NANS: рекомендации по нейромодуляции при боли

КлиническиеРекомендации.рф

NANS: клинические рекомендации Североамериканского общества нейромодуляции

North American Neuromodulation Society, профессиональное общество, основанное в 1994 году, первое и крупнейшее отделение International Neuromodulation Society. Объединяет врачей, учёных и инженеров, работающих с имплантируемыми стимуляторами и интратекальной терапией. Собственная серия клинических руководств запущена в сентябре 2026 года и пока состоит из двух документов: по эпидуральной и по периферической стимуляции при хронической боли.

Смешанный доступ· Профессиональное общество· Северная Америка· Неврология и лечение боли· 2 действующих руководства (2026)

Полное название	North American Neuromodulation Society (NANS), по-русски Североамериканское общество нейромодуляции
Тип источника	Некоммерческое профессиональное общество, основано в 1994 году. По данным сайта общества, более 1 700 членов и 29 комитетов и рабочих групп. С 1995 года первое и крупнейшее из 24 отделений International Neuromodulation Society, членство в NANS автоматически включает членство в INS
Страна	США, штаб-квартира в Чикаго (111 North Wabash Avenue, Suite 100-3653). Охват североамериканский
Состав	Анестезиологи, нейрохирурги, неврологи, специалисты по физической и реабилитационной медицине, учёные, инженеры, advanced practice providers, представители индустрии
Что выпускает	Clinical Practice Guidelines с 2026 года: 2 действующих документа и 1 проект в разработке. Кроме того, учебные программы и материалы для регуляторов и плательщиков, которые руководствами не являются
Журнал	Neuromodulation: Technology at the Neural Interface, официальный журнал INS (Elsevier с 2022 года, раньше Wiley). Члены NANS получают его в рамках членства
Доступ	Смешанный. Страница руководств открыта без регистрации; руководство по периферической стимуляции в открытом доступе (CC BY-NC-ND 4.0), открытость руководства по эпидуральной стимуляции не подтверждена, журнал в целом по подписке
Доступ из России	nans.org из облака отвечает 200, ScienceDirect отдаёт 403 облачным адресам. Статус для российских сетей не проверялся
Адрес	nans.org/guidelines/

Что публикует NANS

Собственных клинических руководств у NANS пока два, и оба вышли в сентябре 2026 года. Серия Clinical Practice Guidelines запущена совсем недавно, многолетней истории у неё нет, и общество само называет документ по эпидуральной стимуляции своим первым клиническим руководством.

Эпидуральная стимуляция при хронической боли. Опубликована онлайн в журнале Neuromodulation 5 сентября 2026 года, DOI 10.1016/j.neurom.2026.08.009. На сайте общества у неё статус «ePub ahead of print».
Имплантируемая стимуляция периферических нервов при хронической боли. Вышла онлайн 17 сентября 2026 года, DOI 10.1016/j.neurom.2026.09.002.

Третья тема, отбор пациентов для стимуляции периферических нервов (Patient Selection for PNS), утверждена в июне 2026 года. Рабочая группа по ней только формируется, текста нет.

Раньше NANS участвовало в разработке чужих документов как соавтор. Самый заметный пример: вторая редакция руководства по интервенционным вмешательствам на позвоночнике и при боли у пациентов, принимающих антиагреганты и антикоагулянты (Reg Anesth Pain Med 2018;43:225–262), которую подписали ASRA, ESRA, AAPM, INS, NANS и WIP. Третьей редакции мы не нашли.

Остальные публикации общества к клиническим рекомендациям не относятся. Это учебные программы, например по стимуляции периферических нервов и по имплантируемым системам интратекального введения препаратов (обе 2023 года), требования к подготовке специалистов по спинальной стимуляции, а также письма и комментарии для CMS и BCBSA в разделе Advocacy. Позиционных заявлений и appropriate use criteria в разделе руководств нет.

Несколько известных серий по нейромодуляции часто приписывают NANS ошибочно. Комитет Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) сформировала International Neuromodulation Society в 2012 году, и в консенсусах 2022 и 2024 годов прямо указано, что их собирала INS. Polyanalgesic Consensus Conference (PACC) по интратекальной терапии тоже проект круга INS. Best practice guidelines по спинальной стимуляции выпускает ASPN, а многообщественные руководства ASRA и AAPM по фасеточным и крестцово-подвздошным суставам NANS в числе разработчиков не называют.

Как готовятся руководства

Порядок разработки описан на странице руководств. Темы отбирает Guidelines Oversight Committee, запуск каждого проекта утверждает совет директоров, а пишет документ многопрофильная Guideline Development Group. Предложить тему может любой желающий через форму на той же странице.

Оба руководства 2026 года опираются на систематический поиск в Ovid MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL и Scopus до 1 июля 2025 года. Для документа по периферической стимуляции авторы дополнительно провели ручной поиск 30 июля 2026 года.

Качество доказательств и силу рекомендаций NANS оценивает по рамке U.S. Preventive Services Task Force с градациями A, B, C, D и I. Шкалой GRADE общество не пользуется, и при сравнении с европейскими документами это надо учитывать: уровень A по USPSTF и сильная рекомендация по GRADE устроены по-разному. Формулировки согласуются модифицированным методом Дельфи по заранее утверждённому протоколу, и в пресс-релизе подчёркнуто, что отклонений от него не было.

Для конфликта интересов действует отдельная политика, опирающаяся на кодекс CMSS 2015 года. В самом PDF стоит дата утверждения «August 2025», а в имени файла «july-2026», так что, вероятно, на сайте лежит более поздняя редакция. Прямой поддержки от производителей на разработку руководств общество не принимает, работа оплачивается из средств NANS.

Проект каждого документа выносится на публичное обсуждение на 2–3 недели. Отзывы принимаются через онлайн-форму после подписания соглашения о конфиденциальности, анонимные комментарии не рассматриваются. Здесь NANS ссылается на стандарты IOM и CMSS. Срок плановой ревизии руководств на сайте не указан.

Как искать

Вход в раздел через меню About, пункт Guidelines, адрес nans.org/guidelines/. Старый домен neuromodulation.org и его страница руководств перенаправляют туда же.

На странице есть блок Guideline Projects, где перечислены все три позиции: два вышедших документа и одобренный проект. У каждой указаны статус, библиографическое описание и DOI. Фильтров и поиска нет, при двух документах они и не нужны. Регистрация для просмотра страницы не требуется.

Ссылка DOI ведёт на ScienceDirect, где лежит журнальная версия. С той же страницы есть ссылка на отдельную витрину руководств на платформе lovable.app; она собрана как JavaScript-приложение, и её содержимое мы автоматически не читали.

О выходе новых документов общество сообщает в рубрике новостей Guidelines, туда же попадают пресс-релизы с основными выводами. Подписка на новости оформляется кнопкой Subscribe. У NANS есть мобильное приложение, но о руководствах в нём сведений найти не удалось.

Кнопка «Рекомендации NANS в каталоге» ставит фильтр по разработчику. В выборке три записи: оба руководства 2026 года и совместный документ 2018 года по антитромботическим препаратам. Соседние документы по специальности собраны в профиле Неврология.

Доступ, лицензии и статус в России

Российского статуса у руководств NANS нет: Минздрав их не утверждал, и в каталог они внесены для справки. Действующие в России документы ищите в Рубрикаторе Минздрава.

Условия доступа у двух документов разные. Руководство по стимуляции периферических нервов опубликовано в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND 4.0, это видно по метаданным Crossref. По руководству об эпидуральной стимуляции в Crossref открытой лицензии нет, указана только служебная лицензия Elsevier, поэтому статус его открытости мы считаем неподтверждённым. В целом журнал Neuromodulation распространяется по подписке, а члены NANS получают доступ к нему вместе с членством.

Лицензия CC BY-NC-ND разрешает цитировать и пересказывать текст со ссылкой на источник. Производные произведения, включая полный перевод, без разрешения правообладателя запрещены.

Сайт nans.org из облака отвечает кодом 200, переход по DOI через doi.org на сервер Elsevier тоже проходит. ScienceDirect и сайт журнала из облака отдают 403. Открываются ли они из российских сетей, мы не проверяли.

Частые вопросы

Какие показания получили уровень A в руководстве по эпидуральной стимуляции?

Только два: синдром персистирующей спинальной боли 1 типа (PSPS-T1, боль в пояснице без предшествующей операции) и болевая диабетическая нейропатия. Стимуляция при травме спинного мозга и при центральной постинсультной боли получила уровень C.

Что рекомендовано в руководстве по стимуляции периферических нервов?

Уровень A получили четыре показания: гемиплегическая боль в плече, фантомная и культевая боль после ампутации нижней конечности, неоперированная аксиальная боль в пояснице и боль в пояснице при дисфункции многораздельной мышцы. Ни одной рекомендации уровня D, то есть против применения метода, в документе нет.

Почему в названии обоих руководств стоят слова «A Consensus Report»?

Это название формата, которое выбрало само общество, к консенсусам NACC оно отношения не имеет. Внутри документов полноценная доказательная процедура: систематический обзор литературы и градация рекомендаций по USPSTF. Поэтому в каталоге они числятся клиническими рекомендациями, а не экспертными консенсусами.

Какие финансовые ограничения действуют для авторов руководств?

Участник рабочей группы может получать от одной коммерческой компании не более 15 000 долларов в год и не более 50 000 долларов в год суммарно за последние 24 месяца. Большинство членов группы должны укладываться в 10 000 долларов суммарно. Лимиты записаны в политике NANS по конфликту интересов.

Как часто выходит журнал Neuromodulation и кто его получает?

По данным NANS, журнал выходит восемь раз в год. Членство в NANS одновременно даёт членство в International Neuromodulation Society, и подписка на журнал входит в число преимуществ. Кроме журнала члены получают ежеквартальный бюллетень PULSE.