мг/г (<3 мг/ммоль), A2 — 30–300 мг/г (3–30 мг/ммоль), A3 — >300 мг/г (>30 мг/ммоль).

«Тепловая карта» — решётка из шести строк (G) и трёх столбцов (A), где цвет клетки отражает риск исходов: зелёный низкий, жёлтый умеренно повышенный, оранжевый высокий, красный и тёмно-красный очень высокий. Цифры в клетках карты наблюдения означают число измерений СКФ и альбуминурии в год. Снижение СКФ и альбуминурия повышают риск независимо друг от друга: пациент G3a A3 в худшем положении, чем G3b A1. В версии 2024 года карты пересчитаны на выборке до 27,5 млн человек по десяти исходам, а расчёт СКФ переведён на уравнение CKD-EPI 2021 без расовой поправки.

Ограничение: карта даёт относительный риск, а не вероятность события у больного. Поэтому при ХБП G3–G5 рекомендовано применять внешне валидированное уравнение прогноза почечной недостаточности (уровень 1A): пятилетний риск 3–5 % — повод направить к нефрологу, двухлетний выше 40 % — готовить заместительную почечную терапию.

Как искать

1. Точка входа — раздел Guidelines: восемнадцать карточек, год стоит в названии документа.
2. На странице темы собран Guideline Suite: полный текст, Executive Summary, Data Supplement, Key Takeaways. Всё в PDF, без регистрации.
3. Пометка public review draft — черновик на обсуждении: действующую версию он не отменяет.
4. Гломерулярные болезни — не один документ: смотрите страницу нужной нозологии, а не сводный текст 2021 года.
5. Раздел Translations — переводы по языкам, русские версии там есть. Тексты продублированы в бесплатном приложении KDIGO для iOS и Android.

Статус в России

Юридической силы документы KDIGO в России не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Но именно у этого источника российская практика заимствовала больше всего.

Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Национальная ассоциация нефрологов, год утверждения 2024) прямо воспроизводят таблицу «Стадии, индексы и прогноз ХБП — KDIGO 2012». Отличия в обозначениях надо знать. Стадии пишутся кириллической буквой: С1–С5, а не G1–G5, с индексами Д (диализ) и Т (трансплантация). Градаций альбуминурии не три, а четыре: добавлена А4 — нефротический уровень, поэтому российская А3 уже, чем A3 у KDIGO. Шкала доказательности своя: уровень убедительности A–C и уровень достоверности 1–5, а не пара «Level 1/2 + A–D».

Вывод: KDIGO полезен как первоисточник логики диагноза и прогноза, но назначения сверяются с российским документом, инструкциями и перечнем ЖНВЛП.

Частые вопросы

Похожие источники