AAFP: рекомендации Американской академии семейных врачей

Q: Чем SORT отличается от GRADE?

Это инструменты для разных задач. SORT — Strength of Recommendation Taxonomy, предложенная в 2004 году в American Family Physician: рекомендация получает букву A, B или C в зависимости от того, насколько согласованы доказательства и ориентированы ли они на пациента, а отдельные исследования — уровень 1, 2 или 3. Её главное отличие в разделении POEM и DOE: исходов, которые пациент чувствует, и суррогатных показателей. SORT применяется в статьях журнала и удобна для быстрой оценки текста. Для собственных клинических рекомендаций академия использует не SORT, а модифицированный GRADE — четыре уровня качества доказательств, деление рекомендаций на сильные и слабые и категорию good practice points.

КлиническиеРекомендации.рф

AAFP: клинические рекомендации Американской академии семейных врачей

American Academy of Family Physicians, некоммерческая профессиональная врачебная ассоциация, основана в 1947 году как American Academy of General Practice; нынешнее название принято 3 октября 1971 года. Штаб-квартира в Ливуде, штат Канзас. Около 124 500 членов (семейные врачи, ординаторы, студенты-медики). Выпускает собственные клинические рекомендации, оценивает руководства других организаций по трёхступенчатой шкале, ведёт календари иммунизации и издаёт журнал American Family Physician.

Смешанный доступ· Профессиональная врачебная ассоциация· США· Семейная медицина и первичная помощь· Свои руководства, эндорсменты, календари прививок

Полное название	American Academy of Family Physicians, по-русски Американская академия семейных врачей. Основана в 1947 году как American Academy of General Practice; нынешнее название принято 3 октября 1971 года. Штаб-квартира в Ливуде, штат Канзас
Тип источника	Некоммерческая профессиональная врачебная ассоциация. Около 124 500 членов из всех штатов и территорий США, а также зарубежные члены. Клиническими документами занимается Commission on Health of the Public and Science (CHPS), окончательное утверждение остаётся за советом директоров академии
Страна	США. Документы адресованы американской первичной помощи, но применяются шире. Часть руководств готовится совместно с American College of Physicians
Язык	Английский. Официальных версий на русском языке академия не выпускает
База	Единого каталога с фильтрами у академии нет. Материалы разложены по клиническим разделам портала Clinical Insights (острая помощь и офисные процедуры, гериатрия и сложные случаи, кардиометаболическое здоровье, когнитивное и поведенческое здоровье, иммунизация, профилактика, женское здоровье); методология вынесена в отдельный раздел о клинических руководствах и рекомендациях. Собственных клинических рекомендаций немного, эндорсментов и профилактических позиций существенно больше
Что выпускает	Собственные clinical practice guidelines, совместные руководства с другими обществами, решения об одобрении чужих руководств (endorsed, affirmation of value, not endorsed), clinical preventive service recommendations на базе анализа USPSTF, собственные детский и взрослый календари иммунизации, архив перечня Choosing Wisely, журналы American Family Physician и Family Practice Management, а также таксономию SORT
Доступ	Разделы портала с руководствами, методологией, календарями прививок и позициями по профилактике открыты и регистрации не требуют. Журнал American Family Physician работает по модели с эмбарго: свежие выпуски доступны членам академии и подписчикам, весь контент номера открывается примерно через два года после публикации, отдельные материалы бесплатны сразу. Пациентский сайт familydoctor.org открыт полностью
Доступ из России	Географических ограничений академия не заявляет. Домен часто отклоняет автоматические обращения и ставит проверку клиента, поэтому по неудаче скрипта, агрегатора или сервиса проверки ссылок судить о доступности сайта в обычном браузере нельзя
Адрес	aafp.org

Что публикует AAFP

Академия одновременно разработчик и оценщик. Собственных клинических рекомендаций у неё немного: их готовит группа разработки под надзором Commission on Health of the Public and Science, утверждает совет директоров, а систематический обзор доказательств нередко заказывается внешнему исследовательскому центру. Основной объём материалов приходится на разбор чужих руководств, позиции по профилактике, календари вакцинации и журнальные обзоры.

Собственные руководства. Например, «Blood Pressure Targets in Adults With Hypertension: A Clinical Practice Guideline From the AAFP» (American Family Physician, 15 декабря 2022 года), где стандартная цель терапии ниже 140/90 мм рт. ст. проходит как сильная рекомендация высокого качества. Ранее выходило руководство по медикаментозному ведению обострений ХОБЛ (2021).
Совместные документы. С ACP в 2020 году выпущено руководство по лечению острой боли при костно-мышечных травмах, кроме поясницы, у взрослых.
Позиции по профилактике. Комиссия разбирает каждую рекомендацию USPSTF и либо соглашается с ней, либо выпускает собственную. Градация та же (A, B, C, D, I) плюс отдельная пометка I-HB.
Календари иммунизации. Свои схемы для детей и для взрослых от 19 лет; комиссия ежегодно анализирует решения ACIP и USPSTF вместе с новыми данными. Обновление 2026 года затронуло менингококковые вакцины и профилактику РСВ-инфекции.
Choosing Wisely. Перечень вмешательств, от которых стоит воздержаться. Кампания ABIM Foundation работала с 2012 по 2023 год; свои рекомендации академия больше не обновляет и хранит их как архив на сайте журнала.

Endorsed, Affirmation of Value и Not endorsed

Заметнее всего академия работает с руководствами, выпущенными другими организациями. Комиссия разбирает документ и выносит одно из трёх решений.

Endorsed. Академия полностью одобряет руководство.
Affirmation of value. Документ полезен семейному врачу, но требованиям полного одобрения не отвечает либо академия согласна не со всеми его рекомендациями.
Not endorsed. Руководство не одобрено, причины объявляются публично.

Отказы бывают громкими. В конце 2017 года академия отказалась одобрить рекомендации ACC/AHA по артериальной гипертензии: председатель комиссии Дэвид О'Герек объяснил, что основная часть документа не опиралась на систематический обзор доказательств, и академия продолжила поддерживать JNC8 2014 года. Расхождение сохраняется: универсальная цель ниже 130/80 мм рт. ст. и медикаментозная терапия при более низких порогах, по формулировке академии, не согласуются с её собственным руководством, поэтому документ AHA/ACC имеет статус affirmation of value, а не полное одобрение.

Тот же промежуточный статус присвоен рекомендациям ACC/AHA по коррекции холестерина 2018 года: независимый систематический обзор охватил лишь часть вопросов, преимущественно нестатиновые препараты, а положения о целевых уровнях и кальциевом индексе опирались на доказательства низкого качества. Affirmation of value получили также руководство CDC по назначению опиоидов 2016 года и рекомендации AAP по гипертензии у детей и подростков. Прежде чем ссылаться на «поддержку AAFP», проверьте статус документа: в спорных темах позиция семейных врачей заметно консервативнее позиции узких обществ.

SORT и журнал American Family Physician

SORT (Strength of Recommendation Taxonomy) предложена в 2004 году в American Family Physician группой редакторов журналов семейной медицины во главе с Марком Эбеллом. Оценивается не только дизайн исследования, но и характер исхода, ради которого оно проводилось.

A. Согласованные доказательства хорошего качества, ориентированные на пациента.
B. Противоречивые или ограниченного качества, но ориентированные на пациента.
C. Консенсус, обычная практика, мнение, доказательства, ориентированные на болезнь, или серии случаев.

Ключевое различие таксономии проходит между POEM и DOE. Patient-oriented evidence that matters охватывает исходы, которые пациент чувствует: симптомы, качество жизни, госпитализации, смертность. Disease-oriented evidence означает суррогатные показатели вроде цифр давления или липидов. Отдельные исследования дополнительно получают уровень 1, 2 или 3. SORT применяется в статьях журнала и удобна для быстрой оценки чужого текста, но методологией разработки руководств она не является.

Для собственных рекомендаций академия применяет модифицированный GRADE: четыре уровня качества доказательств, деление рекомендаций на сильные и слабые, категория good practice points. Раскрываются финансовые и интеллектуальные конфликты интересов, у председателя группы разработки значимых конфликтов быть не должно; пересмотр планируется через пять лет после выпуска, а при появлении важных данных раньше. Журнал выходит ежемесячно и ведёт рубрику Practice Guidelines с краткими изложениями чужих руководств, но пересказ в рубрике одобрения не означает.

Как искать

Начинайте с обзорного раздела о клинических руководствах: там описаны типы документов, шкала одобрения и градация профилактических рекомендаций.
Клинические материалы разложены по разделам портала Clinical Insights, по системам и группам пациентов, а не единым алфавитным списком.
Всегда определяйте тип документа: собственное руководство, совместное, одобренное чужое, позиция по профилактике или обзорная статья журнала.
Методология лежит в Clinical Practice Guideline Manual, определения SORT и POEM в EBM Toolkit.
Если статья журнала закрыта, проверьте её по названию в PubMed: на сайте весь номер открывается примерно через два года после выхода.
Материалы для пациентов лежат на familydoctor.org.

Статус в России

Юридической силы в России документы AAFP не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Экспертиза качества помощи опирается на российский документ, и ссылка на американскую академию назначение не обосновывает.

Польза источника прежде всего в шкале статусов. Когда по одной теме спорят несколько крупных обществ, публичное решение академии показывает, где доказательная база тонкая: отказ или пометка affirmation of value почти всегда сопровождается разбором того, какие именно рекомендации не подкреплены систематическим обзором. Полезен и взгляд первичного звена: академия последовательно отделяет исходы, значимые для пациента, от суррогатных показателей.

Расхождений достаточно. Семейный врач в США ведёт пациентов всех возрастов, включая детей и беременных, тогда как в России эти зоны распределены между педиатром, терапевтом и акушером-гинекологом, и часть рекомендаций по объёму компетенций не переносится. Профилактические позиции производны от американской системы скринингов, которая по возрастам и интервалам не совпадает с российской диспансеризацией. Календари прививок рассчитаны на американский рынок препаратов, а действующим документом здесь остаётся национальный календарь. По целевому артериальному давлению позиция AAFP расходится с позицией AHA и ACC, и российские рекомендации могут следовать любой из сторон.

Частые вопросы

Что означают статусы Endorsed, Affirmation of Value и Not endorsed?

Это три возможных исхода оценки чужого руководства. Endorsed означает, что академия полностью одобряет документ и рекомендует его семейным врачам. Affirmation of value ставят, когда руководство приносит пользу семейному врачу, но требованиям полного одобрения не отвечает либо академия согласна не со всеми его рекомендациями. Not endorsed означает, что документ не одобрен, а причины объявляются публично. Решение принимает Commission on Health of the Public and Science, утверждает совет директоров. Практический смысл различия в том, что ссылка «поддержано AAFP» без указания статуса ничего не значит: частичное признание ценности и полное одобрение стоят на разных уровнях, а открытый отказ прямо указывает на слабые места доказательной базы документа.

Почему AAFP не одобрила рекомендации по артериальной гипертензии?

В конце 2017 года академия отказалась одобрить рекомендации ACC/AHA по гипертензии: председатель профильной комиссии объяснил, что основная часть документа не опиралась на систематический обзор доказательств, и академия продолжила поддерживать рекомендации JNC8 2014 года. Затем она выпустила собственное руководство по целевым значениям давления, опубликованное в American Family Physician 15 декабря 2022 года: стандартная цель терапии там ниже 140/90 мм рт. ст. как сильная рекомендация высокого качества, а более низкая цель ниже 135/85 мм рт. ст. идёт как слабая рекомендация умеренного качества ради снижения риска инфаркта миокарда. Универсальная цель ниже 130/80 мм рт. ст. позиции академии не соответствует до сих пор.

Чем SORT отличается от GRADE?

Это инструменты для разных задач. SORT расшифровывается как Strength of Recommendation Taxonomy и предложена в 2004 году в American Family Physician: рекомендация получает букву A, B или C в зависимости от того, насколько согласованы доказательства и ориентированы ли они на пациента, а отдельные исследования получают уровень 1, 2 или 3. Её главное отличие в разделении POEM и DOE: исходов, которые пациент чувствует, и суррогатных показателей. SORT применяется в статьях журнала и удобна для быстрой оценки текста. Для собственных клинических рекомендаций академия использует не SORT, а модифицированный GRADE с четырьмя уровнями качества доказательств, делением рекомендаций на сильные и слабые и категорией good practice points.

Бесплатны ли материалы AAFP и журнал American Family Physician?

Частично. Разделы портала с руководствами, описанием методологии, календарями иммунизации и позициями по профилактике открыты и регистрации не требуют, Clinical Practice Guideline Manual и EBM Toolkit тоже доступны свободно. Пациентский сайт familydoctor.org открыт полностью. Журнал American Family Physician работает по модели с эмбарго: свежие выпуски предназначены членам академии и подписчикам, отдельные материалы открываются сразу, а весь контент номера становится свободным примерно через два года после публикации. Институциональные подписки существуют отдельно. Часть публикаций индексируется в PubMed, поэтому найти документ по названию и проверить выходные данные можно и без подписки.

Зачем академии собственный календарь прививок, если есть федеральные схемы?

Академия ведёт свои календари для детей и для взрослых от 19 лет, а не перепечатывает федеральные схемы. Ежегодно Commission on Health of the Public and Science разбирает решения ACIP и рекомендации USPSTF вместе с новыми данными и формирует собственный вариант с пояснениями для семейной практики. В обновлении 2026 года уточнена тактика по менингококковым вакцинам и профилактике РСВ-инфекции моноклональными антителами, а также пересмотрены перечни торговых наименований. Такие схемы могут расходиться с федеральным календарём; свои независимые календари в этот же период выпустили и другие профессиональные общества США, включая педиатрическое и акушерско-гинекологическое.