Клиническая рекомендация Минздрава России по артериальной гипертензии у взрослых задаёт два порога. Первая цель для всех, кто получает лечение: давление ниже 140/90 мм рт. ст. Если такое снижение хорошо переносится, цель сдвигается до 130/80 мм рт. ст. или ниже.
Правило относится ко всем пациентам с гипертензией, которые лечатся, независимо от возраста и степени сердечно-сосудистого риска. Снижение идёт в два шага: сначала до значений ниже 140/90, затем, если переносимость хорошая, до 130/80 и ниже. Обоснование в самой рекомендации: при таких значениях доказано меньше сердечно-сосудистых осложнений.
«При условии хорошей переносимости» означает, что ко второму, более низкому порогу переходят, если пациент хорошо переносит снижение давления. Пациентам моложе 65 лет тот же раздел рекомендует снижать систолическое (верхнее) давление до значений от 120 до менее чем 130 мм рт. ст., а диастолическое (нижнее) давление всем пациентам до 70–79 мм рт. ст.
В комментариях раздела есть и граница снизу: намеренно снижать давление ниже установленной границы безопасности не следует. При этом в общей группе пациентов с гипертензией, по тексту рекомендации, вероятно, нет необходимости менять лечение при систолическом давлении ниже 120 и диастолическом ниже 70 мм рт. ст., если они хорошо переносятся. У пациентов 80 лет и старше при систолическом давлении ниже 120, тяжёлой ортостатической гипотензии или выраженной старческой астении можно рассмотреть снижение интенсивности лечения.
Для отдельных групп (65–79 лет, 80 лет и старше, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, перенесённый инсульт) в том же разделе рекомендации приведены свои целевые значения: их можно найти в полном тексте.
Надёжность: уровень убедительности рекомендаций A (сильная рекомендация), уровень достоверности доказательств 1 (систематические обзоры рандомизированных исследований с мета-анализом). Это высшая категория по шкале Минздрава. Класс по шкале европейских обществ: ЕОК/ЕОАГ IA.
Целевой уровень для конкретного пациента устанавливает лечащий врач: терапевт или кардиолог, с учётом возраста, сопутствующих болезней и переносимости терапии.
Цитата из клинической рекомендации
Клиническая рекомендация Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых» (ID 62_3, редакция 2024 года), раздел «3.2 Целевые уровни артериального давления».
Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 мм рт. ст., а при условии хорошей переносимости — до целевого уровня 130/80 мм рт. ст. или ниже, в связи с доказанными преимуществами в плане снижения риска сердечно-сосудистых осложнений
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
Комментарий
Комментарии. Не следует намеренно снижать АД ниже установленной границы безопасности, но необходимо учитывать, что она установлена в связи с результатами исследований, проведенных преимущественно в группах пациентов высокого и очень высокого риска (пожилые с коморбидностью, установленными ССЗ, в том числе — лица с ИБС, заболеванием периферических артерий). Таким образом, в общей популяции пациентов с АГ, верятно, нет необходимости в коррекции лечения при уровне САД <120 мм рт. ст. и ДАД <70 мм рт. ст. при его хорошей переносимости. Целевые значения при терапии, проводимой под контролем методов ДМАД (в том числе активного мониторинга АД при помощи дистанционных технологий) или СМАД, в настоящее время окончательно не установлены. Однако они могут быть оценены исходя из целевых значений для клинического АД и «таблицы соответствия» (таблица П12, приложение А3), предложенной экспертами ACC/AHA. Снижение интенсивности терапии можно рассмотреть у пациентов ≥80 лет при уровне САД <120 мм рт.ст., при наличии тяжелой ортостатической гипотензии или выраженной старческй астении. У пожилых пациентов необходим регулярный мониторинг наличия ортостатической гипотензии даже при отсутствии симптомов, а также оценка функционального статуса и когнитивной функции. При снижении функциональных возможностей, способности к самообслуживанию и/или развитии деменции лечение подбирается индивидуально.
Читать рекомендацию полностьюКритерии качества
О рекомендации
- НазваниеАртериальная гипертензия у взрослых
- ID в Рубрикаторе Минздрава62_3, редакция 2024 года
- Возрастная группавзрослые
- Коды МКБ-10I10, I11, I12, I13, I15, I95.2
- ПрофильКардиология
- Статусприменяется, по данным Рубрикатора на 18.10.2026
- ИсточникРубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России
Другие вопросы
- С каких препаратов начинают лечение гипертонии?
- Какие препараты назначают при хронической сердечной недостаточности?
- Какой уровень холестерина ЛНП считается целевым?
- Нужны ли антикоагулянты при фибрилляции предсердий?
Справочный материал по клинической рекомендации Минздрава России. Не заменяет консультацию врача: решение о диагностике и лечении принимает лечащий врач с учётом состояния пациента.