Obesity Canada: канадские рекомендации по ожирению

КлиническиеРекомендации.рф

Obesity Canada: клинические рекомендации по ожирению у взрослых и детей

Obesity Canada, национальная некоммерческая организация Канады, которая объединяет исследователей, медработников и людей, живущих с ожирением. Взрослое руководство 2020 года подготовлено вместе с ассоциацией бариатрических врачей и хирургов CABPS, состоит из 19 глав на сайте и градуировано по Shekelle. По фармакотерапии действует обновление 2025 года. Детское руководство 2025 года выполнено по GRADE. Все тексты на английском и в открытом доступе, полный пересмотр взрослого документа готовится.

Открытый доступ· Некоммерческая организация· Канада, Эдмонтон· Ожирение· 3 руководства в каталоге

Полное название	Obesity Canada (по-французски Obésité Canada), по хронологии сайта до 2016 года Canadian Obesity Network. Устоявшегося русского названия нет, мы оставляем английское; аббревиатуру OC сама организация почти не использует
Тип источника	Национальная некоммерческая организация, зарегистрированная в Канаде как благотворительная. Объединяет исследователей, медработников и людей, живущих с ожирением; профессиональным обществом с членством не является. По хронологии сайта основана в 2006 году, числа участников мы на сайте не нашли
Страна	Канада, почтовый адрес в Эдмонтоне (Альберта); команда работает удалённо
Что выпускает	Два клинических руководства: по ожирению у взрослых (2020, совместно с CABPS, с обновлением по фармакотерапии 2025 года) и по ожирению у детей (2025). К ним приложены схема 5As, шкала EOSS и таблица выбора препарата, они руководствами не являются
Журнал	Собственного журнала нет. Руководства выходят в CMAJ (Canadian Medical Association Journal), протокол детского руководства в CMAJ Open
База	Страница взрослого руководства на obesitycanada.ca: 19 глав в PDF с блоком Update History в каждой. У детского руководства отдельная страница со ссылкой на статью CMAJ
Доступ	Открытый, без регистрации. Главы на сайте и статьи CMAJ 2025 года под CC BY-NC-ND 4.0; статья 2020 года читается бесплатно на cmaj.ca и в PubMed Central, но открытой лицензии мы в ней не увидели
Доступ из России	obesitycanada.ca, PDF глав, cmaj.ca и PubMed Central из облака отвечают 200; ссылки через doi.org на автоматический запрос дают 403. Для российских адресов не проверялось
Адрес	obesitycanada.ca/healthcare-professionals/adult-clinical-practice-guideline/

Что публикует Obesity Canada

Obesity Canada выпускает два клинических руководства: для взрослых и для детей. Оба публикуются в CMAJ (Canadian Medical Association Journal), собственного журнала у организации нет.

Ожирение у взрослых, 2020. Сводная статья вышла в CMAJ 4 августа 2020 года (DOI 10.1503/cmaj.191707), подготовлена совместно с Canadian Association of Bariatric Physicians and Surgeons (CABPS) и заменила взрослую часть канадского руководства 2006 года. Полный текст состоит из 19 глав в PDF на сайте Obesity Canada, от стигмы и оценки пациента до фармакотерапии и трёх глав о бариатрической хирургии.
Фармакотерапия ожирения у взрослых, обновление 2025. Опубликовано в CMAJ 11 августа 2025 года (DOI 10.1503/cmaj.250502) и одновременно стало третьей версией главы 11. Содержит 13 рекомендаций (6 новых и 7 пересмотренных), заменяет все фармакологические рекомендации 2020 и 2022 годов.
Ожирение у детей, 2025. Вышло в CMAJ 14 апреля 2025 года (DOI 10.1503/cmaj.241456), заменило детскую часть руководства 2006 года. Отдельных глав на сайте нет, полный текст с приложениями есть только в журнале. В июле 2025 года к статье опубликовано исправление (DOI 10.1503/cmaj.250898).

Главы взрослого руководства объявлены живым документом, на сайте лежит только последняя версия каждой. На 1 октября 2026 года обновлялись две главы. Глава 8 о лечебном питании получила вторую версию 21 октября 2022 года: поиск повторили совместно с EASO, рекомендации остались прежними, добавлены ссылки по заменителям пищи и интервальному голоданию. Глава 11 обновлялась в 2022 и 2025 годах. Действует руководство 2020 года целиком, кроме фармакотерапии, по которой нужно читать обновление 2025 года.

Готовится полный пересмотр взрослого руководства. Набор авторов шёл до 29 сентября 2026 года, работа рассчитана на 12–18 месяцев, о сроке выхода нам ничего не известно.

Отдельного руководства по популяционной профилактике ожирения организация не выпускала: во взрослом документе есть только глава о клинической профилактике, детский профилактику прямо исключает, как и избыточную массу тела без ожирения, моногенные и синдромальные формы. Рекомендации 2015 года по ожирению для первичного звена принадлежат CTFPHC. Адаптации канадского руководства в Ирландии и Чили являются документами этих стран. Шкала Edmonton Obesity Staging System авторская: организация её использует, но руководством она не является. У CABPS собственных отдельных руководств нет, на её сайте выложены копии трёх хирургических глав общего документа. Аббревиатуру OC легко спутать с американской Obesity Action Coalition (OAC).

Методология: Shekelle у взрослых, GRADE у детей

Два руководства сделаны по разным системам. Буквенные степени взрослого документа не переводятся в «сильные» и «условные» рекомендации детского.

Взрослое руководство 2020 года построено на 179 вопросах в формате PI/PECOT по 19 главам. Поиск выполнила группа McMaster Evidence Review and Synthesis Team (MERST) в MEDLINE и Embase за январь 2006 – июнь 2018 года, только по англоязычным публикациям. Градация по Shekelle (BMJ, 1999), это не GRADE: уровни доказательств 1a, 1b, 2a, 2b, 3, 4 и сила рекомендаций A, B, C, D. Рекомендации степени D, сформулированные самими авторами, помечены как консенсус. Методологи MERST независимо проверяли, соответствуют ли рекомендации A–C доказательствам, все итоговые рекомендации получили 100 % согласия исполнительного комитета. Финансирование: Obesity Canada, CABPS и грант CIHR. Связи многих авторов с производителями препаратов раскрыты в статье. Общего числа рекомендаций мы в тексте статьи не нашли и потому не приводим.

Обновление по фармакотерапии 2025 года готовила панель из 6 человек, отобранных по открытому национальному конкурсу, с четырьмя методологами MERST. Поиск охватил январь 2022 – июль 2024 года, дополнительно включены РКИ до мая 2025 года. Шкала та же, с одним отличием: крупные многонациональные РКИ сразу относятся к уровню 1a. Члены панели с конфликтом интересов не голосовали, разработчиком в статье названа только Obesity Canada.

Детское руководство 2025 года выполнено по GRADE с таблицами «от доказательств к решению». В основе три систематических обзора с метаанализами (поведенческие и психологические, фармакологические, хирургические вмешательства) и обзор ценностей и предпочтений семей. Критически важными исходами признаны качество жизни, тревога, депрессия и серьёзные нежелательные явления. Панель из 19 человек, включая четверых с опытом жизни с ожирением, приняла 10 рекомендаций и 9 положений надлежащей практики при пороге согласия 80 %.

Как искать

Взрослое руководство удобнее читать на obesitycanada.ca: раздел Healthcare Professionals, страница Adult Clinical Practice Guideline. По каждой главе есть блок с рекомендациями и ключевыми положениями и ссылка Download this chapter на PDF. Пометки [Updated 2022] и [Updated 2025] стоят в названии главы, точная версия и дата указаны в блоке Update History на первой странице PDF. По прямой ссылке ещё открывается версия главы 11 от 2022 года, она заменена, поэтому перед цитированием стоит сверить версию.

Детское руководство на сайте представлено рекомендациями, положениями надлежащей практики и инфографикой, полный текст открывается по ссылке Read the guideline in CMAJ.

На cmaj.ca документы находятся поиском по названию, тип статьи Guideline. В PubMed работают два запроса. Первый: ("Obesity Canada"[Affiliation] OR "Obesity Canada"[Corporate Author]) AND guideline[Title]. На 1 октября 2026 года он даёт 7 записей, из них три руководства: взрослое 2020 года (PMID 32753461), обновление по фармакотерапии 2025 года (PMID 40789597) и детское 2025 года (PMID 40228835). Второй: CMAJ[Journal] AND obesity[Title] AND guideline[Title], он даёт 5 записей, включая исправление и комментарий 2015 года. Полные тексты есть в PubMed Central в том же порядке: PMC7828878, PMC12350384, PMC12007946.

Кнопка «Рекомендации Obesity Canada в каталоге» показывает три записи, документы других разработчиков по теме собраны в профиле Эндокринология.

Доступ, лицензии и статус в России

Главы взрослого руководства на obesitycanada.ca скачиваются бесплатно и без регистрации, лицензия CC BY-NC-ND 4.0 указана в конце каждой главы. Под той же лицензией вышли обе статьи CMAJ 2025 года. Статья 2020 года бесплатно доступна на cmaj.ca и в PubMed Central, но открытой лицензии CC мы в ней не увидели: в PMC стоит копирайт Joule Inc.

Из облака 1 октября 2026 года obesitycanada.ca, PDF глав, страницы статей на cmaj.ca и PubMed Central отвечали кодом 200. Переход по DOI на cmaj.ca и прямой PDF статьи на автоматический запрос вернули 403, в браузере они могут открываться. С российских адресов проверка не проводилась.

Для российского врача документы Obesity Canada остаются справочным материалом без нормативной силы, обязательны клинические рекомендации Минздрава из Рубрикатора. Обновление 2025 года ограничено шестью препаратами, одобренными Health Canada для длительного лечения ожирения: лираглутид, налтрексон/бупропион, орлистат, семаглутид, тирзепатид, сетмеланотид.

Частые вопросы

При каком ИМТ канадское руководство предлагает фармакотерапию и какие препараты?

По обновлению 2025 года фармакотерапию следует предлагать при ИМТ ≥ 30 кг/м² или ИМТ ≥ 27 кг/м² с осложнениями, связанными с ожирением, вместе с изменением образа жизни. Семаглутид 2,4 мг раз в неделю и тирзепатид 5, 10 или 15 мг раз в неделю получили уровень 1a, степень A. Лираглутид 3 мг в сутки, налтрексон/бупропион и орлистат: уровень 2a, степень B. Компаундированные препараты и средства, не одобренные в Канаде для снижения веса, использовать не рекомендуется (уровень 4, степень D, консенсус).

Что рекомендовано при ожирении с атеросклеротическим заболеванием или апноэ сна?

При установленном атеросклеротическом сердечно-сосудистом заболевании и ИМТ ≥ 27 кг/м² для снижения риска MACE предлагается семаглутид 2,4 мг в неделю (уровень 2a, степень B). При обструктивном апноэ сна средней и тяжёлой степени и ИМТ ≥ 30 кг/м² предлагается тирзепатид 10 или 15 мг (уровень 1a, степень A). Обе рекомендации из обновления 2025 года, DOI 10.1503/cmaj.250502.

Когда взрослому пациенту можно рассматривать бариатрическую операцию?

По руководству 2020 года бариатрическая хирургия может рассматриваться при ИМТ ≥ 40 кг/м² или при ИМТ ≥ 35 кг/м² с хотя бы одним заболеванием, связанным с ожирением. Это рекомендация уровня 4, степени D, то есть консенсус авторов. Подробности в главах 12–14, которые остаются в версии 2020 года.

С какого возраста детям рассматривают препараты и хирургическое лечение?

Основой детского руководства 2025 года служат многокомпонентные поведенческие и психологические вмешательства, это сильная рекомендация. Агонисты рецепторов ГПП-1 и метформин можно рассматривать с 12 лет (условные рекомендации), орлистат применять не предлагается (условная рекомендация против). Рукавная гастрэктомия и шунтирование желудка по Ру могут рассматриваться с 13 лет после оценки многопрофильной командой.

Сколько физической активности рекомендовано взрослым и какого эффекта ждать?

Глава 9 рекомендует аэробную нагрузку умеренной или высокой интенсивности 30–60 минут в большинство дней недели. Ожидаемый эффект: небольшое снижение массы тела и жира (уровень 2a, степень B) и уменьшение висцерального жира даже без снижения веса (уровень 1a, степень A). Руководство указывает, что изменение образа жизни само по себе обычно даёт снижение массы тела на 3–5 %.