UKKA — клинические рекомендации Британской почечной ассоциации

Что публикует UKKA

Главный формат — clinical practice guideline: полный текст с пронумерованными рекомендациями и аудиторскими показателями. До переименования 2021 года такие документы цитировались как «Renal Association guidelines», и часть действующих руководств вышла под старым именем. Второй формат — commentary: разбор чужой рекомендации с поправкой на британскую практику.

• Диализ: «Haemodialysis» (2019), «Peritoneal Dialysis in Adults and Children» (2017), «Vascular Access for Haemodialysis» (2023), «Peritoneal Access» с комментарием к обновлению ISPD (2022), «Management of blood pressure in adults, children and young people on dialysis» (январь 2025), документы по качеству диализирующей жидкости (2016) и по гемотрансмиссивным вирусам (2019).
• Острое повреждение почек: «Acute Kidney Injury (AKI)» (2019) и «Renal Replacement Therapy for Critically Unwell Adult Patients» (2020).
• Осложнения ХБП: «Anaemia in Chronic Kidney Disease» (сентябрь 2024, заменила редакцию 2017 года), «Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults» (декабрь 2023), «Undernutrition in Chronic Kidney Disease» (2019), «Exercise and Lifestyle in Chronic Kidney Disease» (2021).
• Лекарственная терапия: «SGLT-2 Inhibition in Adults with Kidney Disease» (2023) и два документа 2025 года по антикоагуляции у взрослых с продвинутой ХБП — отдельно при фибрилляции предсердий и при венозной тромбоэмболии.
• Трансплантация: «Living donor kidney transplantation» (2018) и «Post-Operative Care in the Kidney Transplant Recipient» (2017); совместное с British Transplantation Society руководство по дотрансплантационному обследованию детей и подростков находится в разработке.
• Педиатрия: два документа 2022 года по IgA-васкулиту, наблюдение детей с риском поликистоза (2018), первичная иммуносупрессия при гломерулярных болезнях (2025).
• Комментарии: собственного руководства по минерально-костным нарушениям нет — действует комментарий к KDIGO CKD-MBD (2018). Есть также комментарии к KDIGO 2021 по гломерулярным болезням (2023), к NICE NG136 по артериальной гипертензии (2021) и обновление комментария по толваптану (2024).

Методология и сроки пересмотра

Разработку ведёт Clinical Practice Guidelines Committee, созданный в 1995 году и сохраняющий редакционную независимость от ассоциации; порядок работы описан в Clinical Practice Guideline Development Manual (редакция октября 2021 года). Руководства не финансируются внешними организациями, коммерческими компаниями и благотворительными фондами.

Система оценки — модифицированная GRADE. Сила рекомендации обозначается цифрой (1 — сильная, формулировка «We recommend», 2 — слабая, «We suggest»), качество доказательств — буквой от A (качественные рандомизированные исследования) до D (мнение экспертов); итоговая метка выглядит как «1B» или «2C». Система именно модифицированная: по логике она близка к KDIGO, но частности отличаются от классической GRADE, поэтому механически сравнивать градации UKKA с градациями других обществ не следует.

В рабочую группу обязательно входят не менее двух непрофессиональных членов, обычно пациентов. Проект вывешивается на публичное обсуждение не менее чем на четыре недели. С 2010 по 2024 год процесс разработки был аккредитован NICE; саму программу аккредитации NICE закрыл в июле 2024 года — с конца 2023 года заявки и продления уже не принимались, ранее выданные аккредитации доработали до своих сроков, новых знаков NICE не выдаёт.

Плановый пересмотр — не позднее пяти лет после публикации; у документов 2023–2025 годов сроки короче, три-четыре года. На практике часть руководств просрочена: у «Acute Kidney Injury» срок истёк в августе 2024 года, у «Haemodialysis» — в июле 2024 года, у «Peritoneal Dialysis» — ещё в 2022 году. Такие документы остаются в разделе действующих и автоматически не отменяются.

Соотношение с NICE, KDIGO и ERA

Три источника закрывают разные слои, и ни один не заменяет остальных. KDIGO задаёт глобальную рамку: определение и классификацию ХБП по СКФ и альбуминурии, общие принципы лечения гломерулярных болезней, анемии, минерально-костных нарушений. UKKA берёт эту рамку как данность и не переписывает её — вместо собственного документа по CKD-MBD ассоциация выпустила комментарий к KDIGO.

NICE — государственный орган, и его руководства для NHS обязательны в организационном и финансовом смысле: они определяют, что оплачивается и какие пороги направления к нефрологу действуют в первичном звене. Пересечение намеренно минимально: там, где документ NICE есть, ассоциация пишет к нему комментарий, а не конкурирующее руководство. Темы, до которых NICE не доходит (сосудистый и перитонеальный доступ, качество диализирующей жидкости, режимы гемодиализа), закрывает именно UKKA.

ERA занимает европейскую нишу и через ERBP тоже комментирует KDIGO. Разница с UKKA — в адресате: ERA пишет для разных систем здравоохранения сразу, UKKA привязывает рекомендации к одной службе и к данным собственного регистра, включая аудиторские показатели для отделений.

Практическое правило: рамка и классификации — KDIGO; организация помощи в Великобритании — NICE; технические детали диализа и трансплантации — UKKA.

UK Renal Registry

UK Renal Registry создан Renal Association в 1995 году и после объединения 2021 года входит в состав UKKA. Это национальный регистр: он собирает данные почечных центров и госпитальных лабораторий по всей стране. Первоначально учитывались только пациенты на заместительной почечной терапии; с 2009 года ведётся сбор педиатрических данных, позже добавились острое повреждение почек в Англии и продвинутая ХБП в Англии и Уэльсе.

Масштаб, по данным ассоциации, — сбор, анализ и публикация данных примерно о 70 000 пациентов на заместительной почечной терапии и примерно о 500 000 человек с острым повреждением почек ежегодно. Первый годовой отчёт вышел в 1997 году, серия непрерывна; помимо годовых отчётов публикуются отчёты по острому повреждению почек (первый — в июле 2020 года), отчёты о неравенствах в доступе к помощи и серия наблюдений за COVID-19 за март 2020 — март 2022 года.

Читателю вне Великобритании регистр полезен двумя вещами. Это источник знаменателей: реальной выживаемости на диализе и после трансплантации, доли перитонеального диализа, сроков формирования постоянного сосудистого доступа. И это проверка выполнимости — аудиторские показатели руководств UKKA сверяются именно с данными регистра.

Как искать

1. Точка входа — раздел «Guidelines & commentaries». Записи идут от новых к старым, у каждой указаны дата публикации и дата планового пересмотра.
2. Различайте типы: guideline — собственный документ ассоциации, commentary — разбор рекомендации KDIGO, NICE или ISPD.
3. Проверьте раздел «Endorsed guidelines»: там документы других британских обществ, которые UKKA лишь одобрила.
4. Прежде чем опираться на текст, загляните в архив: он показывает, какие редакции уже заменены.
5. Портал guidelines.ukkidney.org — не каталог: на август 2026 года там в интерактивном формате открыты лишь три руководства, весь остальной массив лежит PDF-файлами на основном сайте. Для быстрой справки по ХБП есть UK eCKD Guide.

Статус в России

Юридической силы в России документы UKKA не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Экспертиза качества помощи опирается на российский документ; ссылка на британское руководство назначение не обосновывает.

Практическая ценность выше всего там, где глобальные рекомендации намеренно не вдаются в детали. Это техника диализа: сроки формирования сосудистого доступа, показатели адекватности, требования к качеству диализирующей жидкости, работа с гемотрансмиссивными вирусами в отделении. Сюда же — перитонеальный доступ, ведение артериального давления у диализного пациента и алгоритм при острой гиперкалиемии, написанный как последовательность действий у постели больного. Отдельно полезны педиатрические документы: по IgA-васкулиту и по наблюдению детей с риском поликистоза сопоставимых по подробности текстов немного.

Расхождения с российской практикой связаны не с наукой, а с устройством системы. Пороги направления к нефрологу, маршрутизация и объём предтрансплантационного обследования описаны под NHS. Доступность препаратов различается: назначение зависит от регистрации по показанию, перечня ЖНВЛП и решения врачебной комиссии, поэтому положения по ингибиторам SGLT-2, средствам лечения анемии и калийсвязывающим препаратам переносятся не буквально. Аудиторские показатели рассчитаны на сравнение центров через UK Renal Registry и вне этой системы служат ориентиром. Наконец, ряд действующих руководств просрочен по собственному графику пересмотра — по таким темам разумнее сверяться со свежим документом KDIGO.

Частые вопросы

Похожие источники