Клинические рекомендации ESC, Европейского общества кардиологов

Что публикует ESC

Основной продукт общества носит название Clinical Practice Guidelines. Каждый документ готовит целевая группа (Task Force) примерно за два года, состав набирают по ежегодному открытому конкурсу, а за процедурой следит Committee for Practice Guidelines. Новые рекомендации традиционно представляют на конгрессе ESC в конце августа и тогда же публикуют в European Heart Journal.

Многие темы общество ведёт не в одиночку. Клапанные пороки и хирургические разделы пишутся вместе с Европейской ассоциацией кардиоторакальных хирургов (EACTS), дислипидемии с Европейским обществом атеросклероза (EAS), лёгочная гипертензия с Европейским респираторным обществом (ERS), диабет и сердечно-сосудистые заболевания с Европейской ассоциацией по изучению диабета (EASD). Соавторство вынесено в заголовок документа и означает, что текст утверждали обе организации, а не одна.

• 2024 год. Фибрилляция предсердий (совместно с EACTS, с новым маршрутом AF-CARE), хронические коронарные синдромы, повышенное артериальное давление и артериальная гипертензия, заболевания периферических артерий и аорты.
• 2025 год. Клапанные пороки сердца (ESC/EACTS), миокардиты и перикардиты, сердечно-сосудистые заболевания и беременность, точечное обновление рекомендаций ESC/EAS 2019 года по дислипидемиям. Отдельно вышел документ по психическому здоровью и сердечно-сосудистым заболеваниям, это Clinical Consensus Statement, а не полноценная рекомендация.
• 2026 год. К конгрессу в Мюнхене (28–31 августа) заявлены кардиореабилитация, сердечно-сосудистые заболевания при хронической болезни почек, сердечная недостаточность и пятое универсальное определение инфаркта миокарда.

Второй пласт образуют Scientific Documents, консенсусы и позиционные документы по темам, где доказательной базы для полноценной рекомендации не хватает. Формально они слабее и классов рекомендаций обычно не содержат. Срока пересмотра общество не объявляет. На практике крупные темы переиздаются раз в четыре-пять лет, а между полными версиями выходят точечные обновления (focused updates).

К каждому документу прилагается набор производных материалов, и он давно перестал быть довеском к статье. Essential Messages сводят содержание к нескольким страницам ключевых утверждений, таблица «что делать и чего не делать» собирает рекомендации классов I и III в один разворот, слайд-сет годится для разбора на конференции, версия для пациентов написана обычным языком. Объёмные таблицы, схемы дозирования и подробности доказательной базы вынесены в Supplementary Data при журнальной статье.

Классы рекомендаций и уровни доказательности

ESC пользуется собственной двумерной шкалой, унаследованной от американской традиции и не совпадающей с GRADE. Класс отвечает на вопрос, насколько уверенно делать, уровень показывает, на каких данных это основано.

• Класс I. Доказано или общепризнано, что вмешательство полезно и эффективно. Формулировка «рекомендуется», «показано».
• Класс IIa. Данные и мнения преимущественно в пользу вмешательства. Формулировка «следует рассмотреть». Это не «можно, если хочется», а указание на предпочтительный вариант при отсутствии противопоказаний.
• Класс IIb. Польза установлена хуже. Формулировка «может быть рассмотрено».
• Класс III. Вмешательство бесполезно, а иногда и вредно. Формулировка «не рекомендуется».

Уровни доказательности обозначены буквами: A присваивают, когда за утверждением стоят несколько рандомизированных исследований или метаанализ, B ставят при одном рандомизированном исследовании либо крупных нерандомизированных, C остаётся для согласованного мнения экспертов, небольших и ретроспективных работ, регистров.

Отличие от GRADE принципиально. GRADE отдельно оценивает уверенность в доказательствах (от высокой до очень низкой) с учётом риска систематической ошибки, непрямоты и неточности, и отдельно силу рекомендации, сильную или условную. У ESC уровень доказательности отражает главным образом дизайн и число исследований, формальной оценки риска смещения в шкале нет, а класс и уровень публикуются парой вроде «IIa B». Сочетание III C у ESC поэтому чаще означает консенсус экспертов, а не результат систематической оценки.

Обе части пары читают вместе. Высокий класс при уровне C говорит о том, что эксперты уверены в тактике, хотя рандомизированных подтверждений у неё нет, и такие позиции чаще всего и расходятся между обществами. Обратный случай, класс IIb при уровне A, встречается, когда испытания проведены аккуратно, но выигрыш оказался небольшим или достался лишь части больных. В конце каждого документа есть раздел о пробелах в доказательствах, где целевая группа прямо перечисляет вопросы без ответа, и сводная таблица ключевых сообщений.

Как искать

1. Точка входа находится в разделе All ESC Clinical Practice Guidelines, где перечень сгруппирован по годам, а год публикации вынесен в заголовок документа.
2. На странице конкретной рекомендации собраны все производные материалы, от кнопки перехода к полному тексту в European Heart Journal до Essential Messages, слайд-сета, версии для пациентов и записей вебинаров.
3. Проверяя актуальность, смотрите не только год, но и наличие focused update. Точечное обновление не отменяет базовый документ целиком, а заменяет отдельные разделы.
4. Планы видны в разделе Guidelines Publication Schedule, где указаны темы и председатели целевых групп на ближайшие годы. Это помогает решить, ждать ли пересмотра или опираться на действующую версию.
5. Не путайте Clinical Practice Guidelines со Scientific Documents, последние лежат в отдельном разделе и статуса рекомендации не имеют.
6. Для цитирования берите журнальную версию с DOI: она индексируется в PubMed, а страница на escardio.org удобна только для навигации.
7. Саму процедуру разработки общество описывает в разделе Guidelines development. Туда стоит заглянуть, если нужно объяснить коллегам, почему у одного утверждения класс I, а у соседнего IIb.

Статус в России

Юридической силы в России документы ESC не имеют, обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). При этом отечественные кардиологические рекомендации методологически и содержательно во многом опираются на европейские, вплоть до совпадающей шкалы классов и уровней, так что знание первоисточника помогает понять логику российского документа.

Расхождения предсказуемы и лежат в основном в плоскости доступности вмешательств. Часть препаратов, получающих у ESC высокий класс, в России либо не зарегистрирована, либо не входит в перечень ЖНВЛП и программы льготного обеспечения. Отдельные позиции по ингибиторам PCSK9, инклисирану, ряду антикоагулянтов и по объёму интервенционных вмешательств на практике реализуются иначе. Перенос рекомендации ESC в назначение без сверки с российским документом и инструкцией по применению создаёт риск претензий при экспертизе качества помощи.

Организационный контекст тоже стоит держать в уме. Членство Российского кардиологического общества в ESC приостановлено с 2022 года. На бесплатный доступ к текстам это не влияет, но регулярный выпуск авторизованных русских переводов прекратился, а встречающиеся в сети переводы относятся к устаревшим версиям.

В каталоге сайта на документы с участием ESC приходится пять записей. Среди них универсальное определение инфаркта миокарда, подготовленное вместе с ACC, AHA и Всемирной кардиологической федерацией, рекомендации по сердечной недостаточности с участием HFA и EACTS и документ по кардиореабилитации, написанный с ESPRM и WONCA. Перечень на сайте общества всегда шире, потому что каталог собирает только те документы, которые уже разобраны и сопоставлены с российскими.

Частые вопросы

Похожие источники