Полный текст рекомендации · Критерии качества
Критерии оценки качества медицинской помощи
7.1. Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым при артериальной гипертензии (коды по МКБ - 10: I10, I11, I12, I13, I15)
N п/п | Критерии оценки качества | Оценка выполнения |
|---|---|---|
1 | Зафиксировано в медицинской документации повышение офисного (клинического) артериального давления выше 140 или 90 мм рт. ст. на повторных визитах, либо на основании суточного мониторирования артериального давления (среднее за 24 часа ≥130 мм или ≥80 мм рт. ст.) | Да/Нет |
2 | Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, расчетная скорость клубочковой фильтрации, глюкоза, калий, натрий, мочевая кислота, общий холестерин, липопротеины низкой плотности, триглицериды, липопротеины высокой плотности) | Да/Нет |
3 | Выполнен общий (клинический) анализ крови | Да/Нет |
4 | Выполнен общий (клинический) анализ мочи | Да/Нет |
5 | Выполнена качественная оценка протеинурии тест-полоской или определение альбумина в моче | Да/Нет |
6 | Выполнена регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях | Да/Нет |
7 | Клинический диагноз установлен с указанием стадии заболевания, степени повышения артериального давления (при отсутствии терапии), категории риска, наличия поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний | Да/Нет |
8 | Даны рекомендации по модификации образа жизни | Да/Нет |
9 | Выполнено назначение антигипертензивной лекарственной терапии после 3-го месяца модификации образа жизни (при артериальной гипертензии 1-й степени и низком или среднем риске при неэффективности модификации образа жизни) | Да/Нет |
10 | Лицам с АГ 2-й степени и выше назначена комбинированная двухкомпонентная антигипертензивная терапия сразу после постановки диагноза и проведена ее интенсификация для достижения целевого АД | Да/Нет |
11 | Достигнут целевой уровень САД<140 мм рт. ст. и ДАД < 90 мм рт. ст. через 3 месяца от начала лечения, а при условии хорошей переносимости в течение 6 месяцев достигнут целевой уровень 130/80 мм рт. ст. или ниже. При недостижении целевого АД приведено объяснение необходимости индивидуального уровня АД и скорости его снижения (плохая переносимость, побочные эффекты лекарственной терапии, низкая приверженность пациента к лечению, включая невыполнения рекомендаций врача, необходимость ревизии поставленного диагноза для исключения симптоматической АГ, наличие сопутствующей патологии или лекарственной терапии, затрудняющей контроль АД) | Да/Нет |
12 | Пациент взят под диспансерное наблюдение | Да/Нет |
7.2. Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии (коды по МКБ - 10: I10, I11, I12, I13, I15)
N п/п | Критерии оценки качества | Оценка выполнения |
|---|---|---|
1 | Зафиксировано в медицинской документации повышение офисного (клинического) артериального давления выше 140 или 90 мм рт. ст. на повторных визитах, либо на основании суточного мониторирования артериального давления (среднее за 24 часа ≥130 мм или ≥80 мм рт. ст.) | Да/Нет |
2 | Клинический диагноз установлен с указанием стадии заболевания, степени повышения артериального давления (при отсутствии терапии), категории риска, наличия поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний | Да/Нет |
3 | Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, расчетная скорость клубочковой фильтрации, глюкоза, калий, натрий, мочевая кислота, общий холестерин, липопротеины низкой плотности, триглицериды, липопротеины высокой плотности) | Да/Нет |
4 | Выполнен общий (клинический) анализ крови | Да/Нет |
5 | Выполнен общий (клинический) анализ мочи | Да/Нет |
6 | Выполнена качественная оценка протеинурии тест-полоской или определение альбумина в моче | Да/Нет |
7 | Выполнена регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях | Да/Нет |
8 | Проведена комбинированная антигипертензивная терапия (при артериальной гипертензии 2-й степени и выше) | Да/Нет |
9 | Даны рекомендации по модификации образа жизни | Да/Нет |
Типичными дефектами при оказании медицинской помощи пациентам с АГ являются:
при сборе анамнеза:
не уточнены характер начала заболевания, продолжительность, особенности течения заболевания;
отсутствуют сведения об эффективности ранее проводимой терапии, о возможном приеме пациентами других, помимо антигипертензивных, лекарственных препаратов: ГКС, противоопухолевых препаратов, НПВП, гормональных контрацептивов системного действия и др.
отсутствуют сведения о наличии менопаузы у женщин, характере питания, статусе курения, семейном анамнезе ранних сердечно-сосудистых заболеваний, осложнений АГ;
отсутствие сведений о наличии предшествующих госпитализаций.
при обследовании пациентов:
неполное физическое, лабораторное и инструментальное обследование, что приводит к недооценке возможности наличия симптоматической АГ, неверной оценке ПОМ и СС риска;
при постановке диагноза:
отсутствие развернутого клинического диагноза, с указанием стадии гипертонической болезни, степени повышения АД (степени АГ при впервые выявленной АГ), с максимально полным отражением ФР, ПОМ, ССЗ, ХБП и категории сердечно-сосудистого риска;
необоснованное и неверное установление стадии ГБ и степени АГ, категории риска;
отсутствие сведений о наличии у пациента ПОМ, сопутствующих заболеваний и факторов риска;
при проведении лечения:
назначение нерациональных комбинаций АГП, в неверном режиме и отсутствие интенсификации антигипертензивной терапии;
недооценка наличия сопутствующей патологии, влияющей на выбор антигипертензивной терапии;
при обеспечении преемственности:
отсутствие назначения повторных визитов для контроля АД;
несвоевременная постановка на диспансерный учет;
нерегулярность диспансерных осмотров.