Какие препараты назначают при хронической сердечной недостаточности?

Клиническая рекомендация Минздрава России по хронической сердечной недостаточности (ХСН) при симптомной ХСН со сниженной фракцией выброса, 40% и ниже, рекомендует всем пациентам сочетание четырёх групп препаратов. Для ХСН с умеренно сниженной и сохранённой фракцией выброса в разделе приведены другие рекомендации.

Тезис относится к взрослым пациентам с симптомной ХСН и фракцией выброса левого желудочка 40% или ниже (ХСНнФВ). Цель четырёхкомпонентной терапии, по тексту тезиса, снизить число госпитализаций из-за ХСН и смертность. Четыре группы: иАПФ или валсартан+сакубитрил, бета-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона, дапаглифлозин или эмпаглифлозин.

иАПФ означает ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, в разделе названы, например, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл. Валсартан+сакубитрил рекомендован всем пациентам с симптомной ХСНнФВ при отсутствии противопоказаний, а у госпитализированных из-за декомпенсации его рекомендуется начинать вместо иАПФ после стабилизации гемодинамики. Бета-адреноблокаторы, по комментарию, следует начинать как можно раньше. Дапаглифлозин и эмпаглифлозин (ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа) рекомендованы вне зависимости от наличия сахарного диабета.

Каждую группу назначают при отсутствии противопоказаний. Для антагонистов альдостерона в сочетании с иАПФ и бета-адреноблокаторами комментарий называет наиболее опасным осложнением выраженную гиперкалиемию, то есть повышение уровня калия в крови.

Кроме четырёх основных групп, раздел рекомендует диуретики (мочегонные) при признаках задержки жидкости для уменьшения симптомов, а ивабрадин отдельным пациентам с синусовым ритмом и частотой сердечных сокращений 70 в минуту и выше. При ХСН с умеренно сниженной и сохранённой фракцией выброса рекомендованы дапаглифлозин или эмпаглифлозин, а при задержке жидкости диуретики; валсартан+сакубитрил и остальные группы там рекомендуется рассмотреть или они могут быть рекомендованы отдельным пациентам.

Надёжность: уровень убедительности рекомендаций A (сильная рекомендация), уровень достоверности доказательств 2 (отдельные рандомизированные исследования или систематические обзоры с мета-анализом). Класс по шкале европейских обществ: ЕОК нет.

Схему лечения для конкретного пациента подбирает лечащий врач: кардиолог.