ACIP: календарь прививок и рекомендации по вакцинации США

Что публикует ACIP

• Календари прививок, детский и подростковый (от рождения до 18 лет) и взрослый (19 лет и старше). Каждый состоит из таблиц по возрасту и по состояниям здоровья, примечаний по каждой вакцине и аддендума с изменениями, вышедшими после публикации основной таблицы. Есть цветные и чёрно-белые PDF для печати.
• Рекомендации по отдельным вакцинам, страницы по алфавиту от гриппа и гепатитов до бешенства, жёлтой лихорадки и клещевого энцефалита, со ссылками на полные тексты в MMWR.
• General Best Practices for Immunization, общие правила: интервалы между дозами, одновременное введение, противопоказания и ложные противопоказания, вакцинация при иммунодефиците и беременности, техника введения, нарушенные схемы. Самый универсальный документ комитета, он почти не зависит от национального календаря.
• Материалы заседаний, повестки, слайды, данные по безопасности и эффективности, результаты голосований. Это первоисточник, из которого видно, на каких данных построено решение.

Отдельную категорию составляют рекомендации в режиме индивидуального решения (shared clinical decision-making). Вакцина в этом случае не назначается всем подряд, но должна быть предложена и обсуждена с пациентом.

Формулировки комитета стоит читать буквально, потому что от них зависит и страховое покрытие. Рутинная рекомендация означает применение у всех лиц определённого возраста или группы риска, рекомендация по индивидуальному решению оставляет выбор врачу и пациенту, а отсутствие рекомендации не равно противопоказанию. Полный текст каждого решения выходит в MMWR и содержит формулировку голосования, поэтому при спорных вопросах надёжнее открыть первоисточник, а не страницу сайта.

Комитет не занимается регистрацией вакцин и не оценивает их качество: это зона FDA. ACIP работает с уже разрешёнными к применению препаратами и отвечает на другой вопрос, кому и в каком возрасте вакцину следует вводить в рамках популяционной программы. Поэтому между регистрацией вакцины в США и появлением её в календаре обычно проходит время, нужное комитету на сбор и разбор данных.

Как искать рекомендации

1. Откройте раздел календарей и выберите детский или взрослый. Сразу посмотрите дату в заголовке страницы и метку Revised в PDF, именно она показывает действующую редакцию.
2. Проверьте аддендум, в нём перечислены изменения, принятые после публикации основной таблицы.
3. Если нужны детали по конкретной вакцине, идите на её страницу в разделе рекомендаций по вакцинам, оттуда есть ссылки на полные тексты MMWR.
4. В спорном или нестандартном случае сверяйтесь с General Best Practices for Immunization, там разобраны интервалы, совмещение и противопоказания.
5. Чтобы понять основание решения, откройте материалы заседания, на котором оно принималось; слайды и протокол доступны свободно.
6. Для ссылки в научной работе берите публикацию в MMWR с томом, номером и годом, а не адрес страницы сайта: адреса на cdc.gov менялись при перестройке сайта в 2024 году, выходные данные журнала не меняются.

С чем сверять календарь

Долгое время календарь ACIP был в США единственным ориентиром. Сейчас параллельно существуют календари профессиональных обществ: собственный календарь публикует Американская академия педиатрии, его поддержал ряд других организаций. По отдельным позициям, среди которых вакцинация против COVID-19 у детей раннего возраста и доза вакцины против гепатита B при рождении, рекомендации обществ и федеральные документы расходятся.

Для справочной работы в такой ситуации корректно смотреть обе версии и указывать дату каждой, а в спорной ситуации приводить обе формулировки со ссылками на первоисточники. Сводная таблица всех действующих американских календарей ведётся организацией Immunize.org, которая также выпускает разборы по частым клиническим вопросам.

Для европейского контекста удобен Vaccine Scheduler ECDC, где собраны календари всех стран ЕС с возможностью сравнить две страны между собой. Глобальную рамку задают позиционные документы по вакцинам ВОЗ, а британскую практику описывает «Зелёная книга» UKHSA. Сопоставление трёх или четырёх источников обычно показывает, где расхождение объясняется эпидемиологией конкретной страны, а где действительно разной оценкой доказательств.

Статус в России

Календарь ACIP остаётся рекомендательным документом консультативного комитета США. В России действует Национальный календарь профилактических прививок, утверждённый приказом Минздрава: это нормативный акт, и именно он определяет обязательный объём вакцинации. Клинические рекомендации по вакцинопрофилактике находятся в рубрикаторе Минздрава.

Составы календарей заметно различаются. В американском есть ротавирусная вакцина, вакцина против ВПЧ, менингококковые ACWY и B, пневмококковая для всех детей, ветряная оспа, гепатит A, моноклональные антитела против РСВ. В российском календаре часть из них отсутствует или отнесена к прививкам по эпидемическим показаниям, зато есть БЦЖ в роддоме, тогда как в США эта вакцина рутинно не применяется. Не совпадают и возрасты введения, и число доз в курсе.

Есть и различия в препаратах. Торговые наименования вакцин, упоминаемые в примечаниях к календарю, в России в основном не зарегистрированы, а состав серотипов у пневмококковых и менингококковых вакцин может отличаться, поэтому переносить схему на российский препарат без сверки с инструкцией по медицинскому применению нельзя.

Где документы ACIP полезны российскому врачу без оговорок, так это General Best Practices: правила интервалов, совмещения вакцин, вакцинации при иммуносупрессии и беременности, тактика при нарушенной схеме. Эта часть носит общий характер и не привязана к конкретному календарю.

В каталоге КлиническиеРекомендации.рф документы комитета выведены отдельным фильтром, в том числе совместные выпуски CDC и ACIP по конкретным вакцинам. Это позволяет сопоставить американскую позицию с российскими клиническими рекомендациями по вакцинопрофилактике, не разбираясь в структуре разделов cdc.gov.

Частые вопросы

Похожие источники