IDF — клинические рекомендации Международной диабетической федерации

Что публикует IDF

Единого ежегодного свода вроде Standards of Care у федерации нет. Вместо него — набор документов разного типа и разного возраста, собранных в общем каталоге ресурсов. Ключевое отличие от национальных обществ в том, что документы пишутся сразу под все системы здравоохранения, включая страны с ограниченными ресурсами: около трёх четвертей людей с диабетом живут в странах с низким и средним доходом, и это определяет формулировки.

• Общие рекомендации по диабету 2 типа: IDF Global Clinical Practice Recommendations for Managing Type 2 Diabetes (2025). Заменили Global Guideline for Type 2 Diabetes (2012) и IDF Clinical Practice Recommendations for Managing Type 2 Diabetes in Primary Care (2017).
• Осложнения: «IDF Clinical Practice Recommendations on the Diabetic Foot» (2017) с отдельной карманной картой скрининга стопы; рекомендации по диабетическому макулярному отёку.
• Отдельные группы пациентов: Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes (2013), совместное с ISPAD руководство по диабету у детей и подростков, документы по гестационному диабету и модели помощи при нём.
• Диабет и Рамадан: «Diabetes and Ramadan: Practical Guidelines 2021», подготовленные вместе с международным альянсом DAR, с инструментом оценки риска голодания.
• Консенсусы и позиционные документы: консенсусное определение метаболического синдрома, «International Charter of Rights and Responsibilities of People with Diabetes» (2011), позиция по профилактике ожирения и диабета 2 типа в школьной среде.
• Образование: International Standards for Education of Diabetes Health Professionals (2015), International Curriculum for Diabetes Health Professional Education и бесплатные онлайн-курсы.

Фиксированного срока действия у документов нет, автоматически они не отменяются. Год публикации в каталоге — обязательный ориентир: часть руководств не пересматривалась с начала 2010-х и по фармакотерапии устарела, тогда как эпидемиологические и организационные разделы в них по-прежнему работают.

Глобальные рекомендации 2025 года

«IDF Global Clinical Practice Recommendations for Managing Type 2 Diabetes 2025» — основной действующий клинический документ федерации. Работу вели сопредседатели Stephen Colagiuri и Antonio Ceriello; документ посвящён памяти Akhtar Hussain, президента федерации в 2022–2024 годах и первоначального председателя проекта. Журнальная версия вышла в 2025 году в Diabetes Research and Clinical Practice, отдельное издание с ISBN выложено на сайте.

Документ состоит из семи глав: выявление и профилактика; оценка гликемии и целевые показатели; неинсулиновые сахароснижающие препараты; инсулинотерапия; управление массой тела; кардиоренальная защита; метаболически ассоциированная стеатозная болезнь печени (MASLD).

Главная методологическая особенность — двухуровневая рамка. Каждый раздел разведён на optimal care — то, что делается в системе с достаточными ресурсами, и basic care — минимально приемлемый объём помощи для условий ресурсных ограничений, который прямо описан как отправная точка на пути к оптимальному уровню. Такой конструкции нет ни у ADA, ни у EASD, и именно она делает документ полезным при разборе ситуаций, где недоступны новые классы препаратов или непрерывный мониторинг гликемии.

Формальной системы градации доказательств документ не применяет: буквенных классов и уровней в нём нет, рекомендации сформулированы по консенсусной процедуре с опорой на подготовленные рабочими группами обзоры доказательств. Это следует учитывать при цитировании — сослаться на «класс рекомендации IDF» нельзя, такой атрибут отсутствует. Разработка поддержана образовательными грантами Sanofi и Servier; в тексте указано, что компании не участвовали в подготовке содержания.

IDF Diabetes Atlas и данные по странам

Атлас — самый цитируемый продукт федерации и де-факто мировой стандарт для оценок распространённости диабета. Первое издание вышло в 2000 году, одиннадцатое представлено 7 апреля 2025 года. Оценки на 2024 год: 589 млн взрослых в возрасте 20–79 лет живут с диабетом, около 252 млн из них (примерно 43%) не знают о диагнозе; диабет стал причиной более 3,4 млн смертей, прямые расходы систем здравоохранения впервые превысили 1 трлн долларов США. Прогноз на 2050 год — 853 млн человек.

Практическая часть — портал data by location: показатели по каждой стране и региону — распространённость, смертность, расходы, нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак, гипергликемия беременных, диабет 1 типа у детей, плюс скачиваемые страновые факт-листы.

Важно понимать природу этих чисел. Атлас — не регистр, а модельная оценка: национальные показатели получают экстраполяцией отобранных исследований, и для стран со слабой эпидемиологической базой доверительные интервалы широки. По России оценки атласа, как правило, выше числа пациентов, состоящих на диспансерном учёте по данным федерального регистра сахарного диабета, — прежде всего потому, что модель включает расчётную долю невыявленного диабета. Для международных сопоставлений подходит атлас, для планирования лекарственного обеспечения и отчётности — российский регистр.

Как искать

1. Точка входа — каталог ресурсов на сайте федерации. Записи разбиты по типу материала, у большинства указан год.
2. Смотрите тип: guideline, consensus statement и position statement — разные по статусу вещи, а policy brief и call to action адресованы не врачу, а организатору здравоохранения.
3. Проверяйте год. В каталоге соседствуют документы 2009–2013 годов и действующие редакции; по фармакотерапии старые руководства опираться нельзя.
4. Глобальные рекомендации 2025 года скачиваются через форму; журнальная версия ищется по названию в PubMed.
5. Статистика — на портале атласа, обучающие материалы — в разделе образования.

Статус в России

Юридической силы в России документы IDF не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Экспертиза качества помощи опирается на российский документ; ссылка на IDF назначение не обосновывает.

Польза источника заметна в трёх ситуациях. Первая — эпидемиология и аргументация в организационных материалах: цифры атласа используются в обзорах, диссертациях и обосновании программ, и это единственный сопоставимый по странам массив данных. Вторая — рамка «optimal care / basic care»: она прямо описывает, что делать, когда препарат или технология недоступны, и такого раздела нет ни в американских, ни в европейских документах. Третья — узкие темы, по которым федерация выпускает отдельные руководства: диабетическая стопа, ведение пожилых пациентов, голодание в Рамадан.

Расхождения с российской практикой предсказуемы. Часть препаратов, обсуждаемых в разделах о кардиоренальной защите и управлении массой тела, в России зарегистрирована по другим показаниям или не входит в перечень ЖНВЛП, а назначение вне зарегистрированных показаний требует решения врачебной комиссии. Различаются доступность непрерывного мониторинга гликемии и порядок обеспечения расходными материалами. Диагностические пороги тоже совпадают не всегда: федерация ориентируется на критерии ВОЗ, тогда как ряд национальных обществ использует иные границы предиабета.

И помните о типе документа. «Так рекомендует IDF» — некорректный аргумент, если источник оказался политическим брифом, хартией прав пациентов или руководством 2013 года; а у клинических рекомендаций 2025 года нет формальных классов доказательности, на которые можно сослаться.

Частые вопросы

Похожие источники