ESC — клинические рекомендации Европейского общества кардиологов

Что публикует ESC

Основной продукт — Clinical Practice Guidelines. Каждую готовит целевая группа (Task Force) примерно за два года; состав набирают по ежегодному открытому конкурсу. Новые документы традиционно представляют на конгрессе ESC в конце августа и одновременно публикуют в European Heart Journal.

• 2024 год: фибрилляция предсердий (совместно с EACTS, с новым маршрутом AF-CARE), хронические коронарные синдромы, повышенное артериальное давление и артериальная гипертензия, заболевания периферических артерий и аорты.
• 2025 год: клапанные пороки сердца (ESC/EACTS), миокардиты и перикардиты, сердечно-сосудистые заболевания и беременность, точечное обновление рекомендаций ESC/EAS 2019 года по дислипидемиям. Отдельно вышел документ по психическому здоровью и сердечно-сосудистым заболеваниям — это Clinical Consensus Statement, а не полноценная рекомендация.
• 2026 год: к конгрессу в Мюнхене (28–31 августа) заявлены кардиореабилитация, сердечно-сосудистые заболевания при хронической болезни почек, сердечная недостаточность и пятое универсальное определение инфаркта миокарда.

Второй пласт — Scientific Documents: консенсусы и позиционные документы по темам, где доказательной базы для полноценной рекомендации не хватает. Формально они слабее и классов рекомендаций обычно не содержат. Формального срока пересмотра общество не объявляет: на практике крупные темы переиздаются раз в четыре-пять лет, а между полными версиями выходят точечные обновления (focused updates).

Классы рекомендаций и уровни доказательности

ESC пользуется собственной двумерной шкалой, унаследованной от американской традиции и не совпадающей с GRADE. Класс отвечает на вопрос «насколько уверенно делать», уровень — «на каких данных это основано».

• Класс I — доказано или общепризнано, что вмешательство полезно и эффективно. Формулировка: «рекомендуется», «показано».
• Класс IIa — данные и мнения преимущественно в пользу пользы. Формулировка: «следует рассмотреть». Это не «можно, если хочется», а указание на предпочтительный вариант при отсутствии противопоказаний.
• Класс IIb — польза установлена хуже. Формулировка: «может быть рассмотрено».
• Класс III — вмешательство бесполезно, а иногда и вредно. Формулировка: «не рекомендуется».

Уровни доказательности: A — данные нескольких рандомизированных исследований или метаанализов; B — одного рандомизированного исследования либо крупных нерандомизированных; C — согласованное мнение экспертов, небольшие, ретроспективные исследования, регистры.

Отличие от GRADE принципиально. GRADE отдельно оценивает уверенность в доказательствах (от высокой до очень низкой) с учётом риска систематической ошибки, непрямоты и неточности, и отдельно — силу рекомендации: сильную или условную. У ESC уровень доказательности отражает главным образом дизайн и число исследований, формальной оценки риска смещения в шкале нет, а класс и уровень публикуются парой вроде «IIa B». Практический вывод: III C у ESC — это чаще консенсус экспертов, а не результат систематической оценки.

Как искать

1. Точка входа — раздел All ESC Clinical Practice Guidelines: перечень сгруппирован по годам, год в заголовке документа и есть год публикации.
2. На странице конкретной рекомендации собраны все производные материалы: кнопка перехода к полному тексту в European Heart Journal, Essential Messages, слайд-сет, версия для пациентов, вебинары.
3. Проверяя актуальность, смотрите не только год, но и наличие focused update: точечное обновление не отменяет базовый документ целиком, а заменяет отдельные разделы.
4. Планы видны в разделе Guidelines Publication Schedule: темы и председатели целевых групп на ближайшие годы. Удобно, когда решается, ждать ли пересмотра или опираться на действующую версию.
5. Не путайте Clinical Practice Guidelines со Scientific Documents: последние лежат в отдельном разделе и статуса рекомендации не имеют.

Статус в России

Юридической силы в России документы ESC не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). При этом отечественные кардиологические рекомендации методологически и содержательно во многом опираются на европейские, вплоть до совпадающей шкалы классов и уровней, так что знание первоисточника помогает понять логику российского документа.

Расхождения предсказуемы и лежат в основном в плоскости доступности вмешательств. Часть препаратов, получающих у ESC высокий класс, в России либо не зарегистрирована, либо не входит в перечень ЖНВЛП и программы льготного обеспечения; отдельные позиции по ингибиторам PCSK9, инклисирану, ряду антикоагулянтов и по объёму интервенционных вмешательств на практике реализуются иначе. Перенос рекомендации ESC в назначение без сверки с российским документом и инструкцией по применению — источник претензий при экспертизе качества помощи.

Отдельно стоит учитывать организационный контекст: членство Российского кардиологического общества в ESC приостановлено с 2022 года. На бесплатный доступ к текстам это не влияет, но регулярный выпуск авторизованных русских переводов прекратился, а встречающиеся в сети переводы относятся к устаревшим версиям.

Частые вопросы

Похожие источники