ACP — клинические рекомендации Американской коллегии врачей

Четыре типа документов

Главная особенность источника — четыре формата с разной методологией и разным статусом. Смешивать их нельзя: клинической рекомендацией в строгом смысле является только один из них.

• Clinical guideline — полноценная клиническая рекомендация. Её готовит Clinical Guidelines Committee на основе заказанного систематического обзора, часто с сетевым мета-анализом; методология GRADE применяется полностью, отдельно учитываются ценности и предпочтения пациентов и экономическая оценка. Примеры: «Newer Pharmacological Treatments in Adults with Type 2 Diabetes» (2024), две рекомендации по мигрени (2025).
• Clinical guidance statement — не новая рекомендация, а разбор чужих. Собственный систематический обзор доказательств здесь не проводится и GRADE не используется: сотрудники отбирают действующие рекомендации других организаций по теме, несколько рецензентов оценивают их по инструменту AGREE II, и на этой основе формулируется сводная позиция коллегии. Так сделаны документы по скринингу рака молочной железы (версия 2, 2026) и колоректального рака (2023).
• Best practice advice — практические советы по теме, где доказательная база слабая или неоднородная. Готовит Population Health and Medical Science Committee. Формальных оценок силы рекомендации и определённости доказательств такие пункты не несут. Пример: каннабис и каннабиноиды при хронической неонкологической боли (2025).
• Practice points — быстрый «живой» формат, появившийся в пандемию. Опирается на быстрый живой систематический обзор, определённость доказательств оценивается по GRADE, документ обновляется по мере поступления данных. Пример: амбулаторное лечение подтверждённого COVID-19 — версия 3, февраль 2026 года.

Практический вывод простой. Формулировка «ACP рекомендует» корректна для clinical guideline и, с оговорками, для practice points. Guidance statement — это позиция коллегии по чужим рекомендациям, а не собственный анализ первичных данных; best practice advice — необязывающий совет для разговора с пациентом.

Что действует и пятилетнее правило

Действующих тем немного, и почти все документы последних лет — «живые», то есть обновляются точечно между полными пересмотрами.

• Избыточная масса тела и ожирение — живая рекомендация 2026 года. При ИМТ 30 кг/м² и выше первой линией названы семаглутид и тирзепатид, далее фентермин-топирамат, лираглутид и налтрексон-бупропион; при ИМТ 27–30 кг/м² с сопутствующим заболеванием — семаглутид или тирзепатид, затем лираглутид. Всё — вместе с изменением питания и физической активностью.
• Остеопороз — живая рекомендация 2023 года о лекарственном лечении первичного остеопороза и низкой минеральной плотности кости, с обновлением 2024 года и наблюдательной заметкой февраля 2025 года.
• Депрессия — живая рекомендация 2023 года по острой фазе большого депрессивного расстройства; четвёртое обновление вышло в марте 2026 года.
• Скрининг рака молочной железы — guidance statement, версия 2, 2026 год: маммография раз в два года в 50–74 года у женщин среднего риска, в 40–49 лет — обсуждение пользы и вреда, после 75 лет — обсуждение прекращения скрининга; дополнительные УЗИ и МРТ при плотной ткани железы не рекомендованы. Документ вызвал публичные возражения ACR и SBI.
• Скрининг колоректального рака — guidance statement 2023 года: старт в 50 лет, а не в 45; иммунохимический тест кала раз в два года, колоноскопия раз в десять лет либо сигмоидоскопия в сочетании с тестом кала; ДНК-тесты кала и КТ-колонография не рекомендованы.
• Дивертикулит — две рекомендации 2022 года: диагностика и лечение острого левостороннего процесса и тактика после эпизода.

Пятилетнее правило работает жёстко: документы, которым исполнилось пять лет, переводятся в раздел неактивных с прямым предупреждением, что часть выводов могла устареть. Именно поэтому известной рекомендации 2017 года по неинвазивному лечению боли в пояснице в действующем списке нет — она в архиве. Там же оказались документы по подагре (2016), по целевым цифрам артериального давления у пациентов 60 лет и старше (2017), по острой боли при скелетно-мышечных травмах (2020, совместно с AAFP) и по бессоннице (2016). Архив открыт для чтения, но ссылаться на него как на действующую позицию коллегии некорректно.

Кто разрабатывает и по каким стандартам

Clinical Guidelines Committee — постоянный комитет из 14–15 человек, включая двух представителей общественности, не связанных с медициной. Члены избираются на год с возможностью продления до четырёх лет и отчитываются перед Советом регентов. Practice points и best practice advice готовит второй комитет — Population Health and Medical Science Committee, в нём двенадцать человек, из них один представитель общественности. Раскрытие финансовых и интеллектуальных интересов обсуждается в начале каждого заседания, а сводки публикуются.

Коллегия — единственная организация в США и единственное профессиональное общество в мире, признанное одновременно центром GRADE и центром AGREE; она также входит в число учредителей американской сети Cochrane. Рекомендации разрабатываются по стандартам Национальной академии медицины и международной сети Guidelines International Network: для каждой рекомендации заполняется отчётная форма G-I-N, которая публикуется вместе с документом и попадает в международную библиотеку рекомендаций.

Программа старше большинства аналогов: она началась в 1981 году как трёхлетний проект Clinical Efficacy Assessment Project, посвящённый оценке диагностических тестов и технологий. Отсюда сохранившийся акцент на разумном использовании исследований — он оформлен в отдельную программу High Value Care с учебными материалами, разборами случаев и руководствами по разговору о стоимости лечения.

Как искать

1. Точка входа — раздел Clinical Guidelines & Recommendations: темы идут по алфавиту, у каждой указаны тип документа, год, полный текст, доказательная база и материалы для пациентов.
2. Смотрите подпись над названием: Guideline, Guidance Statement, Best Practice Advice или Practice Points. От неё зависит, что именно вы цитируете.
3. У «живых» документов в скобках стоят номер версии и дата обновления — например, Update Alert 4, март 2026 года. Ссылаться нужно на последнюю версию, а не на исходную публикацию.
4. Если темы в списке нет, загляните в архив неактивных документов: скорее всего, документ выведен из обращения по пятилетнему правилу.
5. Методические статьи и заполненные отчётные формы G-I-N собраны на странице Guideline Process.
6. По скринингу и профилактике коллегия сама отсылает к USPSTF и канадской рабочей группе, а по скринингу на ВИЧ — к CDC: собственных документов по большинству профилактических тем у неё нет.

Статус в России

Юридической силы в России документы ACP не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Экспертиза качества помощи опирается на российский документ, и ссылка на позицию коллегии назначение не обосновывает.

Практическая польза при этом высокая и довольно специфическая. Во-первых, сетевые мета-анализы с ранжированием препаратов по линиям терапии — редкий формат, который прямо отвечает на вопрос «с чего начинать»: так устроены документы по ожирению, сахарному диабету 2 типа, мигрени, остеопорозу и депрессии. Во-вторых, guidance statements удобны как готовый разбор расхождений между рекомендациями разных обществ по скринингу — с оценкой их качества по AGREE II и объяснением, почему выводы не совпадают. В-третьих, программа High Value Care даёт аргументацию для отказа от избыточных исследований, а тексты по методологии полезны сами по себе.

Расхождения тоже понятны. Коллегия заметно консервативнее большинства источников в скрининге: маммография с 50 лет раз в два года и колоректальный скрининг с 50 лет расходятся и с американскими профильными обществами, и с российской диспансеризацией, где маммография начинается раньше. Лекарственные рекомендации привязаны к рынку США: часть препаратов из списков по ожирению и мигрени в России зарегистрирована иначе или недоступна, а назначение зависит от инструкции, перечня ЖНВЛП и решения врачебной комиссии. Наконец, каталог короткий: по многим темам, включая боль в пояснице, действующего документа у коллегии сейчас просто нет, и искать позицию нужно у других источников.

Частые вопросы

Похожие источники