Как лечат гепатит С?

Клиническая рекомендация Минздрава России по хроническому вирусному гепатиту С рекомендует противовирусное лечение всем взрослым пациентам с этим диагнозом, независимо от наличия цирроза печени. Цель лечения: излечение от инфекции, то есть полное удаление вируса из организма.

Рекомендация относится к взрослым с хроническим вирусным гепатитом С (в тексте сокращение ХВГС). Лечение показано и при циррозе печени, и без него. Эрадикация в тезисе означает полное устранение вируса. В начале раздела объяснено, что вирус гепатита С не образует высокостабильных внутриклеточных форм генетического материала и поэтому может быть удалён из организма полностью. Цель лечения включает профилактику осложнений, в том числе цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени), улучшение качества жизни и предотвращение передачи вируса другим людям.

В комментарии к тезису сказано, почему лечение показано всем: сейчас применяются высокоэффективные и безопасные препараты, которые в подавляющем большинстве случаев позволяют добиться устойчивого вирусологического ответа. Так называют стойкое отсутствие определяемой РНК вируса в крови, его оценивают через 12 недель после окончания терапии. По тексту раздела, противовирусные препараты прямого действия (ПППД) дают такой результат в большинстве случаев (95–100%).

Схему выбирают с учётом стадии фиброза печени, наличия цирроза и его класса, генотипа вируса, сопутствующих болезней, опыта предыдущего лечения и лекарств, которые пациент уже принимает. Пациентов делят на группы по наличию цирроза и опыту предыдущего лечения, и для каждой группы раздел приводит свой набор альтернативных схем с разными уровнями убедительности; например, для пациентов без цирроза и без опыта лечения среди них названы велпатасвир+софосбувир и глекапревир+пибрентасвир. Перед началом лечения рекомендуется проверить сочетаемость схемы с уже назначенными препаратами.

Безотлагательно начать терапию рекомендуется рассмотреть в первую очередь при циррозе печени, выраженном фиброзе, рецидиве после трансплантации печени, у женщин детородного возраста, желающих забеременеть, и в ряде других групп. Во время беременности лечение ПППД не рекомендуется.

Надёжность: уровень убедительности рекомендаций A (сильная рекомендация), уровень достоверности доказательств 1 (систематические обзоры рандомизированных исследований с мета-анализом). Это высшая категория по шкале Минздрава.

Схему лечения для конкретного пациента выбирает лечащий врач: инфекционист или гастроэнтеролог.