ACR — клинические рекомендации Американской коллегии ревматологов

Что публикует ACR

Каталог сгруппирован по шестнадцати темам. Документ выходит в журналах коллегии Arthritis & Rheumatology и Arthritis Care & Research, а на сайте появляется бесплатный PDF полного текста.

• Ревматоидный артрит: «2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis» и отдельный документ 2022 года по нагрузкам, реабилитации, диете и интегративным вмешательствам.
• Остеоартрит: рекомендация 2019 года ACR/Arthritis Foundation по остеоартриту кистей, тазобедренного и коленного суставов. Подагра: документ 2020 года.
• Волчанка: проект из двух частей — документ 2024 года по волчаночному нефриту и документ 2025 года по системной красной волчанке.
• Псориатический артрит: «2018 ACR/NPF Psoriatic Arthritis Guideline». Аксиальный спондилоартрит: обновление 2019 года ACR/SAA/SPARTAN; сводка новой версии выложена 24 июня 2026 года.
• Васкулиты: четыре документа 2021 года с Vasculitis Foundation — АНЦА-ассоциированные васкулиты, гигантоклеточный артериит и артериит Такаясу, узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки.
• Репродуктивное здоровье: рекомендация 2020 года — первый документ коллегии по этой теме.
• Перипроцедурное ведение: рекомендация 2022 года ACR/AAHKS по антиревматической терапии при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов; отдельно — сроки операции.

Остальные темы: вакцинация (2022), глюкокортикоид-индуцированный остеопороз (2022), интерстициальные заболевания лёгких (два документа 2023 года — скрининг с мониторингом и лечение), ювенильный идиопатический артрит (2019, 2021, сводка 2026 года), болезнь Лайма (2020, с IDSA и AAN).

Как ACR разрабатывает рекомендации

Методология одна — GRADE. Проект проходит одиннадцать шагов, текущий указан на странице темы строкой Guideline Status. Так и определяется статус «в разработке»: пока стоит шаг ниже десятого, окончательной публикации нет, а восьмой означает, что выложена только сводка. Новые темы объявляются разделом Call for Letters of Interest.

Работу ведут разделённые группы: Core Leadership Team, Literature Review Team, Voting Panel и Patient Panel; не менее двух пациентов входят в голосующую панель напрямую. Конфликт интересов регулируется жёстко: руководитель проекта и руководитель обзора должны быть свободны от конфликтов год до и год после работы, не менее 51 % состава групп — без конфликтов, занятые в индустрии не допускаются. Сила рекомендации бинарна: strong и conditional; уверенность в доказательствах указывается отдельно — high, moderate, low, very low.

Guideline и guidance statement — разные вещи. Полноценная рекомендация требует систематического обзора и GRADE, разработка занимает 15–18 месяцев. В феврале 2020 года при Комитете по качеству помощи создан Guidance Subcommittee — путь для проектов, где клиническая позиция нужна, но формат рекомендации не подходит: тема узкая, литературы мало либо ответ нужен быстро. В разделе Guidance Documents лежат материалы по COVID-19, документ по УЗИ опорно-двигательного аппарата, совместные с EULAR points to consider (интерферонопатии I типа и ИЛ-1-опосредованные аутовоспалительные болезни, 2021; ГЛГ и синдром активации макрофагов, 2022), guidance statements по психическому здоровью подростков (2025) и консенсус по VEXAS (2025). Цитировать их как «рекомендацию ACR» некорректно.

Как искать

1. Точка входа — раздел Clinical Practice Guidelines: шестнадцать тем списком, у каждой своя страница.
2. На странице темы смотрите строку Guideline Status: она показывает шаг проекта. Ниже идут версии по годам, свежая сверху.
3. Различайте Summary и Manuscript: сводка выходит раньше полного текста иногда на полгода. Год берите из названия документа.
4. Приложения (Methods, PICO Questions, Evidence Report, Search Strategies) лежат отдельными файлами — там доказательная база, которой нет в основном тексте.
5. Guidance documents ищите в отдельном разделе — в перечне рекомендаций их нет.

Статус в России

Юридической силы в России документы ACR не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Экспертиза качества помощи опирается на российский документ; ссылка на ACR назначение не обосновывает.

Практическая польза высокая: приложения с PICO-вопросами и отчётами о доказательствах показывают, на чём построена каждая позиция, — это удобно при разборе спорных случаев и на врачебной комиссии. Полезны и узкие темы: перипроцедурное ведение антиревматической терапии, репродуктивное здоровье, скрининг интерстициальных заболеваний лёгких.

Ограничения лежат в плоскости доступности препаратов. Часть генно-инженерных биологических препаратов и таргетных синтетических средств, фигурирующих у ACR, в России либо не зарегистрирована по нужному показанию, либо не обеспечена финансированием: назначение идёт через врачебную комиссию и зависит от регионального бюджета и перечня ЖНВЛП. Отдельная тема — ингибиторы янус-киназ: после исследования ORAL Surveillance регуляторы ужесточили условия применения, и российская инструкция в этой части может отличаться от американского текста. Сверяйте позицию ACR с российской рекомендацией и инструкцией по применению.

Частые вопросы

Похожие источники