Клиническая рекомендация Минздрава России по фибрилляции и трепетанию предсердий рекомендует пероральные антикоагулянты для профилактики тромбоэмболических осложнений мужчинам от 2 баллов по шкале CHA2DS2-VASc и женщинам от 3 баллов. При 1 и 2 баллах соответственно назначение рекомендовано с учётом индивидуальных особенностей.
Ответ относится к взрослым с фибрилляцией предсердий. Всем таким пациентам рекомендовано оценивать риск тромбоэмболических осложнений (ТЭО), к которым относятся ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака и системные тромбоэмболии. Для оценки используют шкалу CHA2DS2-VASc, она приведена в приложении к рекомендации.
Тезис описывает высокий риск: у мужчин от 2 баллов, у женщин от 3 баллов. Мужчинам с 1 баллом и женщинам с 2 баллами назначение антикоагулянтов тоже рекомендовано, но с учётом индивидуальных особенностей и предпочтений пациента. Комментарий уточняет, что в этой группе решение принимают по индивидуальному соотношению риска и пользы, и напоминает, что основное преимущество антикоагулянтов в исследованиях показано прежде всего у пациентов с высоким риском.
Независимо от числа баллов антикоагулянты рекомендованы всем пациентам с гипертрофической кардиомиопатией и с амилоидозом. Мужчинам и женщинам без факторов риска ТЭО ни антикоагулянты, ни антитромбоцитарные препараты не рекомендованы. Ацетилсалициловая кислота и клопидогрел для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий не рекомендованы.
Препаратами первой линии раздел называет апиксабан, дабигатрана этексилат, ривароксабан или эдоксабан. Исключение составляют пациенты с механическими протезами клапанов сердца или умеренным и тяжёлым митральным стенозом: им рекомендованы только антагонисты витамина К (АВК), к которым относится варфарин. Перед назначением оценивают и риск кровотечений, но, по комментарию, высокий расчётный риск кровотечений не должен быть единственным ограничением к назначению антикоагулянтов.
Надёжность: уровень убедительности рекомендаций B (условная рекомендация), уровень достоверности доказательств 2 (отдельные рандомизированные исследования или систематические обзоры с мета-анализом). Класс по шкале европейских обществ: ЕОК IA.
Нужен ли антикоагулянт конкретному пациенту и какой именно, решает лечащий врач: кардиолог.
Цитата из клинической рекомендации
Клиническая рекомендация Минздрава России «Фибрилляция и трепетание предсердий» (ID 382_2, редакция 2025 года), раздел «3.1.1.1 Основные положения по профилактике инсульта и системных тромбоэмболий у пациентов с фибрилляцией предсердий».
Постоянный прием пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендован пациентам мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥2 и пациентам женского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥3.
ЕОК IA (УУР В, УДД 2)
Комментарий
Комментарии: Решение о назначении пероральных антикоагулянтов у данной категории больных должно приниматься на основе индивидуального соотношения риск/польза. Следует иметь в виду, что основное преимущество пероральных антикоагулянтов по данным рандомизированных клинических исследований продемонстрировано, в первую очередь, у пациентов с высоким риском ТЭО (CHA2DS2-VASc ≥2 у мужчин и CHA2DS2-VASc ≥3 у женщин). Истинная частота инсульта и системных эмболий у пациентов мужского пола, имеющих 1 балл по шкале CHA2DS2-VASc, значительно варьирует и составляет от 0,5 до 2,8% в год, что, наряду с оценкой индивидуального риска кровотечений, необходимо учитывать, принимая решение о назначении антикоагулянтной терапии у данной категории пациентов. В таблице П1 приложения Б представлен алгоритм, призванный упростить принятие решения о назначении пероральных антикоагулянтов данной категории пациентов.
Читать рекомендацию полностьюКритерии качества
О рекомендации
- НазваниеФибрилляция и трепетание предсердий
- ID в Рубрикаторе Минздрава382_2, редакция 2025 года
- Возрастная группавзрослые
- Коды МКБ-10I48.0, I48.1, I48.2, I48.3, I48.4, I48.9
- ПрофильКардиология
- Статусприменяется, по данным Рубрикатора на 18.10.2026
- ИсточникРубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России
Другие вопросы
- До какого уровня нужно снижать артериальное давление при гипертонии?
- Какие препараты назначают при хронической сердечной недостаточности?
- Какой уровень холестерина ЛНП считается целевым?
- С каких препаратов начинают лечение гипертонии?
Справочный материал по клинической рекомендации Минздрава России. Не заменяет консультацию врача: решение о диагностике и лечении принимает лечащий врач с учётом состояния пациента.