BHOF: руководство по профилактике и лечению остеопороза

Одно руководство и всё вокруг него

Этот источник устроен не как поток документов, а как одно руководство с инфраструктурой вокруг него. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis в редакции 2022 года это документ, на который в американской практике ссылаются при определении показаний к денситометрии, порогов начала терапии и тактики наблюдения. Предыдущие издания выходили в 1999 и 2014 годах, то есть пересмотр происходит редко, хотя заявленная политика предполагает ежегодную ревизию содержания и внеочередное обновление при появлении новых одобренных препаратов.

Вторая линия это совместные документы. С американским обществом исследования костей и минерального обмена фонд выпустил в 2024 году позиционное заявление о лечении остеопороза, ориентированном на достижение цели. Логика при этом меняется, поскольку целью терапии становится не факт назначения препарата, а достижение заранее определённого целевого значения минеральной плотности кости.

Третья линия это прикладные инструменты профессионального портала: пособия по организации служб вторичной профилактики переломов, руководство по кодированию, набор материалов для медработников, обучающие программы и реестр качества. Сюда же относится инструмент поддержки решений по руководству, сделанный вместе с внешней платформой, и мобильное приложение.

Четвёртая линия, самая объёмная по числу страниц, это работа с пациентами: библиотека материалов, группы поддержки, подкаст, ежеквартальный бюллетень, обучение пациентов-наставников и справочник специалистов. Для каталога источников она вторична, но именно она объясняет характер организации.

Единолично издаваемого журнала у фонда нет, но он соиздаёт два: Osteoporosis International, где вышло руководство, и Archives of Osteoporosis. Оба журнала фонд ведёт вместе с Международным фондом остеопороза, что объясняет, почему американский национальный документ выходит в международном издании.

Ключевые действующие документы

• Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis, редакция 2022 года. Osteoporosis International 2022;33(10):2049–2102, DOI 10.1007/s00198-021-05900-y. Открыт по лицензии CC BY-NC. Действующая редакция на сегодня.
• Поправка к руководству. Опубликована в июле 2022 года, DOI 10.1007/s00198-022-06479-8. Смотреть её нужно вместе с основным текстом.
• Лечение остеопороза, ориентированное на цель. Позиционное заявление совместной рабочей группы фонда и американского общества исследования костей и минерального обмена, 2024 год, Journal of Bone and Mineral Research 39(10):1393, DOI 10.1093/jbmr/zjae119. Открыто по лицензии CC BY.
• Программа дистанционного обучения служб вторичной профилактики переломов. Обзор роли и результатов программы, 2025 год, Archives of Osteoporosis, DOI 10.1007/s11657-025-01557-w. Открыт.
• Испанская версия руководства редакции 2014 года. Лежит на профессиональном портале отдельным PDF. Обратите внимание, что это предыдущая редакция, а не перевод действующей.

Полезный внешний ориентир: в 2026 году вышел независимый сравнительный обзор трёх североамериканских руководств по ведению остеопороза, где документ фонда сопоставлен с другими. Он помогает понять, в чём именно расходятся подходы, но сам документом фонда не является.

Два домена и два имени

Две особенности этого источника создают больше путаницы, чем содержание любого его документа.

Два домена. Клинические руководства лежат не на основном сайте фонда, а на профессиональном портале BoneSource. Врач, который пришёл на основной сайт, с большой вероятностью их не найдёт: профессиональный раздел там состоит из пары страниц, а всё остальное адресовано пациентам. Прямой адрес раздела с руководствами стоит сохранить в закладки.

Два имени. Организация называлась National Osteoporosis Foundation до октября 2021 года, и старое имя никуда не исчезло. Оно встречается в правовом дисклеймере действующего сайта, в адресе исторической страницы, а условия перепечатки руководства до сих пор требуют указывать в качестве источника именно National Osteoporosis Foundation. В литературе до 2022 года искать нужно по старому названию, аббревиатура BHOF там почти не встречается.

Хорошая новость про ссылки: старые адреса домена nof.org продолжают работать и переадресуют на актуальный сайт, причём переносится и путь после домена, так что глубокие ссылки из старых статей не сломаны. Исключение это поддомен cdn.nof.org, который не отвечает; на него, к сожалению, ведут некоторые ссылки с действующего профессионального портала, включая документ о методологии разработки позиционных заявлений.

И о разграничении с соседями: клиническое руководство для американской практики это BHOF, международные консенсусы и аудиты это Международный фонд остеопороза, отчёты научных рабочих групп это американское общество исследования костей и минерального обмена. При этом два журнала, где всё это публикуется, издаются совместно двумя фондами.

Как искать

Короткий маршрут: профессиональный портал BoneSource, раздел клинических руководств. Там всего две позиции, действующая редакция руководства на английском и испанская версия предыдущей редакции, плюс ссылки на мобильное приложение и инструмент поддержки решений.

• Клинические руководства: bonesource.org, раздел clinical-guidelines
• Инструменты для служб вторичной профилактики переломов, пособие по кодированию, обучение: разделы того же портала
• История организации и переименование: основной сайт, раздел about-us
• Материалы для пациентов и ежеквартальный бюллетень: основной сайт, разделы patients и news-events

Полный текст руководства открыт, но прямая загрузка PDF с сайта издателя из некоторых сетей упирается в антибот-защиту. Это не платный доступ: лицензия у документа открытая, и он же доступен из других точек. Если страница издателя не отдаёт файл, ищите документ по DOI через агрегаторы полных текстов.

Собственного калькулятора риска перелома у фонда нет, он отсылает к FRAX и числится среди партнёров этого проекта.

Статус в России

Руководство фонда написано для системы здравоохранения США: пороги вмешательства в нём увязаны с американской моделью расчёта риска, а перечень препаратов с одобренными в США показаниями. В России оно применяется как справочный источник, в том числе для сопоставления подходов: по пункту 3 части 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ основой помощи признаются клинические рекомендации отечественных профессиональных некоммерческих организаций, получившие одобрение научно-практического совета Минздрава и размещение в Рубрикаторе.

Чем документ полезен на практике. Он подробно и в одном месте описывает всю логику ведения пациента с остеопорозом: кого обследовать, как интерпретировать денситометрию, когда начинать лечение, чем лечить при разной степени риска, как долго продолжать терапию и что делать при её прекращении. Такой сплошной разбор удобно использовать как учебный материал и как ориентир при подготовке локальных протоколов, сверяя каждое положение с действующей российской рекомендацией.

Полезно знать и о позиционном заявлении 2024 года о лечении, ориентированном на цель: оно смещает акцент с факта назначения препарата на достижение измеримого результата, и этот подход постепенно входит в международную практику.

Никаких ограничений для России фонд не вводил, оба его сайта открываются свободно, а все клинические материалы бесплатны.

Частые вопросы

Похожие источники