ESH: клинические рекомендации Европейского общества гипертензии

Что публикует ESH

Главный документ носит имя «2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension» (Journal of Hypertension, 2023, том 41, выпуск 12, страницы 1874–2071). Его готовила целевая группа из 59 экспертов; документ одобрен ISH и Европейской почечной ассоциацией.

• Сокращённая версия: «2024 European Society of Hypertension clinical practice guidelines for the management of arterial hypertension», практический пересказ того же содержания в European Journal of Internal Medicine (2024, том 126, страницы 1–15), одобренный EFIM, ERA и ISH.
• Измерение АД: практическое руководство 2021 года по офисному и внеофисному измерению, руководство 2014 года по суточному мониторированию, позиционный документ 2013 года по СМАД, требования 2012 года к профессиональным тонометрам, документы 2008 и 2010 годов по домашнему измерению.
• Педиатрия: рекомендации 2016 года по ведению повышенного АД у детей и подростков; версия 2009 года лежит в том же разделе.
• Позиционные документы готовят рабочие группы.

Шкала оценки в 2023 году упрощена. Класс рекомендации имеет три градации, I, II и III; деление класса II на подклассы IIa и IIb целевая группа сочла малополезным и отказалась от него, в отличие от совместных документов 2013 и 2018 годов. Уровень доказательности обозначается буквами A, B или C; критерии его присвоения переработаны с оглядкой на подходы рабочей группы GRADE, приоритет отдан значимым для пациента сердечно-сосудистым исходам. Класс и уровень независимы друг от друга. Разногласия решались не голосованием, а согласованием текста.

ESH и ESC: от совместных рекомендаций к раздельным

До 2018 года включительно у Европы был один документ по гипертензии на два общества. Первые рекомендации ESH вышли в 2003 году по инициативе Альберто Дзанкетти; ESC присоединилась, когда текст был уже готов. Затем последовали три совместных документа 2007, 2013 и 2018 годов, публиковавшихся в журналах обоих обществ. Отдельно в 2009 году ESH выпустила переоценку рекомендаций 2007 года.

В 2023 году общество опубликовало рекомендации самостоятельно. Во введении сказано, что документ подготовлен только силами ESH, поскольку, по формулировке самой ESH, ESC не захотела продолжать прежнюю договорённость о совместных рекомендациях с равным участием двух обществ. В 2024 году ESC выпустила свой документ «2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension» (European Heart Journal, 2024, том 45, выпуск 38, страницы 3912–4018). Одобрившими его указаны Европейское общество эндокринологии и Европейская организация по борьбе с инсультом; ESH среди них нет. В 2025 году часть авторов ESH опубликовала в Blood Pressure статью о ведении «повышенного АД» по документу ESC: уже в её заголовке речь о недостатке подтверждающих данных и риске избыточного лечения.

Значимые для практики расхождения сводятся к четырём пунктам.

• Классификация. ESH сохранила прежнюю шкалу: оптимальное АД, нормальное, высокое нормальное 130–139/85–89 и три степени гипертензии. ESC ввела три категории, это неповышенное АД ниже 120/70, повышенное 120–139/70–89 и гипертензия от 140/90, без деления на степени. Диагностический порог 140/90 мм рт. ст. у обоих обществ одинаков.
• Целевой уровень. ESH ставит первой задачей снизить АД ниже 140/80 у большинства пациентов, а при хорошей переносимости стремиться к 120–129/70–79 у больных до 79 лет; для пациентов 80 лет и старше без старческой астении первая цель это уровень ниже 150 мм рт. ст. систолического. У ESC для большинства получающих терапию основной целью сразу назван диапазон 120–129 мм рт. ст., а при непереносимости действует принцип «настолько низко, насколько разумно достижимо».
• Начало терапии при АД ниже 140/90. ESH не рекомендует медикаментозное лечение при высоком нормальном АД и низком или умеренном риске; исключением служит установленное сердечно-сосудистое заболевание, прежде всего ИБС. ESC рекомендует терапию при АД 130–139/80–89, если десятилетний риск сердечно-сосудистых событий не ниже 10 % или есть состояния высокого риска, и АД сохраняется после трёх месяцев коррекции образа жизни.
• Бета-блокаторы. ESH относит их к основным классам и допускает на любом шаге терапии; ESC ограничивает их стартовое применение специальными показаниями вроде стенокардии, перенесённого инфаркта, сердечной недостаточности или необходимости контроля частоты ритма.

Расхождения не отменяют общего: оба документа сходятся в пороге диагноза, в опоре на внеофисное измерение АД и в комбинированной терапии одной таблеткой с самого начала. Но при цитировании указывайте, чей это документ и какого года.

Измерение АД: STRIDE BP, СМАД и домашний контроль

Это направление остаётся самой практичной частью работы общества. Пороговые значения для диагноза в рекомендациях 2023 года: офисное АД 140/90, среднее дневное при СМАД 135/85, среднее ночное 120/70, среднесуточное 130/80, среднее домашнее 135/85 мм рт. ст.

Отдельная линия работы это точность приборов. STRIDE BP, международная некоммерческая организация на базе центра гипертензии STRIDE-7 Афинского университета, создана в 2019 году и ведёт проект совместно с ESH, ISH и World Hypertension League; все три общества рекомендуют его как справочник по валидации. На сайте бесплатно выкладываются списки приборов, прошедших валидацию, отдельно для офиса, дома и суточного мониторирования, а также для детей и беременных. Отсев большой: из более чем 5000 электронных тонометров одобрено свыше пятисот приборов, а как предпочтительные рекомендованы около трёхсот.

Результат домашнего измерения имеет смысл обсуждать, только когда прибор есть в списке. Невалидированный тонометр может систематически ошибаться на величину, сопоставимую с эффектом препарата, и методикой измерения это не компенсируется. Общество также выпускает приложение ESH CARE для дневника домашних измерений.

Как искать

1. Начинайте с раздела Guidelines на сайте общества. Он разбит по типам: артериальная гипертензия, педиатрия, измерение АД, позиционные документы, архив.
2. Действующая версия вышла в 2023 году; сокращённый практический вариант 2024 года лежит на той же странице. Всё, что помечено 2018 годом и ранее, лежит в архиве.
3. Полные тексты открываются на платформах журналов, а при закрытом доступе ищите документ по названию в PubMed, там есть выходные данные и аннотация.
4. Для проверки тонометра идите не на сайт общества, а на STRIDE BP: списки обновляются отдельно от рекомендаций.
5. Раздел Position Statements требует членства, сами документы находятся по названию в Journal of Hypertension.

Статус в России

Юридической силы в России документы ESH не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Ссылка на ESH назначение не обосновывает.

Польза сосредоточена в методике измерения. Списки STRIDE BP удобнее всего для проверки модели тонометра перед тем, как рекомендовать её пациенту; российского аналога такого регулярно обновляемого перечня нет. Практическое руководство 2021 года и документы по СМАД дают протокол целиком: положение пациента и манжеты, число измерений и визитов, частота регистрации при суточном мониторировании, требования к числу пригодных измерений, схема семидневного домашнего измерения перед визитом. В российских рекомендациях эти детали изложены короче, а расхождений по пороговым значениям внеофисного АД нет.

Расхождения начинаются на уровне тактики. Российские рекомендации по артериальной гипертензии традиционно ближе к европейской кардиологической линии, поэтому по целевым уровням и порогам начала терапии сверяться нужно с ними, а не с ESH. Различается и доступность: часть комбинаций в фиксированных дозах, на которые опираются европейские схемы, в России зарегистрирована иначе или не входит в перечень ЖНВЛП, а применение ренальной денервации ограничено. Наконец, помните о конфликте самих европейских документов: аргумент «так рекомендует Европа» некорректен без указания, ESH это или ESC и какого года документ.

Частые вопросы

Похожие источники