ESH — клинические рекомендации Европейского общества гипертензии

Что публикует ESH

Главный документ — «2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension» (Journal of Hypertension, 2023, том 41, выпуск 12, страницы 1874–2071). Его готовила целевая группа из 59 экспертов; документ одобрен ISH и Европейской почечной ассоциацией.

• Сокращённая версия: «2024 European Society of Hypertension clinical practice guidelines for the management of arterial hypertension» — практический пересказ того же содержания в European Journal of Internal Medicine (2024, том 126, страницы 1–15), одобренный EFIM, ERA и ISH.
• Измерение АД: практическое руководство 2021 года по офисному и внеофисному измерению, руководство 2014 года по суточному мониторированию, позиционный документ 2013 года по СМАД, требования 2012 года к профессиональным тонометрам, документы 2008 и 2010 годов по домашнему измерению.
• Педиатрия: рекомендации 2016 года по ведению повышенного АД у детей и подростков; версия 2009 года лежит в том же разделе.
• Позиционные документы готовят рабочие группы; на сайте этот раздел открыт только членам общества.

Шкала оценки в 2023 году упрощена. Класс рекомендации имеет три градации — I, II и III: деление класса II на подклассы IIa и IIb целевая группа сочла малополезным и отказалась от него, в отличие от совместных документов 2013 и 2018 годов. Уровень доказательности — A, B или C; критерии его присвоения переработаны с оглядкой на подходы рабочей группы GRADE, приоритет отдан значимым для пациента сердечно-сосудистым исходам. Класс и уровень независимы друг от друга. Разногласия внутри группы решались не голосованием, а согласованием текста.

ESH и ESC: от совместных рекомендаций к раздельным

До 2018 года включительно у Европы был один документ по гипертензии на два общества. Первые рекомендации ESH вышли в 2003 году по инициативе Альберто Дзанкетти; ESC присоединилась, когда текст был уже готов. Затем последовали три совместных документа — 2007, 2013 и 2018 годов, публиковавшихся в журналах обоих обществ. Отдельно в 2009 году ESH выпустила переоценку рекомендаций 2007 года.

В 2023 году общество опубликовало рекомендации самостоятельно. Объяснение дано во введении к документу: он подготовлен только силами ESH, поскольку, по формулировке самой ESH, ESC не захотела продолжать прежнюю договорённость о совместных рекомендациях с равным участием двух обществ. В 2024 году ESC выпустила свой документ — «2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension» (European Heart Journal, 2024, том 45, выпуск 38, страницы 3912–4018). Одобрившими его указаны Европейское общество эндокринологии и Европейская организация по борьбе с инсультом; ESH среди них нет. В 2025 году часть авторов рекомендаций ESH опубликовала в журнале Blood Pressure статью о ведении «повышенного АД» по документу ESC: уже в её заголовке речь о недостатке подтверждающих данных и риске избыточного лечения.

Значимые для практики расхождения сводятся к четырём пунктам.

• Классификация. ESH сохранила прежнюю шкалу: оптимальное АД, нормальное, высокое нормальное 130–139/85–89 и три степени гипертензии. ESC ввела три категории — неповышенное АД ниже 120/70, повышенное 120–139/70–89 и гипертензия от 140/90, без деления на степени. Сам диагностический порог 140/90 мм рт. ст. при офисном измерении у обоих обществ одинаков.
• Целевой уровень. ESH: первая задача — снизить АД ниже 140/80 у большинства пациентов, а при хорошей переносимости стремиться к 120–129/70–79 у больных до 79 лет; для пациентов 80 лет и старше без старческой астении первая цель — ниже 150 мм рт. ст. систолического. ESC: для большинства получающих терапию основной целью сразу назван диапазон 120–129 мм рт. ст., а при непереносимости — принцип «настолько низко, насколько разумно достижимо».
• Начало терапии при АД ниже 140/90. ESH не рекомендует медикаментозное лечение при высоком нормальном АД и низком или умеренном риске; исключение — установленное сердечно-сосудистое заболевание, прежде всего ИБС. ESC рекомендует терапию при АД 130–139/80–89, если десятилетний риск сердечно-сосудистых событий не ниже 10 % или есть состояния высокого риска, и АД сохраняется после трёх месяцев коррекции образа жизни.
• Бета-блокаторы. ESH относит их к основным классам и допускает на любом шаге терапии; ESC ограничивает их стартовое применение специальными показаниями вроде стенокардии, перенесённого инфаркта, сердечной недостаточности или необходимости контроля частоты ритма.

Расхождения не отменяют общего: оба документа сходятся в пороге диагноза, в опоре на внеофисное измерение АД и в комбинированной терапии одной таблеткой с самого начала. Но при цитировании указывайте, чей это документ и какого года.

Измерение АД: STRIDE BP, СМАД и домашний контроль

Это направление — самая практичная часть работы общества. Пороговые значения для диагноза, принятые в рекомендациях 2023 года: офисное АД 140/90, среднее дневное при СМАД 135/85, среднее ночное 120/70, среднесуточное 130/80, среднее домашнее 135/85 мм рт. ст.

Отдельная линия — точность приборов. STRIDE BP — международная некоммерческая организация, созданная в 2019 году на базе центра гипертензии STRIDE-7 Афинского университета; проект ведётся совместно с ESH, ISH и World Hypertension League, и все три общества рекомендуют его как справочник по валидации. На сайте бесплатно выкладываются списки приборов, прошедших валидацию по действующим протоколам, отдельно для офиса, дома и суточного мониторирования, а также для детей и беременных. Масштаб отсева показателен: из более чем 5000 представленных на рынке электронных тонометров одобрено свыше пятисот приборов, а как предпочтительные рекомендованы около трёхсот.

Вывод простой: результат домашнего измерения имеет смысл обсуждать, только когда прибор есть в списке. Невалидированный тонометр может систематически ошибаться на величину, сопоставимую с эффектом препарата, и методикой измерения это не компенсируется. Общество также выпускает приложение ESH CARE для дневника домашних измерений.

Как искать

1. Точка входа — раздел Guidelines на сайте общества. Он разбит по типам: артериальная гипертензия, педиатрия, измерение АД, позиционные документы, архив.
2. Действующая версия — 2023 года; сокращённый практический вариант 2024 года лежит на той же странице. Всё, что помечено 2018 годом и ранее, лежит в архиве.
3. Полные тексты открываются на платформах журналов. Если доступ закрыт, ищите документ по названию в PubMed — там есть выходные данные и аннотация.
4. Для проверки тонометра идите не на сайт общества, а на STRIDE BP: списки обновляются отдельно от рекомендаций.
5. Раздел Position Statements требует членства; сами документы обычно находятся по названию в Journal of Hypertension.

Статус в России

Юридической силы в России документы ESH не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Ссылка на ESH назначение не обосновывает.

Реальная польза сосредоточена в методике измерения. Списки STRIDE BP — самый удобный способ проверить конкретную модель тонометра перед тем, как рекомендовать её пациенту для домашнего контроля; российского аналога такого регулярно обновляемого перечня нет. Практическое руководство 2021 года и документы по СМАД дают протокол целиком: положение пациента и манжеты, число измерений и визитов, частота регистрации при суточном мониторировании, требования к числу пригодных измерений, схема семидневного домашнего измерения перед визитом. В российских рекомендациях эти детали изложены короче, а расхождений по пороговым значениям внеофисного АД нет.

Расхождения начинаются на уровне тактики. Российские рекомендации по артериальной гипертензии традиционно ближе к европейской кардиологической линии, поэтому по целевым уровням и порогам начала терапии сверяться нужно с ними, а не с ESH. Различается и доступность: часть комбинаций в фиксированных дозах, на которые опираются европейские схемы, в России зарегистрирована иначе или не входит в перечень ЖНВЛП, а применение ренальной денервации ограничено. Наконец, помните о конфликте самих европейских документов: аргумент «так рекомендует Европа» некорректен без указания, ESH это или ESC и какого года документ.

Частые вопросы

Похожие источники