ASRA: клинические рекомендации по регионарной анестезии и медицине боли

Что публикует ASRA

Почти все документы общества выходят в Regional Anesthesia & Pain Medicine (RAPM), официальном ежемесячном журнале ASRA в издательстве BMJ. Иногда параллельная версия выходит у партнёров, например в Pain Medicine или JAMA Network Open. На asra.com для каждого документа заведена карточка с аннотацией.

Жанр документа виден из названия.

• Evidence-Based Guidelines по безопасности регионарной анестезии. Главное из них, руководство по регионарной анестезии у пациентов на антитромботической или тромболитической терапии, выдержало 5 редакций, последняя вышла в 2025 году. К нему примыкает руководство по интервенционным процедурам на позвоночнике у пациентов на антиагрегантах и антикоагулянтах: 1-я редакция 2015 года, 2-я 2018 года.
• Consensus Practice Guidelines многообщественных международных рабочих групп, в основном по медицине боли: поясничные (2020) и шейные (2021) фасеточные суставы, крестцово-подвздошный сустав (2025), кетамин при острой и хронической боли (2018), периоперационный каннабис, отбор для стимуляции спинного мозга и постпункционная головная боль (все 2023), инфекционный контроль (2025).
• Серия по кортикостероидам вместе с AAPM и другими обществами: симпатические и периферические блокады и триггерные точки (2024), суставы и мягкие ткани (2025), фасеточные и крестцово-подвздошные инъекции (2026).
• Practice Advisory, консенсус экспертов с обзором доказательств, по статусу ниже руководств: неврологические осложнения, детская регионарная анестезия, гадолиниевые контрасты, внутривенное лечение головной боли у госпитализированных пациентов.
• Консенсусные заявления: тромбоцитопения у акушерских пациенток (2021), периоперационный бупренорфин (2021), гастральный POCUS (2025).
• Номенклатура блокад, Delphi-консенсусы с европейским обществом ESRA: передняя брюшная стенка, паравертебральные блоки и грудная клетка (2021), верхняя и нижняя конечность (2024).
• Чек-листы: Time Out перед блокадой (2014) и лечение системной токсичности местных анестетиков, LAST (2020).

Жёсткого графика пересмотра нет, но на карточках указан срок: поясничное фасеточное руководство 2020 года должно было пересматриваться в 2025 году. Предыдущая редакция руководства по антикоагулянтам вышла в 2018 году, то есть между редакциями прошло 7 лет.

Как ASRA разрабатывает руководства

Руководствами ведает Guidelines and Regulatory Advocacy Committee. Он отвечает за руководства, практические рекомендации и стандарты, рецензирует документы других обществ и даёт рекомендации совету директоров; членов назначает президент на 2 года. Рабочую группу собирают под каждый документ, например в руководстве по крестцово-подвздошному суставу было 3 сопредседателя и модули по 4–5 экспертов.

Системы GRADE в проверенных документах ASRA нет. Руководства по медицине боли используют модифицированную градацию US Preventive Services Task Force, в которой для каждого положения указаны уровень определённости доказательств и сила рекомендации. Согласие достигается модифицированным методом Delphi: рекомендация принимается при согласии не менее 75%, а утверждение (statement) в руководстве 2025 года по крестцово-подвздошному суставу можно было зафиксировать при согласии более 50%. В серии по кортикостероидам формулировки утверждены после 4 раундов.

Готовый текст утверждают комитеты по практическим руководствам и советы директоров обществ-участников. Над руководством по крестцово-подвздошному суставу вместе с ASRA и AAPM работали 25 организаций: 21 формально одобрила документ, 3 признали его пользу, AAN отказалась, а особые мнения обществ напечатаны в тексте.

Статьи проходят обычное рецензирование RAPM, публичного обсуждения проектов на сайте ASRA нет. Декларации конфликта интересов всех авторов печатаются в каждой статье. Руководство по антикоагулянтам описано на карточке как консенсус признанных экспертов с градацией уровня доказательности и силы рекомендаций; какая шкала применена в 5-й редакции, в аннотации не названо.

Как искать

Основной вход это страница Guidelines and Advisories. Вверху блок Recently released с 4 последними документами и 4 кнопки Frequently accessed guidance: антикоагулянты, поясничные фасеточные суставы, LAST, номенклатура. Ниже идёт хронологическая лента All guidelines, новые сверху; на 23 сентября 2026 года в ней 35 позиций с мая 2014 по январь 2026 года, среди них пресс-релиз, уведомление о приложении и устаревшая 4-я редакция руководства по антикоагулянтам. Фильтров по теме и типу документа нет, а пункт меню Search guidelines ведёт на ту же страницу.

Карточка содержит название, дату, аннотацию и ссылку Read the article here. Сам текст лежит на rapm.bmj.com в HTML и PDF, с дополнительными материалами. По странице ASRA о журнале, доступ к RAPM открыт только членам, но часть руководств опубликована под лицензией CC BY-NC, в том числе по крестцово-подвздошному суставу и по внутривенному лечению головной боли. Консенсуса 2026 года по кортикостероидам для фасеточных и крестцово-подвздошных инъекций на странице ASRA пока нет, его проще найти в PubMed.

Сроки отмены препаратов удобнее смотреть в приложении ASRA Coags для iOS и Android: оно собрано по 5-й редакции и по 2-й редакции руководства об интервенционных процедурах. С версии 6.1 приложение работает по подписке за 6,99 долл. в год, для членов ASRA бесплатно. ASRA LAST ведёт по чек-листу лечения токсичности местных анестетиков (только iOS), ASRA Timeout повторяет чек-лист перед блокадой.

В нашем каталоге собраны 19 действующих руководств ASRA; они открываются кнопкой «Рекомендации ASRA в каталоге». Официальных переводов руководств нет, а материалы asra.com можно воспроизводить только с письменного согласия общества.

Статус в России

По статье 37 закона № 323-ФЗ клиническими рекомендациями в России считаются документы, разработанные профессиональными некоммерческими организациями, одобренные научно-практическим советом Минздрава и размещённые в Рубрикаторе. Документы ASRA, как и других иностранных обществ, такого статуса не имеют и приводятся как справочный источник.

Отдельных КР Минздрава по регионарной анестезии и по нейроаксиальной анестезии у пациентов на антикоагулянтах в нашем каталоге нет. Ближайшие по темам действующие КР:

• «Диагностика, лечение и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии» (10.09.2025): периоперационная тромбопрофилактика, с которой пересекается 5-я редакция ASRA;
• «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия» (20.10.2025): антикоагулянты и нейроаксиальная анестезия в родах;
• «Дегенеративные заболевания позвоночника» (26.11.2024): фасеточный синдром и интервенционные методы;
• «Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия» (07.12.2023): эпидуральные инъекции кортикостероидов;
• «Хронический болевой синдром у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи» (15.02.2023).

Сроки отмены и возобновления каждого антикоагулянта и антиагреганта перед блокадой и удалением катетера в российских КР по ВТЭО в таком объёме не расписаны. Российские организации той же специальности: Федерация анестезиологов и реаниматологов (ФАР), Российское общество по изучению боли (РОИБ), Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов (АААР).

Частые вопросы

Похожие источники