Как лечить хеликобактер пилори? Рекомендации Минздрава

Клиническая рекомендация Минздрава России по гастриту и дуодениту относит к первой линии лечения инфекции H. pylori стандартную тройную терапию длительностью 14 дней, но только в регионах, где подтверждена её эффективность. Наравне с ней по выбору названы схемы с висмутом и квадротерапия без висмута.

Тезис относится к взрослым, у которых тест на инфекцию H. pylori (хеликобактер) положительный и есть показания к эрадикационной терапии. Эрадикация означает излечение инфекции, а первая линия это схема, с которой лечение начинают.

Стандартная тройная терапия, по тексту этого раздела, сочетает ингибитор протонного насоса (ИПН) с двумя антибиотиками, кларитромицином и амоксициллином. Тезис ограничен регионами, где эффективность именно этой схемы подтверждена.

В том же разделе среди схем первой линии по выбору названы ещё три варианта, каждый на 14 дней: тройная терапия, усиленная висмута трикалия дицитратом; классическая четырёхкомпонентная терапия с висмутом, тетрациклином и метронидазолом; квадротерапия без висмута, где к тройной схеме добавлен метронидазол. В комментарии сказано, что эмпирический выбор схемы без определения чувствительности H. pylori к антибиотикам опирается на терапию с максимальной доказанной эффективностью.

Срок 14 дней комментарий к тезису обосновывает данными европейского регистра и метаанализов: при удлинении тройной терапии с 7 до 14 дней доля успешной эрадикации растёт, а консенсус Маастрихт VI устанавливает 14 дней для всех режимов.

Чтобы повысить эффективность лечения, раздел допускает удвоенную дозу ИПН, замену его на вонопразан или добавление ребамипида и отдельно рекомендует обеспечить приверженность к назначенному лечению.

Надёжность: уровень убедительности рекомендаций A (сильная рекомендация), уровень достоверности доказательств 1 (систематические обзоры рандомизированных исследований с мета-анализом). Это высшая категория по шкале Минздрава.

Схему для конкретного пациента выбирает гастроэнтеролог или терапевт по результатам тестирования на H. pylori и с учётом переносимости препаратов.

Цитата из клинической рекомендации

Клиническая рекомендация Минздрава России «Гастрит и дуоденит» (ID 708_2, редакция 2024 года), раздел «3.1.1. Эрадикационная терапия инфекции H. рylori».

Пациентам с положительными результатами тестирования на инфекцию H.рylori и показаниями для проведения эрадикационной терапии в качестве эрадикационной терапии первой линии рекомендуется назначение стандартной тройной терапии в регионах, где подтверждена ее эффективность, на 14 дней.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарий

Комментарии: Согласно данным европейского регистра стандартная тройная терапия в течение 7 дней приводит к успешной эрадикации в 82,7%; 10 дней 84,2%; 14 дней - 86.2%. Кокрейновский метаанализ 45 рандомизированных контролируемых исследований в параллельных группах показывает повышение процента эрадикации H.pylori в результате тройной терапии при удлинении продолжительности лечения с 7 до 14 дней (72,9% против 81,9%), а относительный риск (ОР) персистенции H. pylori составляет 0,66 (95% ДИ 0,60 – 0,74), ЧБНЛ - 11 (95% ДИ 9 - 14). Значимый эффект наблюдали при сочетании ИПН с кларитромицином** и амоксициллином** (34 исследования, ОР 0,65, 95% ДИ 0,57 – 0,75; ЧБНЛ 12, 95% ДИ 9 - 16). Значимое повышение успеха эрадикации H.pylori сопровождает удлинение тройной терапии с 7 до 10 дней (24 исследования, 75,7% против 79,9%; ОР 0,80, 95% ДИ 0,72 – 0,89; ЧБНЛ 21, 95% ДИ 15 - 38) и с 10 до 14 дней (12 исследований, 78,5%; 78,5% против 84,4%; ОР 0,72, 95% ДИ 0,58 – 0,90; ЧБНЛ 17, 95% ДИ 11 - 46); особенно для сочетания ИПН с кларитромицином** и амоксициллином** при увеличении продолжительности с 7 до 10 дней (17 исследований, ОР 0,80, 95% ДИ 0,70 – 0,91) и с 10 до 14 дней (10 исследований, ОР 0,69, 95% ДИ 0,52 – 0,91). В «Рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции H. pylori у взрослых» редакции 2018 г. увеличение продолжительности эрадикационной терапии H.pylori до 14 дней названо мерой, повышающей эффективность эрадикационной терапии. Консенсус Маастрихт VI EHMSG устанавливает для всех режимов эрадикации продолжительность лечения 14 дней.

О рекомендации

НазваниеГастрит и дуоденит
ID в Рубрикаторе Минздрава708_2, редакция 2024 года
Возрастная группавзрослые
Коды МКБ-10K29, K31.8
ПрофильГастроэнтерология и гепатология
Статусприменяется, по данным Рубрикатора на 18.10.2026
ИсточникРубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России

Другие вопросы

Справочный материал по клинической рекомендации Минздрава России. Не заменяет консультацию врача: решение о диагностике и лечении принимает лечащий врач с учётом состояния пациента.