Как лечат ХОБЛ?

Клиническая рекомендация Минздрава России по хронической обструктивной болезни лёгких рекомендует всем пациентам бронхорасширяющие препараты длительного действия двух групп: в комбинации или один из них. Вместе с ними раздел рекомендует короткодействующий препарат по потребности и немедикаментозные меры.

Рекомендация составлена для взрослых, тезис относится к лечению стабильной хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). ДДАХ означает длительнодействующие антихолинергические средства, ДДБА означает длительнодействующие бета2-агонисты. Обе группы расширяют бронхи. В разделе из ДДАХ названы тиотропия бромид, аклидиния бромид и гликопиррония бромид, из ДДБА формотерол и индакатерол.

Выбор между одним препаратом и комбинацией зависит от выраженности симптомов и обострений. Начать с одного препарата длительного действия рекомендуется при невыраженных симптомах, если обострений не было или было не больше одного без госпитализации за предшествующий год, а также при противопоказаниях к одному из компонентов комбинации. По комментарию преимущество ДДАХ в более выраженном влиянии на риск обострений. Комбинация ДДАХ/ДДБА нужна при выраженных симптомах сразу после установления диагноза или если симптомы сохраняются на одном препарате. По комментарию такая комбинация облегчает одышку, увеличивает переносимость физических нагрузок и улучшает качество жизни.

Тройная терапия с добавлением ингаляционных глюкокортикостероидов рекомендуется пациентам с обострениями, если уровень эозинофилов в крови достигает порога из тезиса (порог зависит от числа и тяжести обострений и текущего лечения), а также при сочетании ХОБЛ и бронхиальной астмы. Уменьшать объём бронхорасширяющей терапии при отсутствии нежелательных явлений не рекомендуется даже при максимальном облегчении симптомов.

Всем пациентам рекомендуются немедикаментозные меры: отказ от курения, обучение технике ингаляций и самоконтролю, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, побуждение к физической активности, а также лечение сопутствующих заболеваний.

Надёжность: уровень убедительности рекомендаций C (слабая рекомендация), уровень достоверности доказательств 5 (обоснование механизма действия или мнение экспертов).

Вопрос для конкретного пациента решает лечащий врач: терапевт или пульмонолог.