National Heart, Lung, and Blood Institute, институт в составе Национальных институтов здравоохранения США. Автор JNC по артериальной гипертензии, ATP по липидам и EPR-3 по астме. В 2013 году передал разработку рекомендаций по сердечно-сосудистой профилактике профессиональным обществам, оставив за собой доказательные обзоры и просвещение. Всё бесплатно.
| Полное название | National Heart, Lung, and Blood Institute, Национальный институт сердца, лёгких и крови. Создан 16 июня 1948 года как National Heart Institute по National Heart Act; в 1969 году переименован в National Heart and Lung Institute, современное название носит с 25 июня 1976 года |
| Тип источника | Государственный научный институт в составе Национальных институтов здравоохранения США (NIH) |
| Страна | США |
| Язык | Английский; часть просветительских материалов дублируется на испанском, тагальском и вьетнамском. Русской версии нет |
| База | Около ста разделов Health Topics и порядка трёхсот публикаций в каталоге материалов; действующих клинических рекомендаций при этом единицы |
| Что выпускает | Систематические доказательные обзоры, просветительские материалы для врачей и пациентов, данные и биообразцы исследований. Разработку рекомендаций по сердечно-сосудистой профилактике институт передал профессиональным обществам в 2013 году |
| Доступ | Бесплатно, без регистрации; материалы федерального правительства США, как правило, находятся в общественном достоянии |
| Доступ из России | Обычно открывается в обычном браузере. Автоматические запросы к доменам .gov нередко отклоняются, поэтому по неудаче скрипта или агрегатора судить о доступности сайта нельзя |
| Адрес | nhlbi.nih.gov |
Что публикует NHLBI
Ключом к пониманию источника служит решение от 19 июня 2013 года. Институт объявил, что переходит к партнёрской модели: сам он сосредоточивается на подготовке систематических доказательных обзоров, а превращать их в клинические рекомендации будут профессиональные общества. 9 августа 2013 года было объявлено, что ACC и AHA возьмут на себя пять готовившихся документов по сердечно-сосудистой профилактике: липиды, артериальная гипертензия, избыточная масса тела и ожирение, оценка сердечно-сосудистого риска, образ жизни. Обзоры доказательств NHLBI выложил как общественный ресурс, рекомендации вышли под марками обществ.
- Доказательные обзоры. Основной научный продукт института: экспертные панели формулируют вопросы, независимые исполнители отбирают и синтезируют исследования. Предписаний и классов рекомендаций такой обзор не содержит.
- Немногочисленные действующие рекомендации. Астма и серповидноклеточная болезнь это темы, где институт сохранил координацию.
- Просвещение. Разделы Health Topics по заболеваниям и исследованиям, памятки, инфографика, наборы материалов для клиник; отсюда же родом диета DASH.
- Данные исследований. Фрамингемское исследование, идущее с 1948 года, репозиторий данных и биообразцов BioLINCC, программа геномики TOPMed.
Действующих документов у института немного, и проще перечислить их полностью. Обновления по астме 2020 года вместе с неотменёнными разделами EPR-3 2007 года, доклад по серповидноклеточной болезни 2014 года, руководство по болезни Виллебранда января 2008 года и интегрированные рекомендации 2011 года по сердечно-сосудистому здоровью детей и подростков, одобренные AAP. Последние ввели универсальный скрининг липидов в возрасте 9–11 и 17–21 года и остаются самым подробным американским документом по профилактике атеросклероза с детского возраста. В нашем каталоге от NHLBI пять записей, и это ровно эти документы. Единого списка «все рекомендации одним файлом» институт не ведёт, поэтому перечень приходится собирать по страницам отдельных тем.
Что устарело и чем заменить
Часть документов NHLBI помечена на сайте как архив «только для исторической справки». Опираться на них в клинической работе нельзя, но ссылки на них до сих пор кочуют по учебникам и методичкам. Отличить архив от действующего документа по самому файлу трудно: титульный лист у него обычный, пометка стоит на странице сайта, а PDF расходится по сети отдельно от неё.
- JNC 7 (2003) по артериальной гипертензии. Архив. Действует американская рекомендация AHA/ACC 2017 года, пересмотренная в 2025 году. В Европе ориентируются на ESC.
- ATP III (2001, обновление 2004) по липидам. Архив. На смену пришли рекомендация ACC/AHA 2013 года и заменивший её многопрофильный документ AHA/ACC 2018 года.
- Рекомендации по ожирению (1998). Архив, заменены документом AHA/ACC/TOS 2013 года; по вопросам диабета и метаболического контроля смотрите ADA.
- EPR-3 (2007) по астме. Не архив, но частично перекрыт: обновления 2020 года меняют шесть тем, остальные разделы формально действуют и местами расходятся с GINA.
- Серповидноклеточная болезнь (2014). Отметки об архивации нет, но по ряду разделов её опередила серия рекомендаций ASH 2019–2021 годов.
- Болезнь Виллебранда (2008). Отметки об архивации нет, но диагностику и ведение с 2021 года описывают две рекомендации ASH, ISTH, NHF и WFH, опубликованные в Blood Advances; в 2025 году к ним вышел отчёт о мониторинге.
- Интегрированные педиатрические рекомендации (2011). Отметки об архивации нет, полного пересмотра с тех пор не выходило, так что пороговые значения перед использованием стоит сверить со свежими документами обществ.
Как искать
- Отдельного каталога рекомендаций на сайте нет, точка входа это раздел Health Topics с указателем тем по алфавиту.
- Откройте страницу нужной темы. Если у документа есть версии, на странице приведена история версий: так со страницы EPR-3 виден переход к обновлениям 2020 года.
- Полные тексты и краткие карманные версии лежат PDF-файлами в разделе публикаций, фильтры по теме, языку и формату.
- Архивные документы из поиска по сайту обычно не выпадают: их находят по прямым адресам PDF, по заголовку в поисковике или в веб-архиве.
- В каталоге КлиническиеРекомендации.рф записи NHLBI собраны вместе, с годом и темой, так что список действующих документов видно одним экраном.
- Для проверки, действует ли документ, надёжнее искать не на nhlbi.nih.gov, а у общества-преемника (ACC, AHA, ASH) или в PubMed по году и названию.
Отдельная категория это материалы для пациентов. Институт ведёт просветительские программы по артериальному давлению, здоровому сну, астме и болезням крови, и памятки оттуда удобно брать за образец при подготовке собственных раздаточных материалов: они написаны короткими фразами, без терминологии и проверены на читаемость, хотя русской версии среди них нет. Копировать их напрямую можно, поскольку материалы федерального правительства США, как правило, находятся в общественном достоянии.
Статус в России
Юридической силы в России документы NHLBI не имеют: обязательны рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Официальных переводов на русский язык институт не выпускает.
Практическая ценность источника двоякая. Во-первых, это надёжный способ разобраться, откуда взялся тот или иной устаревший норматив: цифры вроде целевых уровней давления или категорий риска, до сих пор встречающиеся в отечественных пособиях, ведут именно сюда. Во-вторых, обновления по астме и рекомендации по серповидноклеточной болезни остаются полноценными рабочими документами с прозрачной методологией и бесплатным полным текстом. Ссылаться на них в обзоре или обосновании решения врачебной комиссии корректно, если вы проверили, не заменён ли конкретный раздел.
Есть и третья польза, о которой забывают. Документы института подробно описывают методику: доклад по серповидноклеточной болезни построен на систематическом обзоре с оценкой по GRADE, обновления по астме опираются на обзоры AHRQ. Когда нужно объяснить, откуда взялась рекомендация, а не только сослаться на неё, эти разделы читаются лучше журнальной статьи.