BSR — клинические рекомендации Британского общества ревматологии

Что публикует BSR

У общества один официальный тип документа — clinical guideline. Разработку ведут рабочие группы под надзором Guidelines Steering Group; рекомендации по умолчанию охватывают весь жизненный цикл — детей, подростков, переход во взрослую службу и взрослых.

• Волчанка: рекомендации 2026 года по ведению детей, подростков и взрослых с системной красной волчанкой — 102 рекомендации, первый британский документ, охвативший и ювенильную волчанку; заменили редакцию 2017 года для взрослых.
• Метотрексат и другие csDMARD: рекомендации 2025 года по назначению и мониторингу небиологических БПВП. Разобраны двенадцать препаратов, включая метотрексат, гидроксихлорохин, лефлуномид, сульфасалазин, азатиоприн, микофенолат и воклоспорин. Документ заменил редакцию BSR/BHPR 2017 года и впервые распространён на детей и подростков.
• Биологические и таргетные синтетические препараты: рекомендации 2019 года по безопасности b/tsDMARD действуют, но находятся в пересмотре: scope 2025 года расширяет их до документа на весь жизненный цикл. Отдельно действуют рекомендации 2025 года по лечению аксиального спондилоартрита и 2022 года по псориатическому артриту биологическими и таргетными синтетическими БПВП.
• Беременность и лактация: две части, обе с пометкой NICE-accredited. Часть 1 — иммуномодулирующие противоревматические препараты и глюкокортикоиды, часть 2 — препараты, назначаемые в ревматологии по поводу сопутствующих заболеваний.
• Гигантоклеточный артериит: рекомендации 2020 года, NICE-accredited, сейчас в пересмотре — как и рекомендации по ревматической полимиалгии, действующая редакция которых относится к 2009 году.
• Остальные темы: боль при воспалительных артритах (2026, первый документ общества на эту тему), АНЦА-ассоциированные васкулиты (2025), болезнь Бехчета (совместная с British Association of Dermatologists «живая» рекомендация 2025 года), системный склероз (2024), болезнь Шёгрена (2023), идиопатические воспалительные миопатии (2022), здоровье стоп при воспалительных артритах, подагра (2017).

Аккредитация NICE, соотношение с NICE и EULAR

Аккредитация NICE — это оценка не самого документа, а процесса его разработки. Организация подавала заявку, NICE проверял её по своду критериев, и при успехе все рекомендации разработчика получали право на соответствующий знак. BSR получил аккредитацию в 2013 году, продление действовало до февраля 2023 года. В конце 2023 года NICE приостановил службу аккредитации для всех разработчиков руководств. Поэтому пометка NICE-accredited стоит только у документов, начатых до этого срока — по подагре, гигантоклеточному артерииту, беременности и лактации, псориатическому артриту, миозитам, болезни Шёгрена, — и является признаком не свежести, а года разработки. В действующей редакции своего протокола общество прямо заявляет, что продолжает следовать методологии NICE («Developing NICE guidelines: the manual») и после приостановки аккредитации.

С самим NICE общество не конкурирует, а закрывает пробелы. NICE выпускает руководства по крупным темам и обязательные для NHS technology appraisals по отдельным препаратам; BSR берёт темы, где национального руководства нет или нужен подробный клинический разбор ведения. По части тем документы соседствуют: руководство по подагре есть и у NICE, и у BSR. Выводы обычно совпадают, но статус разный — в NHS ссылаются на NICE, а рекомендация BSR служит профессиональным стандартом специальности.

С EULAR различие иное. EULAR — зонтичное европейское объединение, его recommendations и points to consider пишутся под всю Европу и намеренно не привязаны к организации помощи в отдельной стране. BSR пишет под одну систему: у его рекомендаций есть audit tools, ключевые стандарты помощи и конкретные схемы мониторинга, привязанные к британским лабораториям и порядку финансирования. Отсюда и практическая разница: у EULAR обычно смотрят общую рамку и позицию по препарату, у BSR — детали ведения и кратность обследований.

Методология и пересмотр

Порядок разработки описан в документе «Creating Clinical Guidelines: British Society for Rheumatology Protocol»; действующая редакция — версия 6.0, утверждённая Guidelines Steering Group в октябре 2025 года. Оценка доказательств по GRADE обязательна: качество обозначается буквами от A (высокое) до D (очень низкое, C и D допускается объединять), сила рекомендации — цифрами 1 (сильная) и 2 (слабая). Дополнительно считается strength of agreement — каждый голосующий член рабочей группы выставляет согласие по шкале от 1 до 100, и для принятия формулировки нужен средний балл не ниже 80%. Систематический обзор литературы проводится с привлечением внешних специалистов, в том числе Университета Кила.

Темы собираются раз в год: обращение к членам публикуется в июле, приём предложений закрывается в первые две недели сентября, отбор проходит на осеннем заседании Guidelines Steering Group. Срок разработки ориентирован на принятые у NICE 12–27 месяцев. Обязательные этапы — публикация scope отдельной статьёй, внутреннее рецензирование, открытая консультация и рецензирование в журнале, а также audit tool со стандартами помощи в приложении.

Пересмотр устроен так: полное обновление рассматривается через три года после публикации, а решения о том, какие документы обновлять, Guidelines Steering Group принимает ежегодно. Между циклами рабочая группа обязана следить за литературой и сообщать, если доказательная база сдвинулась раньше срока. Итогом проверки может быть отказ от изменений с уведомлением на сайте, малая правка или полная переработка по процедуре нового документа. Фиксированного срока, после которого рекомендация считалась бы отменённой, нет: рекомендации по ревматической полимиалгии 2009 года и по горячему припухшему суставу 2006 года формально числятся действующими и одновременно помечены как находящиеся в пересмотре.

Как искать

1. Точка входа — каталог рекомендаций на сайте общества. Записи разделены на вкладки: действующие, в пересмотре, в разработке.
2. Смотрите год в подписи к записи: это год действующей редакции, а не год первой публикации темы.
3. Пометка «NICE-accredited» означает лишь, что документ разрабатывался до приостановки службы аккредитации в конце 2023 года.
4. У каждой записи свой набор материалов: Full guideline, Executive summary, Summary sheet, Audit tool, Scope, подкаст. Для быстрой работы обычно хватает summary sheet и audit tool.
5. Если тема во вкладке «в пересмотре» или «в разработке», читайте scope в Rheumatology Advances in Practice: он открыт и показывает, что войдёт в будущий документ и что останется за рамками.
6. Если полный текст у издателя закрыт, ищите документ по названию в PubMed: часть материалов депонируется в PubMed Central.

Статус в России

Юридической силы в России документы BSR не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Экспертиза качества помощи опирается на российский документ; ссылка на BSR назначение не обосновывает.

Практическая польза сосредоточена там, где BSR подробнее большинства источников. Первое — лекарственный мониторинг: рекомендации 2025 года по csDMARD дают кратность анализов при метотрексате и других препаратах, порядок действий при отклонениях и разбор вакцинации на фоне терапии, отдельно для детей и подростков. Второе — беременность и лактация: две части документа разбирают совместимость препаратов по конкретным молекулам. Третье — audit tools: готовые чек-листы с измеримыми критериями, которые удобно переносить во внутренний контроль качества.

Расхождения предсказуемы и почти все связаны с привязкой к NHS. Схемы назначения биологических и таргетных синтетических препаратов отражают британские решения о финансировании, тогда как в России назначение определяется регистрацией по показанию, перечнем ЖНВЛП и решением врачебной комиссии. Часть препаратов из перечня csDMARD в российской практике применяется иначе или недоступна по этому показанию. Организационные пункты — маршрутизация, сроки приёма ревматолога, кто и в каком интервале выполняет лабораторный и офтальмологический контроль — описывают британскую службу и напрямую не переносятся.

Перед цитированием проверяйте две вещи: открывается ли полный текст, а не только аннотация, и в какой вкладке каталога лежит тема — у документа, помеченного как находящийся в пересмотре, действующая редакция может быть старше пятнадцати лет.

Частые вопросы

Похожие источники