EANM: клинические рекомендации Европейской ассоциации ядерной медицины

Что публикует EANM

Документы готовят профильные комитеты, издательскую политику ведёт Guidelines & Publications Council. Репозиторий разбит на 19 разделов; совместные проекты с SNMMI встречаются почти в каждом.

• Онкология: «[18F]FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour imaging: version 3.0» (2025), базовый протокол ПЭТ/КТ с ФДГ, третья редакция документа, первая версия которого вышла в 2010 году. Рядом лежат «PSMA PET/CT: joint EANM procedure guideline/SNMMI procedure standard for prostate cancer imaging 2.0» (2023) и «E-PSMA: the EANM standardized reporting guidelines v1.0 for PSMA-PET» (2021) по структуре протокола описания.
• Радионуклидная терапия: «Joint EANM/SNMMI procedure guideline for the use of 177Lu-labeled PSMA-targeted radioligand-therapy» (2023), заменивший редакцию 2019 года. Пептид-рецепторная терапия аналогами соматостатина описана в совместном документе МАГАТЭ, EANM и SNMMI (2013), расчёт поглощённых доз для 177Lu-меченых лигандов SSTR и PSMA описан в рекомендациях дозиметрического комитета (2022), организация службы в enabling guide «how to set up a theranostics centre» (2022).
• Кардиология: «EANM procedural guidelines for radionuclide myocardial perfusion imaging with SPECT and SPECT/CT» (2015), отдельный протокол количественной перфузионной ПЭТ/КТ (2020), совместный с SNMMI, ASNC и ACNM стандарт по ПЭТ с 18F-флурпиридазом (2025).
• Кости и суставы: «The EANM practice guidelines for bone scintigraphy» (2016) и «18F-NaF PET/CT: EANM procedure guidelines for bone imaging» (2015).
• Неврология: протокол ПЭТ головного мозга с ФДГ версии 3 (2021), совместный с SNMMI документ по дофаминергической визуализации при паркинсонических синдромах (2020), рекомендации по ПЭТ и ОФЭКТ при эпилепсии (2024).
• Эндокринология: руководство по радиойодтерапии доброкачественных заболеваний щитовидной железы (2023) и практические рекомендации по визуализации паращитовидных желёз (2021).
• Инфекция и воспаление: «EANM/SNMMI guideline/procedure standard for [18F]FDG hybrid PET use in infection and inflammation in adults v2.0» (2024) и совместные с EBJIS и ESR документы по инфекции протезированного сустава и периферической кости.
• Физика и дозиметрия: «EANM practice guideline for quantitative SPECT-CT» (2022) и серия standard operational procedures дозиметрического комитета.

Что такое procedure guideline

Procedure guideline не является клинической рекомендацией в привычном смысле. Клиническая рекомендация отвечает на вопрос, кому и когда исследование показано: она сравнивает диагностические стратегии, оценивает влияние на исходы и ранжирует силу рекомендаций. Procedure guideline отвечает на другой вопрос, как это исследование выполнить, и адресована не лечащему врачу, а отделению радионуклидной диагностики.

Структура типового документа воспроизводится от темы к теме: цель и область применения; краткая клиническая справка; показания и противопоказания; подготовка пациента (отмена мешающих препаратов, голодание, контроль гликемии перед ПЭТ с ФДГ, гидратация, седация у детей); радиофармпрепарат, диапазон вводимой активности и её обоснование, эффективная доза; интервал между введением и сканированием; параметры получения изображений (коллиматоры, матрица, время на проекцию, диапазон сканирования, режим КТ-составляющей); реконструкция и коррекции на ослабление, рассеяние и движение; количественные показатели и условия сопоставимости SUV; правила интерпретации и типичные артефакты; структура протокола описания; контроль качества оборудования; раздел о нерешённых вопросах и заявление об ответственности.

На практике это самый применимый тип документа, и причина простая: физика и фармакокинетика от системы здравоохранения не зависят. Требования к уровню глюкозы крови перед ПЭТ с ФДГ, время накопления, правила калибровки томографа, критерии качества изображения одинаковы в любой стране, в отличие от показаний, тарифов и доступности препаратов. Поэтому протокольная часть заимствуется почти дословно, а раздел показаний обязательно сверяется с национальными документами.

Ассоциация использует и смежные обозначения, и от них зависит вес текста. Practice guideline это формат, парный к американскому procedure standard в совместных документах. Position paper и consensus document излагают позицию комитета без формальной оценки доказательств. Enabling guide это организационная инструкция, например по созданию тераностического центра. Тип документа указан прямо в заголовке.

Совместные документы с SNMMI и другими обществами

Значительная часть текстов готовится вместе с Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, американским обществом ядерной медицины и молекулярной визуализации; собственной страницы в этом каталоге у него нет. У совместных проектов есть общая методическая рамка, «SNMMI/EANM Guideline for Guideline Development», действующая редакция 6.0. Она описывает порядок: рабочая группа готовит проект, его построчно рецензируют советы SNMMI и комитеты EANM, затем текст выкладывается на публичное обсуждение и утверждается советом директоров SNMMI и исполнительным комитетом EANM. Там же зафиксировано, что пересмотр проводится примерно раз в пять лет или раньше при появлении новых данных.

Заголовок показывает вклад сторон. Пометка «Joint EANM/SNMMI procedure guideline» стоит на общем документе, а «SNMMI Procedure Standard/EANM Practice Guideline» означает, что каждое общество утверждает один и тот же текст под своим типом документа. Публикация идёт либо в европейский журнал, либо в Journal of Nuclear Medicine и Journal of Nuclear Medicine Technology.

Круг соавторов шире одного партнёра. Раздел о лучевой диагностике в рекомендациях EAU по раку предстательной железы готовится вместе с EANM, ESTRO, ESUR и SIOG, это основной пример того, как протокол ПСМА-ПЭТ встраивается в клиническую рекомендацию. По сердечно-сосудистой визуализации документы выпускаются совместно с EACVI, ассоциацией ESC. Совместные с EAN рекомендации по ПЭТ с ФДГ при когнитивных нарушениях (2018) дают повод не путать аббревиатуры: EAN относится к неврологии, EANM к ядерной медицине. Документ по ФДГ-ПЭТ/КТ при васкулитах крупных сосудов и ревматической полимиалгии смыкается с рекомендациями ACR и EULAR, а протоколы стадирования опухолей смыкаются с рекомендациями ESMO, которые указывают, в каких ситуациях ПЭТ нужна.

Как искать

1. Начните с репозитория на сайте ассоциации, где 19 тематических разделов, а внутри каждого список документов с полным составом авторов и годом.
2. Читайте тип документа прямо в заголовке: procedure guideline, practice guideline, position paper, consensus document, enabling guide, всё это тексты разной силы.
3. Ссылки из репозитория ведут на DOI. Материалы собственных журналов ассоциации открыты полностью; если текст у издателя закрыт, ищите название в PubMed, многие документы депонированы в PubMed Central.
4. Смотрите номер версии (2.0, 3.0, v1.0), потому что прежние редакции из репозитория не удаляются и остаются в списке рядом с действующей.
5. Педиатрические активности считайте калькулятором dosage card, а не пересчётом из взрослых протоколов.

Статус в России

Юридической силы в России документы EANM не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Экспертиза качества помощи опирается на российский документ; ссылка на EANM назначение исследования не обосновывает.

Реальная польза сосредоточена на уровне отделения радионуклидной диагностики. Procedure guidelines дают то, чего в российских клинических рекомендациях почти нет: подготовку пациента, диапазон вводимой активности, время накопления, параметры сбора и реконструкции, критерии качества изображения, структуру протокола описания. Отдельно ценны педиатрическая dosage card и руководство по количественной ОФЭКТ/КТ, на них опираются при настройке томографов под сопоставимые значения SUV.

Расхождения с российской практикой предсказуемы. Прежде всего радиофармпрепараты: часть препаратов из европейских протоколов зарегистрирована в России иначе, производится по разрешению для конкретного центра или недоступна, поэтому дословно перенести протокол не получится, а замена препарата меняет и активность, и время накопления. Затем лицензирование: работа с открытыми источниками ионизирующего излучения, требования к помещениям и «активным» палатам, обращение с радиоактивными отходами регулируются российскими нормами радиационной безопасности и санитарными правилами, а не европейскими документами. Наконец, вводимые активности, пределы облучения персонала и условия выписки пациента после радионуклидной терапии определяются национальными требованиями; европейские значения используют как ориентир, а не как норму.

Частые вопросы

Похожие источники