GINA: глобальная стратегия по бронхиальной астме 2026

КлиническиеРекомендации.рф

GINA: глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы

Global Initiative for Asthma, независимая международная инициатива, созданная в 1993 году совместно с Национальным институтом сердца, лёгких и крови (NHLBI, США) и Всемирной организацией здравоохранения. Выпускает отчёт Global Strategy for Asthma Management and Prevention: первое издание вышло в 1995 году, с 2002 года документ обновляется ежегодно. Действует редакция 2026 года, опубликованная 5 мая. Основные файлы бесплатны и скачиваются без регистрации.

Открытый доступ· Международная инициатива· Глобальный охват· Бронхиальная астма· Ежегодное обновление, редакция 2026 года

Полное название	Global Initiative for Asthma, «Глобальная инициатива по бронхиальной астме». Создана в 1993 году совместно с Национальным институтом сердца, лёгких и крови (NHLBI, Национальные институты здоровья, США) и Всемирной организацией здравоохранения. Первый отчёт опубликован в 1995 году, ежегодные обновления выходят с 2002 года
Тип источника	Независимая международная некоммерческая инициатива, административный адрес в Фонтане, штат Висконсин, США. Управляется советом директоров (председатель Guy Brusselle) и научным комитетом (председатель Helen K. Reddel), в котором по списку на сайте 17 специалистов из Австралии, США, Великобритании, Италии, Франции, Бельгии, Германии, Канады, Нидерландов, Японии, ЮАР, Бразилии, Индии и Китая. Есть комитет по распространению и сеть волонтёров GINA Advocates; штатных сотрудников двое, исполнительный директор и программный менеджер
Страна	США, административный адрес организации. Зона охвата глобальная: документ пишется как всемирный и отдельно оговаривает применение в странах с низким и средним доходом
Язык	Английский, язык всех оригиналов. Раздел Translations на сайте невелик: в нём выложены вьетнамская версия краткого руководства 2025 года и испанский слайд-сет по изменениям 2024 года, в архиве лежат переводы Pocket Guide 2022 и 2023 годов на корейский, испанский, турецкий, вьетнамский и французский. Русской версии на сайте GINA нет
База	Один основной документ, Global Strategy for Asthma Management and Prevention, редакция 2026 года: 298 страниц и 1033 ссылки на литературу. Рядом краткое руководство, руководство по тяжёлой астме и слайд-сеты. Архив отчётов на сайте начинается с версии 1995 года
Что выпускает	GINA Strategy Report (ежегодно), GINA Summary Guide (по 2023 год включительно выходил как Pocket Guide), Difficult-to-Treat & Severe Asthma, отдельное руководство по трудно поддающейся лечению и тяжёлой астме (версия 7.0, 2026 год), слайд-сеты в PowerPoint, подкаст Asthma with Experts. С 2001 года организует Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой
Доступ	Основные документы бесплатны и без регистрации: PDF отчёта, краткого руководства, руководства по тяжёлой астме и слайд-сеты скачиваются с сайта по прямым ссылкам для личного использования. Платные варианты: PDF без водяного знака и бумажное издание; продажа изданий и есть источник финансирования организации. С июля по ноябрь 2025 года скачивание было временно платным, затем бесплатный доступ вернули. Файлы под копирайтом GINA, выкладывать их на других сайтах и раздавать копии без разрешения нельзя
Доступ из России	Географических ограничений организация не заявляет, файлы выложены открыто. Защита сайта от автоматических обращений нередко отклоняет запросы скриптов, поэтому по неудаче парсера или сервиса проверки ссылок судить о доступности сайта в обычном браузере нельзя
Адрес	ginasthma.org/reports

Что публикует GINA

Главный документ один: Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Впервые вышел в 1995 году, с 2002 года обновляется ежегодно. Действующая редакция 2026 года опубликована 5 мая 2026 года, во Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой. В ней 298 страниц и 1033 ссылки на литературу, три возрастные группы: взрослые и подростки, дети 6–11 лет, дети 5 лет и младше.

GINA Summary Guide 2026, краткая версия отчёта на 47 страниц, вышла в июле 2026 года. По 2023 год включительно серия называлась Pocket Guide.
Difficult-to-Treat & Severe Asthma, руководство по трудно поддающейся лечению и тяжёлой астме у подростков и взрослых. Версия 7.0 датирована маем 2026 года и выложена в июне; первая версия вышла в 2018 году.
Слайд-сеты в PowerPoint (What's New in 2026 и по тяжёлой астме), подкаст Asthma with Experts, архив отчётов с 1995 года. Версии с отслеженными правками в архиве есть для редакций 2022, 2023 и 2024 годов, для 2025 и 2026 годов их пока не выложили.

Методология. В основе обновления лежит кумулятивный обзор литературы, который научный комитет проводит дважды в год. Для редакции 2026 года поиск дал 3540 публикаций, 172 работы прошли скрининг, 77 прошли полнотекстовый разбор, 39 обсуждались на заседаниях; черновик рецензировали 70 внешних экспертов. Собственных GRADE-обзоров GINA обычно не заказывает. Уровни доказательности обозначаются буквами A–D, где D означает консенсус экспертов.

Финансирование. С 1 июля 2014 года организация живёт только продажей и лицензированием своих изданий. Раньше отчёты выходили при поддержке неограниченных образовательных грантов фармацевтических компаний: на обложке отчёта 2012 года перечислены десять спонсоров. Декларации интересов совета директоров и научного комитета обновляются ежегодно. В мае 2026 года GINA первой среди международных разработчиков рекомендаций передала содержание отчёта в медицинскую ИИ-платформу OpenEvidence.

Что нового в редакции 2026 года

Самый большой блок изменений касается обострений. В отчёт добавлены четыре новые блок-схемы ведения обострения: для взрослых, подростков и детей 6–11 лет в первичном звене и в отделении неотложной помощи, и такие же две для детей 5 лет и младше. Введена стандартизованная оценка тяжести приступа (у детей до 17 лет шкала PRAM), кислород назначается только при сатурации ниже 92%, дозы КДБА стали консервативнее из-за риска лактоацидоза, при анафилаксии первым вводится адреналин, а низкая доза ИГКС-формотерола описана как вариант при лёгком обострении. Отдельный раздел посвящён ответственному назначению системных глюкокортикостероидов.

В ступенчатой терапии у взрослых и подростков на ступень 1 дорожки Track 2 добавлена комбинация ИГКС-КДБА по потребности (по результатам исследования BATURA), а на ступени 5 обновлены сведения о ДДАХ и добавлена тройная комбинация будесонид-формотерол-гликопирроний. У детей 6–11 лет на ступенях 1–2 появился режим AIR с будесонид-формотеролом по потребности (исследование CARE) и новые советы по выбору стартовой ступени. В разделе о тяжёлой астме появились депемокимаб (анти-IL5, введение раз в 26 недель, с 12 лет) и биосимиляр омализумаба, а также таблица неастматических показаний биологической терапии. Из прочего: упрощённая диагностическая таблица, опросники CAAT и Peds-AIRQ, раздел о вакцинации против гриппа, РСВ и COVID-19, агонисты рецепторов ГПП-1 при ожирении; дозы ингаляторов теперь приведены как доставленные, а не отмеренные.

Ступени терапии и отказ от SABA-only

Ступеней пять. Для взрослых и подростков GINA с редакции 2021 года показывает их двумя дорожками (Track), различающимися препаратом для облегчения симптомов. Смысл в том, чтобы при переходе по ступеням препарат скорой помощи не менялся.

Track 1 (предпочтительная). Препаратом скорой помощи служит низкая доза ИГКС-формотерола. На ступенях 1–2 он применяется только по потребности (AIR, anti-inflammatory reliever, противовоспалительный препарат скорой помощи). Начиная со ступени 3 тот же ингалятор служит и базисной, и облегчающей терапией: это режим единого ингалятора (MART) в низкой, а затем средней дозе.
Track 2 (альтернативная). Применяется, если Track 1 недоступен либо астма стабильна на текущей схеме. Предпочтительный препарат скорой помощи здесь тоже противовоспалительный, комбинация ИГКС и КДБА; один КДБА оставлен на случай, когда такой комбинации нет. Ступень 1: ИГКС-КДБА по потребности (добавлено в 2026 году по результатам исследования BATURA). Ступень 2: ежедневно низкая доза ИГКС. Ступени 3–4: ИГКС-ДДБА в низкой и средней дозе.
Ступень 5 у обеих дорожек общая: направление на оценку тяжёлой астмы и фенотипирование, добавление ДДАХ (в том числе тройная комбинация ИГКС-ДДБА-ДДАХ), биологическая терапия.

Главное отличие GINA от многих национальных документов состоит в том, что с 2019 года лечение астмы только КДБА (SABA-only) у взрослых и подростков не рекомендуется. Позиция изложена в отдельной публикации научного комитета в European Respiratory Journal и перенесена во все последующие редакции; с редакции 2023 года она распространена и на детей 6–11 лет. По данным, которые приводит GINA, при терапии одними КДБА выше риск смерти от астмы и обращений за неотложной помощью даже при хорошем контроле симптомов, а риск растёт с расходом ингалятора. Это изложение содержания документа, а не назначение.

Как искать

Точка входа: раздел Reports, там лежат все действующие документы текущего года.
Кнопка Download Free PDF даёт прямую ссылку на файл с водяным знаком; регистрация не нужна. Платные варианты (PDF без водяного знака в магазине GINA и бумажная книга на Amazon) вынесены отдельными кнопками.
Читать удобно с раздела «What's new in GINA 2026?» в начале отчёта: там перечислены изменения года со ссылками на страницы.
Ступени для взрослых и подростков в редакции 2026 года: рисунок Box 4-6 (общая схема), Box 4-7 (Track 1), Box 4-9A и 4-9B (Track 2 с ИГКС-КДБА и с КДБА), для детей 6–11 лет Box 4-12. Нумерация меняется от редакции к редакции.
В разделе Archived Reports лежат версии с 1995 года; версии с отслеженными правками там есть только за 2022–2024 годы.
После редизайна сайта летом 2026 года старые адреса отдельных документов (например, страница отчёта 2025 года) отдают 404. Актуальные ссылки всегда есть в разделе Reports.

Статус в России

Юридической силы документы GINA в России не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Российские клинические рекомендации «Бронхиальная астма» (ID 359, коды МКБ-10 J45 и J46; одобрены научно-практическим советом Минздрава 22 августа 2024 года, протокол № 37; редакция 3 размещена в Рубрикаторе 15 ноября 2024 года; разработчики РААКИ, Российское респираторное общество, Союз педиатров России, Ассоциация врачей и специалистов медицины труда) ссылаются на GINA как на источник (в списке литературы редакция 2024 года) и определяют тяжесть астмы по ступеням терапии GINA.

Расхождения лежат не столько в принципе, сколько в регистрационном статусе конкретных ингаляторов. Российский документ сам предупреждает, что не все зарегистрированные в РФ препараты с фиксированной комбинацией ИГКС и формотерола имеют в инструкции указание на применение по потребности и, соответственно, в режиме единого ингалятора. Режим единого ингалятора в РФ зарегистрирован с 12 лет, и назначение будесонида с формотеролом по потребности детям 6–11 лет российский документ прямо называет применением вне инструкции.

Различаются и шкалы: у GINA уровни A–D, в российских рекомендациях уровень убедительности A–C и уровень достоверности 1–5. GINA полезна как первоисточник логики ступеней, но объём назначений определяется российским документом, инструкцией и перечнем ЖНВЛП. Действующие документы GINA есть и в каталоге этого сайта: ссылка открывает его с фильтром по GINA.

Частые вопросы

Бесплатны ли документы GINA?

Да, основные бесплатны и без регистрации. С сайта прямыми ссылками скачиваются PDF полного отчёта Global Strategy for Asthma Management and Prevention, краткого руководства Summary Guide, руководства по трудно поддающейся лечению и тяжёлой астме, а также слайд-сеты в PowerPoint. Бесплатные файлы идут с водяным знаком и предназначены для личного использования. Платные варианты того же содержания: PDF без водяного знака и бумажное издание; именно продажа и лицензирование изданий с 1 июля 2014 года финансируют организацию. С июля по ноябрь 2025 года GINA из-за финансовых трудностей временно брала плату за скачивание, потом бесплатный доступ вернула. Отдельно стоит учитывать копирайт. Документы защищены авторским правом, копии нельзя распространять и размещать на сторонних сайтах без разрешения GINA, для этого на сайте есть форма запроса.

Что такое Track 1 и Track 2?

Это две дорожки ступенчатой терапии для взрослых и подростков, которые GINA показывает параллельно начиная с редакции 2021 года. Различаются они препаратом для облегчения симптомов. В Track 1, предпочтительной, препаратом скорой помощи служит низкая доза ИГКС-формотерола, и тот же ингалятор со ступени 3 становится базисной терапией (режим единого ингалятора MART). В Track 2 препаратом скорой помощи служит комбинация ИГКС и КДБА (в редакции 2026 года именно она предпочтительна, один КДБА остаётся на случай недоступности комбинации), а базисная терапия отдельная: ежедневный ИГКС на ступени 2 и ИГКС-ДДБА на ступенях 3–4. Ступень 5 у обеих дорожек общая. Смысл разделения в том, чтобы при переходе вверх и вниз по ступеням препарат скорой помощи не менялся. Подробная схема по ступеням приведена в разделе «Ступени терапии и отказ от SABA-only» выше.

Почему GINA не рекомендует терапию только КДБА?

Позиция сформулирована в редакции 2019 года для взрослых и подростков, с редакции 2023 года распространена на детей 6–11 лет и с тех пор воспроизводится во всех отчётах. Обоснование, которое приводит сама GINA: у пациентов, получающих только короткодействующие бета2-агонисты, выше риск смерти, связанной с астмой, и выше риск обращений за неотложной помощью по сравнению с любой схемой, содержащей ИГКС, причём даже при хорошем контроле симптомов. Риск обострений и смертности растёт по мере увеличения расхода ингалятора с КДБА. Отдельный довод поведенческий: если лечение начинается с КДБА, пациент воспринимает его как основной и часто единственный препарат от астмы, и приверженность назначенной позже терапии ИГКС оказывается низкой. Это описание позиции документа, а не рекомендация по ведению конкретного пациента.

Есть ли перевод GINA на русский язык?

На сайте GINA нет. В разделе Translations всего два свежих файла (вьетнамский и испанский) и несколько старых переводов Pocket Guide 2022 и 2023 годов в архиве. Русского среди них нет, и авторизованной русской версии действующего отчёта организация не публикует. В российской профессиональной литературе прошлых лет встречались переводы под названием «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы», но они относятся к давно пересмотренным редакциям и для сверки не годятся. Годится только английский оригинал текущего года, а роль русскоязычного документа выполняют клинические рекомендации «Бронхиальная астма» из рубрикатора Минздрава, которые на GINA прямо ссылаются.

Как часто обновляется отчёт GINA?

Ежегодно. Первый отчёт вышел в 1995 году, режим ежегодных обновлений действует с 2002 года. Новая редакция обычно появляется в мае, ко Всемирному дню борьбы с бронхиальной астмой (первый вторник мая): редакция 2026 года вышла 5 мая, руководство по тяжёлой астме в июне, краткое руководство в июле, слайд-сеты летом. Обновление строится на кумулятивном обзоре литературы, который комитет ведёт дважды в год. Между большими редакциями возможны точечные обновления файла: так, редакция 2025 года получила обновление 15 ноября 2025 года, и в архиве лежит именно эта версия. Проверять актуальность удобно по разделу Archived Reports, где собраны все прошлые версии.