KDOQI — рекомендации Национального почечного фонда США

Полное название	Kidney Disease Outcomes Quality Initiative — программа Национального почечного фонда США (National Kidney Foundation). Запущена в 1995 году под названием Dialysis Outcomes Quality Initiative (DOQI); первые четыре руководства опубликованы в 1997 году. В 1999 году правление фонда расширило программу за пределы диализа, слово «dialysis» в названии заменили на «disease» — так появилась K/DOQI, сегодня пишется без косой черты
Тип источника	Некоммерческая организация: KDOQI — не самостоятельное юридическое лицо, а профильная программа Национального почечного фонда, основанного в 1950 году. Содержательную работу ведут волонтёры: руководство программы, Scientific Advisory Board фонда и междисциплинарные рабочие группы, куда входят нефрологи, хирурги, медсёстры, диетологи, фармацевты и социальные работники
Страна	США; штаб-квартира фонда — Нью-Йорк, 30 East 33rd Street. Документы пишутся под систему здравоохранения США, но цитируются по всему миру. Часть проектов ведётся с другими организациями: руководство по питанию — совместно с Academy of Nutrition and Dietetics
Язык	Английский. Официальных версий на русском языке программа не выпускает
База	Каталог Guidelines & Commentaries на сайте журнала American Journal of Kidney Diseases. Собственные руководства — более десяти тем, опубликованных с 1997 по 2020 год, значительная часть из них архивные. Комментарии KDOQI US Commentary выходят с 2008 года, к августу 2026-го их свыше двадцати. Отдельный небольшой массив — Controversies Reports
Что выпускает	Clinical Practice Guidelines по темам, не закрытым глобальными документами; KDOQI US Commentaries — постатейный разбор рекомендаций KDIGO применительно к практике США; Controversies Reports по темам с недостаточной доказательной базой; с 2026 года у отдельных комментариев появился параллельный документ от лица пациентов; материалы по показателям качества диализной помощи; бесплатное мобильное приложение KDOQI
Доступ	Полные тексты выходят в American Journal of Kidney Diseases — подписном журнале издательства Elsevier. Каталог, названия и аннотации открыты и регистрации не требуют, но доступ к конкретной статье может потребовать подписки. Часть документов продублирована в PDF на kidney.org и на сайте KDIGO рядом с комментируемым руководством. Мобильное приложение бесплатное
Доступ из России	Географических ограничений организация не заявляет. Домены .org и издательские платформы часто отклоняют автоматические обращения, поэтому по неудаче скрипта, агрегатора или сервиса проверки ссылок судить о доступности сайта в обычном браузере нельзя
Адрес	kidney.org/professionals/guidelines

Что публикует KDOQI

Продуктов два, и путать их нельзя: собственные руководства и комментарии к чужим документам. Полные тексты идут в American Journal of Kidney Diseases — журнал Национального почечного фонда.

Сосудистый доступ для гемодиализа: «KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update», первый пересмотр почти за полтора десятилетия. Лозунг «сначала фистула» заменён индивидуальным планом ESKD Life-Plan: доступ подбирают под пациента, предусматривая запасной вариант и порядок смены. Переписано определение созревшей фистулы: вместо «правила шестёрок» — способность обеспечить назначенный диализ двумя иглами более чем в двух третях сеансов за четыре недели. Рутинный скрининг стеноза и упреждающая ангиопластика без клинических показаний больше не рекомендованы.
Питание при ХБП: «KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update», совместно с Academy of Nutrition and Dietetics. Охватывает стадии ХБП 1–5, диализ и период после трансплантации: нутритивная оценка, потребность в энергии и белке, электролиты, микронутриенты, лечебное питание.
Адекватность гемодиализа: «KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy: 2015 Update» (American Journal of Kidney Diseases, 2015, том 66, выпуск 5, страницы 884–930). Акцент смещён на гибкость назначения — сроки начала, частоту, длительность, скорость ультрафильтрации — и на контроль объёма и давления.
Архивные: руководства по ХБП (2002), минерально-костным нарушениям, дислипидемии, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистым заболеваниям при диализе, перитонеальному диализу, анемии и диабету при ХБП (2007, обновление 2012). По большинству этих тем действуют документы KDIGO.

Controversies Reports — короткие консенсусные документы там, где доказательств не хватает на полноценное руководство: пороги скорости ультрафильтрации при гемодиализе (2016), пероральные антикоагулянты при ХБП 5Д (2017).

Методология. Участники рабочей группы раскрывают коммерческие и интеллектуальные интересы. Систематический обзор заказывается внешнему центру доказательной практики, оценка данных и формулировки — по GRADE. Дальше рецензирование в Scientific Advisory Board, общественное обсуждение и ответ на все замечания. Полный цикл — 18–24 месяца.

Классификация ХБП 2002 года

Главный вклад KDOQI в мировую нефрологию. До 2002 года единого языка не было: соседствовали «хроническая почечная недостаточность», «хроническая почечная дисфункция» и «додиализная стадия», а порог начала болезни каждый определял сам.

Документ «K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification» (2002) сделал две вещи. Дал определение: нарушения структуры или функции почек, сохраняющиеся более трёх месяцев и значимые для здоровья. И ввёл пять стадий по расчётной СКФ — с этого началась привычная нумерация от первой до пятой. Заодно закрепилась практика автоматического расчёта СКФ лабораторией при определении креатинина.

Классификацию приняли быстро: в 2005 году стадии ХБП вошли в коды Международной классификации болезней, а показатель распространённости ХБП — в американскую программу Healthy People.

Дальше начались вопросы: деление по одной лишь СКФ переоценивает распространённость болезни у пожилых и не различает пациентов по риску. В июне 2009 года KDOQI и KDIGO выпустили совместное заявление о том, что классификацию надо перепроверить на данных об исходах, и KDIGO созвала для этого согласительную конференцию в октябре 2009 года. Итогом стало руководство KDIGO 2012 года: определение осталось прежним, но система стала трёхкомпонентной — причина, категория СКФ и категория альбуминурии, третья стадия разделилась на 3a и 3b, обозначения сменились на G и A.

Отсюда практический вывод. Когда в российском документе встречаются «стадии ХБП», их родословная идёт от KDOQI 2002, но действующие формулировки, границы категорий и «тепловая карта» риска принадлежат KDIGO. Ссылаться на документ 2002 года как на источник действующей классификации некорректно.

KDOQI и KDIGO: как поделены роли

Организации связаны родством: KDIGO создан Национальным почечным фондом в 2003 году и лишь в 2013-м стал самостоятельным фондом, зарегистрированным в Бельгии. Разделение труда сложилось к концу 2000-х.

KDIGO пишет глобальные рекомендации. Это первоисточник: систематический обзор, GRADE, градация 1A–2D, рабочая группа из специалистов десятков стран, текст написан так, чтобы работать в любой системе здравоохранения.

KDOQI берёт готовое руководство KDIGO и разбирает его для США. Формат называется KDOQI US Commentary; первый вышел в 2008 году — на руководство KDIGO по гепатиту C при ХБП. Рабочая группа проходит документ по разделам, отмечает, с чем согласна и с чем нет, и добавляет американский контекст: страховое покрытие и правила Medicare, зарегистрированные показания препаратов, доступность визуализации и генетического тестирования, устройство диализной сети. Комментарии выпущены на большинство ключевых руководств KDIGO — по ХБП, артериальному давлению, диабету, гломерулярным болезням, анемии, ADPKD, трансплантации. Комментируют не только KDIGO: есть разбор рекомендаций ISPD по перитонеальному диализу 2020 года и рекомендаций ACC/AHA по артериальной гипертензии 2017 года.

Важная деталь о статусе. Комментарии не проходят рецензирование в журнале: их готовит рабочая группа, а утверждают Scientific Advisory Board фонда и руководство программы. Это официальная позиция KDOQI, но не рецензированная статья и не самостоятельная рекомендация. Комментарий не отменяет документ KDIGO — он говорит, где американская практика расходится с глобальным текстом и почему. В 2026 году появился новый формат: к клиническому комментарию добавляют параллельный документ от лица пациентов — так вышло с разбором руководства KDIGO 2025 года по ADPKD (март 2026) и с разбором по IgA-нефропатии. Случаев пока единицы, считать это устоявшейся практикой рано.

Собственные руководства KDOQI остаются там, где у KDIGO документа нет: сосудистый доступ, адекватность гемодиализа, питание при ХБП. Отсюда правило для читателя: содержание рекомендации ищите у KDIGO, американские оговорки — в комментарии KDOQI, а по диализному доступу и нутритивной поддержке первоисточник — сам KDOQI.

Как искать

Точка входа — раздел Guidelines & Commentaries на сайте журнала; ссылка на него стоит и на странице программы на kidney.org.
Тип документа читается из названия. «KDOQI Clinical Practice Guideline for…» — собственное руководство. «KDOQI US Commentary on the KDIGO … Guideline» — комментарий, самостоятельной рекомендацией он не является.
В названии комментария стоит год комментируемого документа KDIGO, а не год самого комментария: разбор руководства KDIGO 2024 года по ХБП опубликован в 2025-м. Сверяйте обе даты.
Читайте по порядку: сначала руководство KDIGO, затем комментарий. Иначе получится набор оговорок без исходных положений.
Если статья на сайте журнала закрыта, ищите её по названию в PubMed, смотрите PDF на kidney.org и на сайте KDIGO или откройте бесплатное приложение KDOQI.

Статус в России

Юридической силы в России документы KDOQI не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Ссылка на KDOQI назначение не обосновывает.

Практическая польза сосредоточена в трёх собственных руководствах. Документ по сосудистому доступу 2019 года — самый подробный разбор выбора и обслуживания доступа с планированием на годы вперёд. Руководство по питанию 2020 года даёт числовые ориентиры по энергии, белку и микронутриентам по стадиям ХБП и видам заместительной терапии; аналога такой детализации в отечественных документах нет. Руководство по адекватности гемодиализа 2015 года полезно разбором дозы диализа и скорости ультрафильтрации. Комментарии ценны как индикатор спорных мест: если американская группа не согласилась с положением KDIGO, стоит понять почему.

Расхождения предсказуемы и лежат в организации помощи. Диализная сеть США устроена вокруг амбулаторных центров и оплаты через федеральную программу для больных с терминальной почечной недостаточностью — маршрутизация в России другая. План сосудистого доступа предполагает доступную интервенционную нефрологию и плановое хирургическое сопровождение; отказ от рутинного скрининга стеноза опирается на американскую организацию наблюдения. Нутритивная поддержка рассчитана на постоянную работу диетолога-нефролога и на ассортимент смесей и кетоаналогов, который в России иной.

Общее ограничение: комментарии KDOQI написаны про регуляторику США, поэтому за содержательной частью разумнее идти к тексту KDIGO, а назначения сверять с рекомендациями Минздрава, инструкциями и перечнем ЖНВЛП.

Частые вопросы

Чем KDOQI отличается от KDIGO?

Масштабом и функцией. KDIGO — независимый международный фонд, который пишет глобальные клинические рекомендации по нефрологии; это первоисточник, и именно на него ссылаются в научной литературе. KDOQI — американская программа Национального почечного фонда США. Организации связаны: KDIGO создан этим же фондом в 2003 году и стал самостоятельным лишь в 2013-м. Сегодня KDOQI глобальные темы не дублирует, а выпускает KDOQI US Commentaries — постатейный разбор руководств KDIGO применительно к системе здравоохранения США. Собственные руководства KDOQI сохранились там, где у KDIGO документа нет: сосудистый доступ, адекватность гемодиализа, питание при ХБП.

Правда ли, что стадии ХБП придумала KDOQI?

Да. Руководство K/DOQI по хронической болезни почек 2002 года впервые дало единое определение болезни — нарушения структуры или функции почек, сохраняющиеся более трёх месяцев и значимые для здоровья — и ввело деление на пять стадий по расчётной СКФ. До этого термины различались от статьи к статье. Классификацию приняли во всём мире, в 2005 году стадии вошли в коды Международной классификации болезней. Но действующая версия принадлежит уже KDIGO: в 2012 году система стала трёхкомпонентной, к категории СКФ добавились причина болезни и категория альбуминурии, третья стадия разделилась на 3a и 3b, обозначения сменились на G и A. Ссылаться на документ 2002 года как на источник действующей классификации неверно.

Что такое KDOQI US Commentary и можно ли на него ссылаться как на рекомендацию?

Это официальная позиция KDOQI по чужому документу, но не самостоятельная клиническая рекомендация. Рабочая группа проходит руководство KDIGO по разделам, отмечает согласие или несогласие с каждым положением и добавляет американский контекст: страховое покрытие, зарегистрированные показания препаратов, доступность обследований, устройство диализной сети. Такие тексты не рецензируются журналом — их утверждают Scientific Advisory Board фонда и руководство программы. Поэтому корректная ссылка выглядит так: положение взято из руководства KDIGO, а комментарий KDOQI приводится как мнение американской рабочей группы о его применимости. Комментарий не отменяет и не переписывает исходный документ.

Бесплатны ли документы KDOQI?

Частично. Каталог документов, их названия и аннотации открыты и регистрации не требуют, бесплатно и мобильное приложение KDOQI для iOS и Android. Но полные тексты публикуются в American Journal of Kidney Diseases — подписном журнале издательства Elsevier, и доступ к конкретной статье может потребовать подписки или разовой оплаты. На практике многое обходится без неё: часть документов выложена в PDF на сайте самого фонда, а комментарии к руководствам KDIGO нередко продублированы на сайте KDIGO рядом с комментируемым текстом. Отдельные материалы депонируются в PubMed Central и читаются там свободно.

Какие собственные руководства KDOQI действуют и как часто их обновляют?

Действующих три: по сосудистому доступу для гемодиализа (обновление 2019 года), по питанию при ХБП (обновление 2020 года, совместно с Academy of Nutrition and Dietetics) и по адекватности гемодиализа (обновление 2015 года). Остальные темы — ХБП, минерально-костные нарушения, дислипидемия, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания при диализе, перитонеальный диализ, анемия, диабет — относятся к 2002–2012 годам и по большей части перекрыты документами KDIGO. Фиксированного срока пересмотра нет: тему берут в работу, когда накопилось достаточно новых данных высокого качества, чтобы изменить рекомендации. Интервалы поэтому большие — руководство по сосудистому доступу переиздавалось почти через полтора десятилетия. Разработка занимает 18–24 месяца.

KDOQI — клинические рекомендации Национального почечного фонда США