ESRA: клинические рекомендации Европейского общества регионарной анестезии и терапии боли

Что публикует ESRA

Весь корпус собран в разделе Guidelines, где четыре вкладки: ESRA Guidelines, National Guidelines, ESRA Prospect и Covid 19 Guidelines. Первая вкладка смешивает жанры, и разбирать её приходится вручную.

• Совместные клинические руководства. «Regional anaesthesia in patients on antithrombotic drugs: Joint ESAIC/ESRA guidelines», Eur J Anaesthesiol 2022;39:100-132. Первой подписью идёт ESAIC, ESRA соавтор, поэтому в каталоге документ помечен как совместный.
• Документы с ASRA по детской регионарной анестезии. Practice advisory по спорным вопросам (2015), рекомендации по дозированию местных анестетиков и адъювантов (2018), practice advisory по профилактике и лечению осложнений (2022). Отдельно стоит совместный с ASRA и AAPM документ об интервенционных вмешательствах на позвоночнике у пациентов на антиагрегантах и антикоагулянтах (второе издание, 2018).
• Консенсусы и методические материалы, руководствами не являющиеся: стандартизация номенклатуры блокад с ASRA (2021), рекомендации по документированию в регионарной анестезии (2022), международный консенсус по анатомическим структурам для базовых блокад, учебная программа non-fellowship обучения (2021), требования к обучению ультразвук-ассистированным интервенционным процедурам при боли, GRAITE-USRA по отчётности об оценке технологий искусственного интеллекта (2025), систематический обзор о лёгочных осложнениях интратекального морфина (2025).

Полезнее знать, чего у общества нет: именно эти документы ему приписывают чаще всего. Practice advisory по системной токсичности местных анестетиков (LAST) принадлежит ASRA, ESRA в нём не соавтор. Американский документ по антитромботической терапии 2025 года и practice advisory по неврологическим осложнениям регионарной анестезии тоже полностью американские. Руководство по инфекционным осложнениям нейроаксиальных методик выпустили ASA вместе с ASRA. Собственных рекомендаций по хронической боли, опиоидной терапии, реанимации, трансфузии и периоперационному ведению кардиологических больных у ESRA нет.

PROSPECT: рекомендации под конкретную операцию

PROSPECT (procedure-specific postoperative pain management) это главное, ради чего к ESRA обращаются. Обычные рекомендации по послеоперационному обезболиванию перечисляют препараты и методики вообще, оставляя выбор врачу. PROSPECT переворачивает задачу: один документ равен одной операции, и в нём остаются только те вмешательства, польза которых доказана именно при ней, с поправкой на её анестезиологическое обеспечение.

Серию ведёт PROSPECT Working Group, международная группа анестезиологов и хирургов; ESRA финансирует её нецелевым грантом, исторически поддержку оказывали также Pfizer и Grunenthal. Серия идёт с 2003 года; на сайте общества говорится примерно о двадцати вмешательствах, а действующих редакций в перечне публикаций сейчас 26, и описание программы отстаёт от перечня. Процедуры разные: от аппендэктомии, лапароскопической холецистэктомии и геморроидэктомии до плановой краниотомии, обширных операций на позвоночнике, кардиохирургии через срединную стернотомию, эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов, планового кесарева сечения и вагинальных родов с травмой промежности.

Методика описана отдельным документом. С сентября 2023 года группа работает по модифицированному GRADE: уровни доказательств High, Moderate, Low и Very Low, сила рекомендации Strong, Weak, Conditional либо No recommendation, плюс best practice statement. Согласование идёт модифицированным методом Дельфи, с раундами индивидуальных комментариев, очным обсуждением и анонимным голосованием, если оно требуется. Порог принятия рекомендации 75 процентов согласия, свыше 90 процентов считается почти единогласным решением, 76-90 процентов равномерным консенсусом. Протоколы обзоров регистрируются в PROSPERO (аппендэктомия CRD42023387994, расщелина нёба CRD42022364788), риск систематической ошибки в новых работах оценивают по Cochrane RoB 2.

Для новой процедуры поиск охватывает предшествующие десять лет, обновление готовится через 3-5 лет после окончания предыдущего поиска. Жёсткого срока действия у документа нет: прежняя редакция остаётся рабочей, пока не вышла новая. Публичного обсуждения проектов на сайте не предусмотрено, декларации конфликта интересов публикуются в журнальных версиях.

Как искать

Раздел руководств читается без регистрации, вкладки переключаются параметром ?tab= в адресе (?tab=2 это National Guidelines), а сами PDF чаще всего лежат прямыми ссылками в хранилище wp-content/uploads. Фильтров по году, теме или языку в разделе нет, работает только общий поиск по сайту.

У PROSPECT две точки входа. Страница программы даёт список процедур, каждая ведёт на подстраницу вида prospect/procedures/<процедура>-<год>/ с блоками Summary recommendations и Prospect publications. Год в адресе подстраницы не всегда совпадает с годом статьи, так что ориентироваться надо на журнальную ссылку. Полный перечень публикаций программы, включая методологические работы и замещённые редакции, собран на странице About PROSPECT, сгруппирован по процедурам и остаётся самым надёжным списком.

Журнальные версии быстрее находятся в PubMed: запрос вида «PROSPECT recommendations» плюс название процедуры либо поиск по коллективному автору «PROSPECT Working Group of the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy». Мобильного приложения и RSS по разделу руководств мы не нашли; о новых документах сообщают рассылка, новостной раздел сайта и аккаунты в X и Facebook.

Кнопка «Рекомендации ESRA в каталоге» отбирает записи по источнику и показывает те документы общества, что дошли до нашего каталога. Российские и зарубежные документы по этой специальности вместе лежат в профиле Анестезиология и реанимация.

Доступ, лицензии и статус в России

Утверждёнными в России клиническими рекомендациями документы ESRA не являются и приводятся у нас справочно. Как устроен официальный документ, объясняет наша справка о Рубрикаторе Минздрава.

Режим доступа смешанный, и это прямое следствие устройства корпуса: сайт общества открыт, а сами тексты живут в сторонних журналах, поэтому лицензия зависит от журнала и конкретной статьи. Часть документов открыта под CC BY-NC (расщелина нёба и открытая резекция печени в Regional Anesthesia & Pain Medicine), часть доступна через PMC (кесарево сечение, тонзиллэктомия, видеоассистированная торакоскопия), часть закрыта копирайтом ESAIC с пометкой о запрете воспроизведения (аппендэктомия 2024 в European Journal of Anaesthesiology). Единой лицензии на весь корпус у ESRA нет.

Отсюда и правила перевода. Для статей под CC BY-NC перевод и некоммерческое использование разрешены при указании авторства; для закрытых нужно разрешение правообладателя, а им выступает Wolters Kluwer от имени ESAIC, Wiley от имени Association of Anaesthetists или BMJ от имени ASRA. Платными остаются полные тексты закрытых статей, подписка на RAPM вне членства, курсы ESRA Academy и участие в конгрессах.

Сайт esraeurope.org и лежащие на нём PDF из облака отвечают кодом 200. Ссылки через doi.org на журнальные версии из облака отдают 403: Wolters Kluwer, Wiley и BMJ отсекают облачные адреса, для российских сетей мы этого не проверяли. Копии раздела руководств и страницы публикаций PROSPECT сохранены в веб-архиве.

Частые вопросы

Похожие источники