GINA — глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы

Что публикует GINA

Главный документ один — Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Впервые вышел в 1995 году, с 2002 года обновляется ежегодно. Действующая редакция 2026 года: около 300 страниц и свыше тысячи ссылок, три возрастные группы — взрослые и подростки, дети 6–11 лет, дети 5 лет и младше.

• GINA Summary Guide (2026) — краткая версия; до 2023 года выходила как Pocket Guide.
• Difficult-to-Treat & Severe Asthma (2026) — руководство по трудно поддающейся лечению и тяжёлой астме.
• Слайд-сеты в PowerPoint и архив отчётов с 1995 года.

Методология. Основа — кумулятивный обзор литературы дважды в год. Для редакции 2026 года поиск дал 3540 публикаций, 172 работы прошли скрининг, 77 — полнотекстовый разбор, 39 обсуждались на заседаниях. Собственных GRADE-обзоров GINA не заказывает. Уровни доказательности — буквы A–D, где D означает консенсус экспертов.

Финансирование. С 1 июля 2014 года организация живёт только продажей и лицензированием своих изданий. Раньше отчёты выходили при поддержке «неограниченных образовательных грантов» производителей: на обложке отчёта 2014 года перечислены десять компаний. Декларации интересов совета директоров и научного комитета обновляются ежегодно.

Ступени терапии и отказ от SABA-only

Ступеней пять. Для взрослых и подростков GINA с редакции 2021 года показывает их двумя дорожками (Track), различающимися препаратом для облегчения симптомов. Смысл — чтобы при переходе по ступеням препарат скорой помощи не менялся.

• Track 1 (предпочтительная). Препарат скорой помощи — низкая доза ИГКС-формотерола. На ступенях 1–2 он применяется только по потребности (AIR, anti-inflammatory reliever — противовоспалительный препарат скорой помощи). На ступенях 3–4 тот же ингалятор служит и базисной, и облегчающей терапией: это режим единого ингалятора (MART) в низкой и средней дозе.
• Track 2 (альтернативная). Если Track 1 недоступен либо астма стабильна на текущей схеме. Препарат скорой помощи — фиксированная комбинация ИГКС и КДБА либо КДБА. Ступень 1 — ИГКС-КДБА по потребности (добавлено в 2026 году по результатам исследования BATURA), ступень 2 — ежедневно низкая доза ИГКС, ступени 3–4 — ИГКС-ДДБА в низкой и средней дозе.
• Ступень 5 у обеих дорожек общая: направление на оценку тяжёлой астмы, добавление ДДАХ, биологическая терапия.

Ключевое отличие GINA от многих национальных документов: с 2019 года лечение астмы только КДБА (SABA-only) у взрослых и подростков не рекомендуется. Позиция изложена в отдельной публикации научного комитета в European Respiratory Journal и перенесена во все последующие редакции; в 2026 году она распространена и на детей 6–11 лет. Аргументация: при терапии одними КДБА выше риск смерти от астмы и обращений за неотложной помощью даже при хорошем контроле симптомов, а риск растёт с расходом ингалятора. Это изложение содержания документа, а не назначение.

Как искать

1. Точка входа — раздел Reports: там лежат все действующие документы текущего года.
2. Кнопка Download Free PDF даёт прямую ссылку на файл с водяным знаком; регистрация не нужна, платные варианты вынесены отдельно.
3. Читать удобно с раздела «What’s new in GINA» в начале отчёта: там перечислены изменения года со ссылками на страницы.
4. Ступени для взрослых и подростков — рисунки Box 4-6, 4-7 (Track 1) и 4-9A/4-9B (Track 2), для детей 6–11 лет — Box 4-12. Нумерация меняется от редакции к редакции.
5. В разделе Archived Reports лежат версии с 1995 года и файлы с отслеженными правками.

Статус в России

Юридической силы документы GINA в России не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Российские клинические рекомендации «Бронхиальная астма» (ID 359, одобрены 22 августа 2024 года; РААКИ, Российское респираторное общество, Союз педиатров России, Ассоциация врачей и специалистов медицины труда) прямо ссылаются на GINA и воспроизводят её ступенчатую схему.

Расхождения лежат не столько в принципе, сколько в регистрационном статусе конкретных ингаляторов. Российский документ сам предупреждает: не все зарегистрированные в РФ препараты с фиксированной комбинацией ИГКС и формотерола имеют в инструкции указание на применение по потребности и, соответственно, в режиме единого ингалятора. Этот режим в РФ одобрен с 12 лет, а у детей 6–11 лет будесонид с формотеролом для него не зарегистрирован.

Различаются и шкалы: у GINA уровни A–D, в российских рекомендациях — уровень убедительности A–C и уровень достоверности 1–5. GINA полезна как первоисточник логики ступеней, но объём назначений определяется российским документом, инструкцией и перечнем ЖНВЛП.

Частые вопросы

Похожие источники