Какие противовирусные препараты назначают при гриппе?

Клиническая рекомендация Минздрава России по гриппу у взрослых рекомендует первой линией противовирусные препараты прямого действия и начинать их не позднее 48 часов от начала болезни (занамивир в первые 36 часов). Для амбулаторного лечения раздел называет несколько таких препаратов.

Ответ относится ко взрослым с симптомами гриппа. Цель, названная в тезисе, прекратить размножение (репликацию) вируса. Срок отсчитывают от манифестации болезни, то есть от появления её симптомов.

В комментарии уточнено, что лечение начинают немедленно, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза, независимо от вакцинации и тяжести болезни. Наилучший эффект отмечен при начале в первые 12 часов. Если ранний срок упущен, препараты прямого действия можно начать на любом этапе разгара болезни, когда предполагается текущая репликация вируса.

Для лёгких и среднетяжёлых неосложнённых форм гриппа в амбулаторных условиях раздел перечисляет препараты прямого действия первой линии: осельтамивир, занамивир, балоксавир марбоксил, умифеновир, риамиловир и энисамия йодид. Уровень убедительности у них разный: A у осельтамивира и занамивира, B у балоксавира марбоксила, умифеновира и риамиловира, C у энисамия йодида. В комментариях к осельтамивиру и занамивиру (селективным ингибиторам нейраминидазы) сказано, что пациентам вне группы повышенного риска тяжёлого или осложнённого течения при гриппе без осложнений препараты этой группы назначать не следует. Иммунотропные препараты, в том числе интерфероны, рекомендованы как препараты второй линии.

Производные адамантана (амантадин, римантадин) для лечения гриппа не рекомендуются: по тексту рекомендации, большинство штаммов вируса гриппа А к ним устойчивы. Пациентам в стационаре раздел рекомендует незамедлительно после поступления начинать лечение осельтамивиром, занамивиром или балоксавиром марбоксилом.

Надёжность: уровень убедительности рекомендаций A (сильная рекомендация), уровень достоверности доказательств 1 (систематические обзоры рандомизированных исследований с мета-анализом). Это высшая категория по шкале Минздрава.

Препарат для конкретного пациента выбирает лечащий врач: терапевт или инфекционист, с учётом срока болезни, факторов риска и противопоказаний.