ASH — клинические рекомендации Американского общества гематологов

Что публикует ASH

Общество выпускает один тип документов — clinical practice guidelines. Программа началась в 2014 году с большой серии по венозным тромбоэмболическим осложнениям, затем расширилась на негематологические злокачественные и на опухолевые заболевания крови. Каталог тем ведётся на портале общества, полные тексты выходят в Blood Advances. Состояние на август 2026 года:

• Венозные тромбоэмболические осложнения: десять руководств 2018–2023 годов — профилактика у нехирургических пациентов, диагностика, оптимальное ведение антикоагулянтной терапии, гепарин-индуцированная тромбоцитопения, ВТЭО при беременности и ВТЭО у детей (все 2018), профилактика у хирургических пациентов (2019), лечение тромбоза глубоких вен и лёгочной эмболии (2020), ведение ВТЭО у онкологических пациентов (2021), тестирование на тромбофилию (2023). Отдельно идут «живые» рекомендации по антикоагуляции при COVID-19 и адаптация серии для Латинской Америки. Педиатрическую часть общество обновляет вместе с ISTH: обновление по лечению вышло в 2025 году, по профилактике — в 2026-м.
• Серповидноклеточная болезнь: пять документов, опубликованных с 2019 по 2021 год, — кардиопульмональные и почечные осложнения (2019), профилактика, диагностика и лечение цереброваскулярных осложнений, трансфузионная поддержка и ведение острой и хронической боли (все 2020), трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (2021). На странице темы отдельно собраны разделы по дозированию и мониторингу гидроксимочевины и по беременности.
• Иммунная тромбоцитопения: руководство 2019 года — 24 рекомендации для взрослых и детей, заменившее документ 2011 года. Итоги планового пересмотра опубликованы отдельной статьёй; обновление по терапии второй линии у взрослых находится в разработке.
• Болезнь Виллебранда: два документа 2021 года, по диагностике и по ведению, подготовленные совместно с ISTH, NHF и WFH.
• Опухолевые заболевания крови: острый миелоидный лейкоз у пожилых (2020; обновление, озаглавленное «ASH 2025 guidelines», вышло в Blood Advances в 2026 году) и два документа 2026 года по острому лимфобластному лейкозу у подростков и молодых взрослых — первичная терапия и рецидивирующее или рефрактерное течение.
• Новые темы 2026 года: диагностика AL-амилоидоза (панель по лечению работает). Анемия при онкологических заболеваниях закрыта совместным с ASCO документом 2019 года.
• В разработке: тяжёлая приобретённая апластическая анемия, железодефицитная анемия и миелофиброз.

Методология, обновление и приложение

Методическую основу программы общество строило вместе с McMaster University GRADE Centre. Процесс следует чек-листу GIN-McMaster: панель формулирует клинические вопросы и исходы, методологи проводят систематические обзоры эффектов вмешательств и отдельно ищут данные о базовых рисках, ценностях и предпочтениях пациентов и о затратах, после чего решения принимаются в рамках GRADE Evidence-to-Decision. В серии по ВТЭО участвовало более 100 экспертов.

Состав панелей задан правилами: клиницисты разных специальностей (гематология, внутренние болезни, хирургия, онкология, акушерство, клиническая фармация), методологи и не менее одного представителя пациентов, который участвует в работе наравне с врачами. Конфликты интересов управляются через состав панели, раскрытие и отвод от голосования; разработка финансируется обществом целиком, без отраслевых денег. Проекты рекомендаций и рамки Evidence-to-Decision выкладываются на публичное обсуждение — комментировать может любой, включая представителей индустрии и страховых компаний. Готовый документ утверждает Executive Committee общества, после чего он идёт на рецензирование и в печать.

Формулировки различают силу рекомендации: «ASH recommends» — сильная рекомендация, применимая к подавляющему большинству пациентов, «ASH suggests» — условная, требующая обсуждения с конкретным пациентом. Условных рекомендаций в документах общества заметно больше, чем сильных, и это следствие методологии, а не слабости позиции авторов.

Фиксированного срока действия у документов нет. Общество заявляет ежегодный пересмотр силами рабочих групп: производные материалы по темам, требующим обновления, удаляются с сайта. Предложения новых тем принимаются постоянно и раз в год рассматриваются Committee on Quality. Практическая точка доступа к содержанию — приложение ASH Clinical Practice Guidelines для iOS и Android и его бесплатная веб-версия: там собраны все рекомендации всех опубликованных документов с обоснованием, перечнем пользы и вреда и ссылками на полные таблицы Evidence-to-Decision.

Как искать

1. Точка входа — каталог тем. Каждая карточка сразу говорит, опубликован документ или находится в разработке.
2. На странице темы есть ссылка на полный текст в Blood Advances, snapshot с ключевыми положениями, карманное руководство, учебные слайды и материалы для пациентов.
3. Если нужны отдельные рекомендации, а не весь текст, удобнее веб-версия приложения: она даёт постановку вопроса, силу рекомендации и таблицу Evidence-to-Decision.
4. Смотрите на год в самом заголовке документа: он входит в название («ASH 2023 guidelines…») и сразу показывает редакцию.
5. Обращайте внимание на состав разработчиков в заголовке: «ASH ISTH NHF WFH» или «ASH/ISTH» означает совместный документ, обязательный и для остальных обществ.
6. Проекты, вынесенные на публичное обсуждение, лежат в отдельном разделе портала — по ним видно, какие темы выйдут следующими.

Статус в России

Юридической силы в России документы ASH не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Экспертиза качества помощи опирается на российский документ, и ссылка на ASH назначение не обосновывает.

Польза источника в трёх областях. Первая — тромбозы и антикоагуляция: серия по ВТЭО охватывает весь маршрут от профилактики у стационарного больного до тестирования на тромбофилию и разбирает вопросы, которые редко попадают в общие кардиологические документы, — гепарин-индуцированную тромбоцитопению, ВТЭО при беременности, педиатрический тромбоз. Вторая — редкие темы с явно прописанной доказательной базой: болезнь Виллебранда, апластическая анемия, AL-амилоидоз. Третья — прозрачность метода: к каждой рекомендации доступна таблица Evidence-to-Decision, из которой видно, на чём именно основан вывод, и это удобно при подготовке локальных протоколов и разборов.

Расхождения с российской практикой предсказуемы. Часть препаратов, вокруг которых построены рекомендации, в России зарегистрирована по другим показаниям, входит или не входит в перечень ЖНВЛП и назначается по решению врачебной комиссии; это касается агонистов рецепторов тромбопоэтина при ИТП, отдельных прямых оральных антикоагулянтов у детей и препаратов при остром миелоидном лейкозе у пожилых. Различается и доступность технологий: рекомендации по серповидноклеточной болезни опираются на транскраниальную допплерографию в режиме скрининга, программы хронических трансфузий и трансплантацию, а по болезни Виллебранда — на лабораторные тесты, выполняемые не в каждом центре. Наконец, серповидноклеточная болезнь и в целом эпидемиология гемоглобинопатий в России и США различаются, поэтому пороги для скрининга переносить напрямую нельзя.

Частые вопросы

Похожие источники