Osteoporosis Canada: клинические рекомендации канадской организации по остеопорозу

Что публикует Osteoporosis Canada

Руководства Osteoporosis Canada выходят статьями в CMAJ (Canadian Medical Association Journal), собственного журнала нет. Действующих руководств два, оба есть в каталоге.

• Остеопороз и профилактика переломов, обновление 2023 года. Руководство для первичного звена, адресованное женщинам в постменопаузе и мужчинам 50 лет и старше, которые живут дома (CMAJ 195(39):E1333–E1348, DOI 10.1503/cmaj.221647). В ноябре 2023 года в CMAJ вышла французская версия (DOI 10.1503/cmaj.221647-f). На сайте к нему приложены краткие версии, два алгоритма и памятка для пациентов.
• Профилактика переломов в учреждениях длительного ухода, 2015 год (CMAJ 187(15):1135–1144, DOI 10.1503/cmaj.141331). Руководство 2023 года ссылается на него как на отдельные рекомендации для этой группы. Формально документ не пересматривался 11 лет, а его подход к витамину D и кальцию расходится с подходом 2023 года для живущих дома.

Руководство 2023 года заменило редакцию 2010 года (DOI 10.1503/cmaj.100771), рекомендации 2010 года по оценке риска переломов и позицию 2010 года по витамину D. Рекомендации 2006 года по паратиреоидному гормону также утратили силу.

Рекомендации по упражнениям Too Fit To Fracture (2013–2014) по названию статьи 2014 года относятся к консенсусу Дельфи, а не к руководствам с градацией. Короткие позиции Rapid Response Team (например, о добавках витамина D и кальция, июль 2026 года, и о маркерах костного обмена при отмене деносумаба, июль 2024 года) выходят без описанной методологии.

Отдельных руководств по глюкокортикоидному остеопорозу, остеопорозу у мужчин, при онкологических заболеваниях, ХБП или у детей у Osteoporosis Canada нет. Руководство 2023 года прямо исключает больных раком, тяжёлыми заболеваниями и активными состояниями, вызывающими потерю костной массы. Собственных рекомендаций по профилактике падений тоже нет, в этой части руководство отсылает к Canadian Task Force on Preventive Health Care.

Несколько документов организации приписывают ошибочно. Рекомендации 2023 года по скринингу для профилактики низкоэнергетических переломов (DOI 10.1503/cmaj.221219) подготовила Canadian Task Force on Preventive Health Care, в каталоге они стоят под ней. Североамериканский консенсус 2020 года об основных принципах профилактики переломов является совместным документом NOF (ныне BHOF), Osteoporosis Canada и Национальной медицинской академии Мексики без градации рекомендаций. FRAX разработан не Osteoporosis Canada: сайт ведёт на калькулятор Шеффилдского университета, а шкала CAROC совместная с Canadian Association of Radiologists. Организацию путают также с International Osteoporosis Foundation и британским Royal Osteoporosis Society.

Методология: GRADE и AGREE II

Руководство 2023 года подготовлено по GRADE, качество и полноту отчёта контролировали по AGREE II. Работа шла с 2017 по 2022 год. Приоритетные вопросы определил опрос более 1000 пациентов и врачей первичного звена, затем их сформулировали в формате PICO. Последний систематический поиск выполнен в октябре 2020 года, отдельные РКИ отслеживали до осени 2022 года. Поиск вёл библиотекарь Cochrane Canada.

Руководящий комитет отобрал научно-консультативный совет организации (SAC). Рекомендации готовили четыре рабочие группы: упражнения, питание, оценка риска, фармакотерапия. Во всех группах участвовали семейные врачи и пять пациентов-партнёров. Решения принимали голосованием или консенсусом. Сильная рекомендация записана как «We recommend», условная как «We suggest», отдельно выделены положения надлежащей практики. Для мужчин уверенность доказательств указана отдельно от женщин.

Конфликт интересов регулировали по принципам Guidelines International Network. Председатели рабочих групп и не менее половины членов каждой группы не имели финансовых конфликтов, члены с такими конфликтами не участвовали в формулировании рекомендаций и голосовании. Работу финансировали CIHR (грант 2017 года) и сама Osteoporosis Canada, при этом руководство и сотрудники организации в комитеты не входили. По данным, приведённым в руководстве, около 8 % средств организации тогда поступало от корпораций и фондов, включая фармацевтическую индустрию; нынешняя доля может отличаться.

Рекомендации 2015 года для длительного ухода тоже сделаны по GRADE. В панель входили представители резидентов и семей, поиск охватил литературу до июня 2013 года. Среди спонсоров были образовательные гранты Amgen, Eli Lilly, Merck и Warner Chilcott, у многих авторов были связи с производителями. Полный текст на сайте CMAJ мы открыть не смогли и сверяли версию в PMC, уровни доказательств лучше уточнять по первоисточнику.

Срок пересмотра в документах мы не нашли. Между редакциями 2010 и 2023 годов прошло 13 лет.

Как искать

Действующие документы собраны на странице osteoporosis.ca/guidelines-and-recommendations, ссылки с неё ведут в CMAJ. Поиска и фильтров нет. Материалы к руководству 2023 года вынесены на отдельную страницу, редакция 2010 года и рекомендации для длительного ухода лежат в архивном разделе. Позиции для специалистов идут по датам в разделе Position Statements, на 1 октября 2026 года это пять страниц.

В PubMed запрос "Osteoporosis Canada"[cn] OR "Scientific Advisory Council of Osteoporosis Canada"[cn] на 1 октября 2026 года давал 12 результатов, включая письма и обзоры. Чтобы оставить сами руководства, удобнее "Osteoporosis Canada"[cn] AND "CMAJ"[ta]. Запрос по заглавию "Osteoporosis Canada"[ti] находит 9 работ, в основном вторичные статьи о руководствах. DOI статей CMAJ начинаются с 10.1503/cmaj., в Crossref документы находятся библиографическим запросом Osteoporosis Canada guideline.

Если сайт CMAJ не открывается, полный текст руководства 2023 года есть в PubMed Central (PMC10610956) и Europe PMC, рекомендации 2015 года в PubMed Central (PMC4610837). Таблица CAROC на сайте относится к заменённой редакции 2010 года.

Кнопка «Рекомендации Osteoporosis Canada в каталоге» показывает 2 записи. Документы других разработчиков по остеопорозу собраны в профиле Эндокринология.

Доступ, лицензии и статус в России

Руководство 2023 года опубликовано в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND 4.0, правообладатель CMA Impact Inc. или его лицензиары. Лицензия не разрешает производные произведения, поэтому публиковать перевод полного текста без согласия нельзя, а ссылка и собственный пересказ допустимы. Рекомендации 2015 года бесплатно читаются в PubMed Central, но открытая лицензия у них не указана. Материалы сайта osteoporosis.ca по условиям использования нельзя воспроизводить без письменного разрешения организации.

1 октября 2026 года из облака osteoporosis.ca вместе с PDF, французская версия сайта и FLS Hub отвечали кодом 200. Сайт cmaj.ca и переход на него по DOI отвечали 403, страница статьи 429. По старому адресу PubMed Central текст открывался, новый адрес выдавал проверку reCAPTCHA. Europe PMC отдавал полный текст через API, а PDF с europepmc.org получить не удалось (403). С российских адресов мы эти ресурсы не проверяли.

Документы Osteoporosis Canada нормативной силы в России не имеют и годятся для сопоставления подходов, обязательны для российского врача клинические рекомендации из Рубрикатора Минздрава.

Частые вопросы

Похожие источники