EULAR: рекомендации по ревматическим болезням

КлиническиеРекомендации.рф

EULAR: рекомендации Европейского альянса ревматологических ассоциаций

European Alliance of Associations for Rheumatology, европейское объединение, основанное в 1947 году; до 2021 года называлось European League Against Rheumatism, аббревиатура сохранена. Секретариат в Цюрихе (Швейцария). Объединяет более сорока национальных научных обществ, организации пациентов, специалистов смежных профессий, педиатров и молодых исследователей. Ключевой продукт, рекомендации и points to consider.

Смешанный доступ· Профессиональное научное объединение· Европа· Ревматология· Более сорока национальных обществ

Полное название	European Alliance of Associations for Rheumatology, по-русски Европейский альянс ассоциаций ревматологов. Основан в 1947 году; до 2021 года носил название European League Against Rheumatism, аббревиатура EULAR сохранена. Секретариат указан по адресу Grubenstrasse 8, CH-8045 Цюрих (Швейцария)
Тип источника	Некоммерческое зонтичное объединение. Институциональных членов четыре типа, научные общества, национальные организации пациентов, объединения специалистов смежных профессий и корпоративные члены. Внутри действуют сообщества HPR (смежные специальности), PARE (пациенты), PAED (педиатрия) и EMEUNET (молодые ревматологи)
Страна	Швейцария (секретариат), зона охвата Европа и сопредельные страны. В перечне научных обществ-членов более сорока стран, включая Россию (Ассоциация ревматологов России) и Белоруссию; членство обеих организаций на сайте помечено как приостановленное
Язык	Английский. Переводы отдельных документов выкладываются на образовательной платформе EULAR (edu.eular.org), для доступа к ней нужна учётная запись. Официальных русских версий альянс не выпускает
База	В перечне рекомендаций по ведению пациентов около шестидесяти пяти документов, самые ранние датированы 2011 годом. Отдельно ведутся классификационные и диагностические критерии, рекомендации по проведению и отчётности клинических исследований, краткие изложения для пациентов и совместные проекты с ACR
Что выпускает	Recommendations, points to consider, классификационные и диагностические критерии, стандартизированные процедуры. К каждому документу прилагаются систематический литературный обзор отдельной публикацией, слайд-сет на сайте альянса и краткое изложение для пациентов (lay summary)
Доступ	Перечни документов, слайд-сеты и краткие изложения для пациентов на eular.org бесплатны и не требуют регистрации. По действующей редакции SOP все одобренные альянсом рукописи и один сопутствующий обзор публикуются в открытом доступе, а публикационный взнос покрывает EULAR. При этом сам журнал Annals of the Rheumatic Diseases подписной, поэтому часть более ранних документов на платформе издателя закрыта
Доступ из России	Географических ограничений альянс не заявляет, перечни и слайд-сеты выкладываются открыто. Статус сайта для РФ не проверен: из облака такую проверку сделать нельзя, а домены .org и издательские платформы часто отклоняют автоматические обращения
Адрес	eular.org/recommendations-home

Что публикует EULAR

Основной массив составляют рекомендации по ведению пациентов, рядом идут критерии, документы по клиническим исследованиям и совместные проекты с ACR. Главная рукопись по умолчанию уходит в Annals of the Rheumatic Diseases, обзор в открытый EULAR Rheumatology Open, запущенный в январе 2025 года.

Ревматоидный артрит. «EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs: 2025 update», пять надстоящих принципов и девять тезисов.
СКВ. Обновление 2023 года по системной красной волчанке и обновление 2025 года по волчанке с поражением почек.
Подагра. Обновлённые рекомендации по ведению 2016 года и по диагностике 2018 года.
АНЦА-ассоциированные васкулиты. Обновление 2022 года, четыре надстоящих принципа и семнадцать тезисов; на 2027 год объявлено обновление совместно с ERA.
Ревматическая полимиалгия и васкулиты крупных сосудов. Обновление 2025 года, выложенное на сайте журнала в июле 2026 года.
Болезнь Бехчета и системная склеродермия. Обновление 2025 года по болезни Бехчета и «EULAR recommendations for the treatment of systemic sclerosis: 2023 update».
Немедикаментозные темы. Обновление 2025 года по физической активности при воспалительных артритах и остеоартрите, а также рекомендации по применению антиревматических препаратов при планировании беременности, во время беременности и при лактации (обновление 2024 года).

Идущие проекты видны в разделе EULAR Task Forces, среди них обновление по фибромиалгии, рекомендации по идиопатическим воспалительным миопатиям, points to consider по IgG4-связанному заболеванию. Кроме самих документов альянс ведёт несколько сопутствующих линий, краткие изложения для пациентов, проекты по внедрению уже вышедших рекомендаций со своими процедурами, репозитории по COVID-19 отдельно для врачей и отдельно для пациентов и страницу совместных с ACR инициатив.

Уровни доказательности, сила и уровень согласия

Разработку регулирует документ «SOPs concerning EULAR task forces», то есть стандартизированные операционные процедуры, описывающие заявку, состав группы, методологию, бюджет и публикацию. Ретроспективно альянс рекомендации не одобряет, поэтому готовый чужой текст получить метку EULAR не может. Состав задан жёстко, методолог из официального списка, два представителя пациентов, два представителя EMEUNET, минимум один специалист смежной профессии, пять мест по конкурсу, не менее пяти стран, всего не более 25 человек.

Позиция по GRADE своя. SOP прямо говорят, что EULAR признаёт ценность GRADE, но отказывается от части его аспектов, от жёстко структурированной процедуры и от невыполнимости результата, когда множество PICO-вопросов даёт множество слабых рекомендаций низкого уровня. Брать элементы GRADE разрешено, рекомендован чек-лист PRISMA, но обязательно другое, итоговый список тезисов с уровнями доказательности по шкале Оксфордского центра доказательной медицины. Для качественных исследований она неприменима, там ставится «неприменимо», а сила рекомендации (strong, moderate, weak) выводится из оценки по инструменту CASP и мнения экспертов.

Третий обязательный элемент, уровень согласия. После финального заседания, но до написания рукописи, каждый участник анонимно оценивает каждый тезис по шкале от 0 («полностью не согласен») до 10 («полностью согласен»). В рукописи показатель приводится по каждому пункту как среднее со стандартным отклонением и доля поставивших не менее 8 из 10. Смысл в том, чтобы показать разброс мнений, низкое среднее при высоком уровне доказательности означает, что консенсуса нет.

Recommendations и points to consider различаются не резко. SOP описывают границу так, рекомендации отражают более высокий уровень доказательств и зрелость темы и прямее относятся к помощи пациенту, points to consider дают более широкий совет. Метку присваивает Совет EULAR при рассмотрении готовой рукописи, а не сама задача-сила. Действует принцип экономии, более пятнадцати тезисов не приветствуется, надстоящих принципов не более пяти.

Работа задачи-силы не заканчивается публикацией. У альянса есть отдельная процедура для проектов внедрения, которые запускаются после завершения основной группы и занимаются тем, чтобы тезисы дошли до практики, например через адаптацию в национальных обществах, опросы и образовательные материалы. Для читателя это означает, что у части документов рядом с основной статьёй лежит ещё и публикация о том, как рекомендация применяется в реальных клиниках.

Как искать

Точка входа, раздел Recommendations, где разведены ведение пациентов, критерии, клинические исследования и совместные проекты с ACR.
Смотрите оба года. Год в заголовке («2025 update») это год работы задачи-силы, год в выходных данных журнала бывает на год или полтора позже.
Перечень устроен как лента по годам сверху вниз, в самом низу страницы documents 2011 года, поэтому по теме удобнее пользоваться поиском браузера, а не прокруткой.
Более старые версии не удаляются, действующей считается верхняя запись по теме.
Читайте документ вместе с сопутствующим обзором, в нём таблицы включённых исследований и оценки риска систематической ошибки.
Планы видны в разделе EULAR Task Forces, где висят открытые конкурсы в состав групп с фамилиями руководителей.

Статус в России

Юридической силы в России документы EULAR не имеют, обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). При этом отечественные ревматологические рекомендации методологически близки к европейской традиции, поэтому первоисточник помогает понять логику российского документа.

Организационный контекст учитывать нужно. На сайте альянса членство Ассоциации ревматологов России помечено как приостановленное. На доступность самих текстов это не влияет, но регулярного выпуска авторизованных русских переводов нет.

Расхождения предсказуемы. Часть генно-инженерных биологических препаратов и ингибиторов янус-киназ, фигурирующих в европейских тезисах, в России либо не зарегистрирована по нужному показанию, либо не обеспечена финансированием, назначение идёт через врачебную комиссию и зависит от перечня ЖНВЛП и регионального бюджета. По ингибиторам янус-киназ европейский регулятор после исследования ORAL Surveillance ужесточил условия применения, и российская инструкция может отличаться. Смотрите и на метку документа, points to consider слабее рекомендации по статусу.

Частые вопросы

Бесплатны ли рекомендации EULAR?

Частично. Перечни документов, слайд-сеты и краткие изложения для пациентов на eular.org открыты и регистрации не требуют. Действующая редакция SOP обязывает публиковать все одобренные альянсом рукописи и один сопутствующий систематический обзор в открытом доступе, причём публикационный взнос покрывает сам EULAR, и это касается публикаций в сторонних журналах тоже. Однако основной журнал Annals of the Rheumatic Diseases остаётся подписным, поэтому часть более ранних документов на платформе издателя закрыта. Систематические обзоры с 2025 года идут в открытый журнал EULAR Rheumatology Open. Переводы отдельных документов лежат на образовательной платформе edu.eular.org, для которой нужна учётная запись.

Что означает «уровень согласия» и зачем он нужен?

Это показатель того, насколько единодушна была задача-сила. Сразу после финального заседания и до написания рукописи каждый участник анонимно оценивает каждый тезис по числовой шкале от 0 («полностью не согласен») до 10 («полностью согласен»). В опубликованном тексте показатель приводится по каждому пункту, включая надстоящие принципы, в виде среднего со стандартным отклонением и доли участников, поставивших не менее 8 баллов. Практический смысл прямой. Уровень доказательности говорит, что нашли в литературе, а уровень согласия показывает, насколько эксперты в это верят и как согласованно применяют. Тезис с высоким уровнем доказательности и средним согласием около семи стоит читать внимательнее, значит, обсуждение было спорным.

Чем points to consider отличаются от recommendations?

Статусом и силой опоры на доказательства. По SOP граница нерезкая и определяется главным образом объёмом и качеством имеющихся данных. Рекомендации отражают более высокий уровень научных доказательств и зрелость темы и напрямую касаются ведения пациента, а points to consider дают более широкий совет специалистам, часто по темам, где доказательной базы для полноценной рекомендации не хватает. Существенная деталь в том, что итоговую метку присваивает не задача-сила, а Совет EULAR при рассмотрении готовой рукописи. Формат при этом одинаковый, список из 10 или 15 тезисов с уровнями доказательности и уровнем согласия, не более пяти надстоящих принципов.

Использует ли EULAR методологию GRADE?

Не как обязательную рамку. В SOP прямо сказано, что альянс признаёт ценность GRADE, но отказывается от ряда его аспектов, от жёстко структурированной процедуры и от практической невыполнимости результата, когда множество PICO-вопросов приводит к множеству слабых рекомендаций низкого уровня доказательности. Задачам-силам разрешено использовать те элементы GRADE, которые реально внедряемы, и рекомендован чек-лист PRISMA для систематических обзоров. Обязательным же остаётся другое, итоговый список тезисов, опирающийся на систематический обзор, с уровнями доказательности по шкале Оксфордского центра доказательной медицины.

Как быстро выходят обновления EULAR?

Фиксированного цикла нет. Решения о финансировании принимаются дважды в год, на мартовском и сентябрьском заседаниях Совета, заявки подаются к 1 ноября и 1 апреля. На новый проект отводится стандартный бюджет до 50 000 евро, на обновление до 47 500 евро, при этом допускается лишь одно очное заседание. От утверждения до публикации проходит обычно около двух лет. По крупным темам интервалы получаются в среднем три года, рекомендации по ревматоидному артриту обновлялись в 2016, 2019, 2022 и 2025 годах. Планы удобно смотреть в разделе EULAR Task Forces, там висят открытые конкурсы в состав групп по темам, работа над которыми уже началась.