| Полное название | American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Американское общество метаболической и бариатрической хирургии. Основано в 1983 году под прежним названием, первый президент Эдвард Мейсон |
| Тип источника | Профессиональное общество, более 4600 членов: хирурги и специалисты смежного профиля, диетологи, медсёстры, психологи |
| Страна | США, штаб-квартира в штате Флорида |
| Язык | Только английский. Испанских и русских версий не обнаружено |
| База рекомендаций | Материалы разложены по семнадцати рубрикам: 71 позиционное и консенсусное заявление, 37 документов в рубрике руководств, систематические обзоры и обучающие материалы |
| Методология | GRADE не применяется. Профильный комитет или целевая группа формулирует вопросы, делает поиск, оценивает уровень доказательств и формирует положения на основе литературы и экспертного мнения. Сила рекомендаций не градуируется |
| Доступ | Заголовки и аннотации видны всем, но большинство документов помечено как доступные только членам. Ключевые документы, включая показания 2022 года, открыты |
| Доступ из России | Открывается напрямую |
| Адрес | asmbs.org |
Что публикует ASMBS
Главный документ общества один, и он переопределил показания к операции.
Показания к метаболической и бариатрической хирургии, 2022 год, совместно с международной федерацией по хирургии ожирения. Документ прямо объявляет устаревшим консенсус американских институтов здравоохранения 1991 года, который тридцать лет задавал пороги индекса массы тела 40 и 35 при наличии сопутствующих заболеваний. Ключевые положения:
- операция рекомендована при индексе массы тела 35 и выше независимо от наличия, отсутствия и тяжести сопутствующих заболеваний;
- при индексе 30 и выше у пациентов с сахарным диабетом второго типа операция рекомендована;
- при индексе от 30 до 34,9 операцию следует рассматривать, если нехирургические методы не дали стойкого снижения веса и улучшения сопутствующих состояний;
- для азиатской популяции клиническое ожирение признаётся при более низких значениях индекса, и отказ в операции только по традиционным пороговым значениям недопустим;
- верхнего возрастного предела нет, у пожилых оценивают сопутствующие заболевания и старческую астению;
- у детей и подростков показанием служит индекс массы тела выше 120 процентов от 95-го перцентиля в сочетании с крупной сопутствующей патологией либо выше 140 процентов от 95-го перцентиля независимо от неё, после мультидисциплинарной оценки в специализированном центре;
- операция рассматривается у пациентов высокого общехирургического риска и как подготовка к эндопротезированию суставов, герниопластике и трансплантации;
- решение о готовности пациента к операции принимает хирург;
- тяжёлое ожирение признаётся хроническим заболеванием, требующим длительного ведения, включая ревизионные вмешательства и адъювантную терапию.
К документу есть отдельная работа 2024 года с научным обоснованием этих положений, она открыта.
Периоперационное и нутритивное ведение. Клинические рекомендации по периоперационной нутритивной, метаболической и нехирургической поддержке, обновление 2019 года, подготовленное пятью обществами. Собственные нутритивные рекомендации 2016 года. Обзор и рекомендации по энцефалопатии Вернике, май 2025 года, доступен только членам. Обновлённое позиционное заявление по метаболическим изменениям костной ткани, 2020.
Операции. Документ об одобренных операциях и устройствах, обновлён в декабре 2025 года: рукавная резекция желудка, гастрошунтирование по Ру, билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки, одноанастомозное шунтирование двенадцатиперстной кишки с рукавной резекцией, одноанастомозное гастрошунтирование, ревизионные вмешательства, регулируемое бандажирование; из эндоскопических методов рукавная гастропластика и внутрижелудочные баллоны. Всё, что за пределами списка, требует одобрения этического комитета. Отдельные позиции по большинству этих операций.
Препараты от ожирения и хирургия. Отдельного позиционного заявления по агонистам рецепторов ГПП-1 нет. Ближайшее это заявление июня 2026 года о тактике при отсутствии ответа и возврате веса после операции: в нём разбираются семаглутид и тирзепатид, ревизионные операции и эндоскопические методы как взаимодополняющие опции.
Прочее. Питание при беременности после операции, 2022, открытый документ. Ожирение и фертильность, 2017. Употребление алкоголя до и после операции, 2016. Психосоциальная оценка перед операцией, 2016. Педиатрические рекомендации 2018 года.
Как искать документы
Все материалы лежат в едином разделе ресурсов, разложенном по семнадцати рубрикам. Документ может находиться сразу в нескольких, поэтому суммарные числа по рубрикам больше числа уникальных материалов.
Главное практическое ограничение: большинство документов помечено как доступные только членам. Заголовки и аннотации видны всем, полный текст нет. Открыты при этом самые важные: показания 2022 года лежат полным PDF прямо на сайте, научное обоснование 2024 года открыто, консенсус о признании ожирения болезнью, обзор по индексу массы тела 2024 года, маршрут послеоперационного ведения после гастрошунтирования 2025 года и документ по питанию при беременности тоже. Бесплатная регистрация даёт рассылку, но не доступ к закрытым материалам.
Где полные тексты. В профильном журнале общества у коммерческого издателя, доступ там подписной или гибридный. Часть PDF выложена свободно в файловом разделе сайта, и проверять надо именно его: на странице документа обычно стоит только кнопка перехода к издателю, а файл при этом может лежать рядом в открытом виде.
Как оценивать документы. Методология здесь мягче, чем у обществ, работающих по GRADE, и это надо учитывать. Профильный комитет или целевая группа формулирует ключевые вопросы, проводит поиск, оценивает уровень доказательств и формирует положения на основе литературы и экспертного мнения. Систематические обзоры выполняются по международному стандарту отчётности, но сила рекомендаций не градуируется, и формального цикла пересмотра нет: обновления выходят как обновлённые позиционные заявления через три-десять лет.
Чего на сайте нет. Отдельного архива отозванных позиций. Рубрика с историческими документами содержит не устаревшие рекомендации, а протоколы съездов конца семидесятых и восьмидесятых годов. То есть понять, заменён документ или нет, можно только по датам соседних публикаций.
Статус в России
Сайт общества отвечает без признаков гео-ограничений. Сайт журнала автоматическим запросам не отвечает.
Русских переводов нет. В международной федерации по хирургии ожирения, соавторе главного документа, состоят несколько десятков индивидуальных членов из России.
Нормативной силы в России позиционные документы общества не имеют: отбор пациентов на бариатрическую операцию определяется клиническими рекомендациями Минздрава и порядками оказания медицинской помощи.
Почему показания 2022 года стоит прочитать даже при наличии российских документов. Это точка отсчёта для всей современной дискуссии: именно здесь зафиксирован отказ от порогов индекса массы тела, действовавших с 1991 года, и переход к логике, где ожирение рассматривается как хроническое заболевание, а не как повод для однократного вмешательства. Положение о более низких порогах для азиатской популяции и положение об отсутствии верхнего возрастного предела прямо влияют на отбор пациентов. Документ открыт полным текстом, к нему есть отдельная работа с научным обоснованием, тоже открытая.
Второй практически ценный слой это нутритивное и послеоперационное ведение: профилактика и диагностика дефицитов, включая отдельный документ по энцефалопатии Вернике 2025 года, который, правда, открыт только членам, метаболические изменения костной ткани, питание при беременности после операции. Эта часть работы обычно ложится не на хирурга, и подробных русскоязычных материалов по ней меньше.
Что учитывать. Привязка к американской системе заметна: страховые мандаты, программа аккредитации центров, коды процедур. И это не нозологический документ в привычном для российских рекомендаций формате: здесь нет структуры «диагноз, диагностика, лечение», кодов МКБ и приложений со шкалами.
Частые вопросы
Какие сейчас показания к бариатрической операции по индексу массы тела?
По совместному документу общества и международной федерации 2022 года операция рекомендована при индексе массы тела 35 и выше независимо от наличия, отсутствия и тяжести сопутствующих заболеваний, и при индексе 30 и выше у пациентов с сахарным диабетом второго типа. При индексе от 30 до 34,9 без диабета операцию следует рассматривать, если нехирургические методы не привели к стойкому снижению веса и улучшению сопутствующих состояний. Для азиатской популяции признаётся, что клиническое ожирение развивается при более низких значениях индекса, и отказывать в операции только на основании традиционных порогов нельзя. Этот документ прямо объявил устаревшим консенсус 1991 года с порогами 40 и 35, который действовал тридцать лет.
Есть ли возрастные ограничения?
Верхнего предела нет, и это записано в документе 2022 года прямо: у пожилых пациентов вместо возраста оценивают сопутствующие заболевания и старческую астению. Нижняя граница задана иначе, не возрастом, а антропометрией: у детей и подростков показанием служит индекс массы тела выше 120 процентов от 95-го перцентиля в сочетании с крупной сопутствующей патологией либо выше 140 процентов от 95-го перцентиля независимо от неё, причём решение принимается после мультидисциплинарной оценки в специализированном центре. У общества есть отдельные педиатрические рекомендации 2018 года и более ранний документ о лучшей практике, а также одобрение соответствующего заявления американской академии педиатрии 2020 года.
Что общество думает про агонисты ГПП-1 и хирургию?
Отдельного позиционного заявления по этому классу препаратов нет, хотя вопрос сейчас самый обсуждаемый в специальности. Ближайший документ вышел в июне 2026 года и посвящён тактике при отсутствии ответа на операцию и при возврате веса: в нём семаглутид и тирзепатид разбираются наравне с ревизионными операциями и эндоскопическими методами как взаимодополняющие, а не конкурирующие опции. Есть также обзор литературы по применению препаратов от ожирения у пациентов после бариатрических операций, сентябрь 2022 года, но он доступен только членам. Отдельно общество публикует статистику объёмов: по его данным число бариатрических операций в США впервые с 2020 года опустилось ниже двухсот тысяч.
Почему большинство документов закрыто?
Такова модель общества: заголовки и аннотации видны всем, а полный текст помечен как доступный только членам. Это отличает его от большинства источников каталога. Открыты при этом самые важные документы: показания 2022 года лежат полным PDF прямо на сайте, научное обоснование 2024 года, консенсус о признании ожирения болезнью, обзор по индексу массы тела 2024 года, маршрут послеоперационного ведения после гастрошунтирования 2025 года и документ по питанию при беременности. Бесплатная регистрация на сайте даёт рассылку, но не доступ. Для закрытых документов остаётся обычный путь через журнал общества, где действует подписная или гибридная модель.
Применяется ли здесь GRADE?
Нет, и это надо учитывать при цитировании. Ни в документе 2022 года, ни в более свежих материалах методология GRADE не используется. Схема работы такая: профильный комитет или целевая группа формулирует ключевые вопросы, проводит поиск литературы, оценивает уровень доказательств и формирует положения на основе найденного и экспертного мнения. Систематические обзоры выполняются по международному стандарту отчётности. Сила рекомендаций при этом не градуируется, то есть привычного деления на сильные и условные рекомендации в документах нет. Формального цикла пересмотра тоже нет: обновления выходят как обновлённые позиционные заявления через три-десять лет, и понять, заменён документ или нет, можно только по датам.
Похожие источники
Европейская ассоциация по изучению ожирения: медикаментозное и мультидисциплинарное ведение
Американское общество эндоскопических хирургов: смежные хирургические рекомендации
Американская коллегия хирургов: соучредитель программы аккредитации бариатрических центров
Американская диабетическая ассоциация: метаболическая хирургия в стандартах помощи при диабете