CTFPHC: рекомендации Канадской целевой группы по профилактической медицинской помощи

Что публикует CTFPHC и в каком статусе

Целевая группа завершила мандат 31 марта 2026 года. Так написано на главной странице её сайта, там же сказано, что Агентство общественного здравоохранения Канады (PHAC) теперь поддерживает National Advisory Committee on Preventive Health Services (NACPHS). Содержание сайта, как указано на нём, больше не обновляется. О запуске NACPHS правительство Канады объявило 10 июня 2026 года, в сообщении комитет назван заменой целевой группы. Опубликованных руководств нового комитета на 1 октября 2026 года мы не нашли, и приписывать ему документы CTFPHC нельзя.

4 марта 2025 года министр здравоохранения объявил временную паузу в работе группы до завершения внешней экспертной оценки. По отчёту об оценке работы группы за 2025 год, датированному 31 марта 2026 года, министр распорядился сделать паузу постоянной и распустить группу; отдельного правительственного заявления о роспуске мы не нашли. Заявления на canada.ca мы передаём по смыслу, дословность формулировок не гарантируем.

Формального отзыва руководств мы не нашли, но ни сайт группы, ни страницы PHAC прямо не говорят, считаются ли они действующими. Раздел Published Guidelines открыт и не помечен как архив, в отличие от методического руководства. Действующими мы их не называем: в каталоге это последние опубликованные редакции без замены, которые больше не обновляются. Часть из них старше десяти лет (диабет 2012, гипертензия 2013, рак шейки матки 2013, рак предстательной железы 2014), а начатые обновления по раку шейки матки, предстательной железы и лёгкого не завершены.

Всего с 2011 по 2025 год воссозданная группа выпустила 26 руководств: 24 в журнале CMAJ и 2 в Canadian Family Physician. В каталоге 21 документ, у каждого из них есть открытая страница на сайте группы. Почти все они посвящены скринингу в первичном звене, два руководства касаются отказа от курения. Два последних документа вышли в августе и октябре 2025 года, уже во время паузы.

Пять руководств в каталог не взяты. Редакции по раку молочной железы 2011 года и по депрессии 2013 года заменены более поздними. Оба руководства по ожирению 2015 года (у взрослых и у детей) группа архивировала в 2023 году; об этом известно из одного примечания в отчёте за 2025 год, сами страницы сняты. Руководство по скринингу рака молочной железы 2018 года формально остаётся последней окончательной редакцией, но его страница тоже снята, а тот же отчёт называет материалы 2011 и 2018 годов устаревшими и архивными. Проект обновления от 30 мая 2024 года окончательным не стал и помечен как архивный, хотя в прессе его нередко подают как действующую рекомендацию.

Чего у CTFPHC нет. Буквенные оценки A, B, C, D и I принадлежат американской USPSTF, это другая организация. Руководств по диагностике и лечению группа не писала: лечением гипертензии и диабета в Канаде занимаются Hypertension Canada и Diabetes Canada, ожирением Obesity Canada, вакцинацией комитет NACI. Систематические обзоры, памятки для врачей и исторические документы 1979–2006 годов клиническими рекомендациями не являются и в каталог не входят.

Методология: GRADE

С 2011 года группа работала по системе GRADE. Рекомендация бывает сильной или условной, определённость доказательств оценивается по четырём уровням. Условную раньше называли слабой (weak), термин заменили по отзывам врачей, поэтому в описании части руководств встречается «слабая рекомендация».

Доказательную базу составляют систематические обзоры, которые по заказу группы готовили внешние центры обзора и синтеза доказательств по методам Cochrane и GRADE. Особенность группы в том, что сильная рекомендация при низкой определённости у неё встречается часто: большой вес придаётся затратам ресурсов первичного звена при недоказанной пользе. Так обоснованы руководства по аденокарциноме пищевода, дисфункции щитовидной железы и депрессии.

Проект готовила рабочая группа по теме, утверждал полный состав; консенсусом считалось согласие не менее двух третей членов. Узкие специалисты привлекались как советники без права голоса по направлению и силе рекомендаций. Именно это вызывало основную критику со стороны специалистов и стало одной из тем внешней оценки. Проект проходил внешнее рецензирование, затем рецензирование журнала.

Финансировало работу PHAC. В руководствах оговорено, что мнение финансирующего органа при выработке рекомендаций не учитывалось. Каждое руководство полагалось проверять раз в пять лет с одним из трёх исходов: обновление, подтверждение или архивирование. Подтверждено в 2024 году руководство по когнитивным нарушениям. Рекомендация по гинекологическому осмотру 2016 года не разработана заново, а принята у American College of Physicians методом SNAP-IT.

Как искать

На сайте группы руководства собраны в разделе Published Guidelines. Это таблица из 22 строк с фильтрами по полу и возрасту. На странице темы есть ссылка Full Guidelines на статью в журнале и краткое изложение рекомендаций с силой и определённостью. Годы на сайте и в журнале иногда расходятся: гипертензия значится как 2012, хотя статья вышла в 2013 году, а когнитивные нарушения помечены 2024 годом по дате подтверждения.

Документы, снятые с сайта (рак молочной железы 2011 и 2018 годов, депрессия 2013, ожирение 2015), нужно искать в самом журнале CMAJ. На cmaj.ca руководства находит поиск по автору Canadian Task Force on Preventive Health Care с типом статьи Guideline.

В PubMed работает запрос "Canadian Task Force on Preventive Health Care"[Corporate Author] AND 2011:2026[dp]. Он возвращает руководства вместе с обзорами и письмами, а фильтр по типу публикации Practice Guideline часть руководств теряет, надёжнее добавить AND recommendation*[ti].

Кнопка «Рекомендации CTFPHC в каталоге» отбирает 21 запись. Документы преемника стоит искать на страницах NACPHS на canada.ca и в новостях PHAC.

Доступ, лицензии и статус в России

Полные тексты руководств открыты на cmaj.ca и в PubMed Central, оба документа из Canadian Family Physician тоже лежат в PubMed Central. Сайт группы открыт без регистрации, авторское право на него принадлежит правительству Канады. В статье CMAJ 2025 года указана лицензия CC BY-NC-ND 4.0; у более ранних статей условия мы не проверяли.

Из облака canadiantaskforce.ca, страницы статей на cmaj.ca и PubMed Central отвечают 200. Переход по DOI на cmaj.ca и страницы cfp.ca автоматическому запросу отдали 403. Для российских адресов доступ не проверялся.

В России руководства канадской группы нормативной силы не имеют и не имели: обязательными для врача остаются клинические рекомендации, размещённые в Рубрикаторе Минздрава. При чтении нужно помнить о завершении мандата группы: дата на руководстве означает последнюю редакцию, и сама группа пересматривать её уже не будет.

Частые вопросы

Похожие источники