IWGDF: рекомендации по диабетической стопе, редакция 2023

КлиническиеРекомендации.рф

IWGDF: клинические рекомендации Международной рабочей группы по диабетической стопе

International Working Group on the Diabetic Foot, независимая международная междисциплинарная группа экспертов, создана в 1996 году и оформлена как фонд. Раз в четыре года она полностью обновляет серию руководств по профилактике и лечению поражений стопы при сахарном диабете. Действует редакция 2023 года: семь глав и сводные практические рекомендации, все в открытом доступе на английском, с официальным русским переводом.

Открытый доступ· Экспертная группа (фонд)· Международная организация· Диабетическая стопа· 8 руководств в каталоге

Полное название	International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF), в официальном русском переводе 2023 года «Международная Рабочая Группа по диабетической стопе»
Тип источника	Независимая международная междисциплинарная группа экспертов, оформленная как фонд (IWGDF Foundation). Создана в 1996 году, первые руководства представлены в 1999 году. Членства нет
Страна	Международная организация. Адреса регистрации фонда мы не нашли; председатель редколлегии и учёный секретарь редакции 2023 года работают в Нидерландах, там же, в Гааге, проходит симпозиум, на котором представляют руководства
Что выпускает	Одну серию руководств по профилактике и лечению поражений стопы при диабете, полностью обновляемую раз в четыре года. Редакция 2023 года: семь глав и практические рекомендации, к ним документ о методологии, определения и 11 систематических обзоров
Журнал	Собственного журнала нет. Журнальные версии глав выходят в Diabetes/Metabolism Research and Reviews (Wiley, ISSN 1520-7560): редакция 2023 года в томе 40, выпуск 3 (2024)
База	Раздел «Guidelines (2023 update)» на iwgdfguidelines.org: PDF каждой главы и единый файл со всеми главами; переводы в разделе «Translations»
Доступ	Открытый, без регистрации. На сайте лицензия CC BY-NC-ND 4.0; журнальные версии под CC BY-NC-ND 4.0 или CC BY 4.0, у главы по классификации лицензия CC в Crossref не указана
Доступ из России	iwgdfguidelines.org из облака отвечает 200, для российских адресов не проверялось. Сайт журнала на автоматические запросы отвечает 403, запасной путь: PDF на сайте IWGDF
Адрес	iwgdfguidelines.org/guidelines-2023/

Что публикует IWGDF

У IWGDF одна серия: руководства по профилактике и лечению поражений стопы при сахарном диабете. Её целиком переписывают раз в четыре года. Редакции выходили в 1999, 2003, 2007, 2011, 2015 и 2019 годах, действует редакция 2023 года, все прежние ею заменены. Следующая заявлена на май 2027 года. Промежуточных обновлений глав за 2024–2026 годы мы не нашли, в PubMed есть только подкасты, комментарии и исправление к главе по инфекции.

Редакция 2023 года состоит из семи тематических глав и сводных практических рекомендаций. Журнальные версии собраны в Diabetes/Metabolism Research and Reviews (2024, том 40, выпуск 3).

Практические рекомендации. Сводный текст для повседневной работы: он пересказывает семь глав, собственных градуированных положений в нём нет.
Профилактика язв стопы. Стратификация риска и частота осмотров, обувь, обучение пациента.
Классификация язв. Какую из существующих систем применять и для какой задачи.
Инфекция стопы. Совместная глава с IDSA, параллельно опубликована в Clinical Infectious Diseases. В каталоге запись ведёт на страницу IDSA.
Заболевание периферических артерий (ЗПА). Межобщественная глава IWGDF, ESVS и SVS, идентичный текст вышел в трёх журналах.
Разгрузка стопы при язве.
Вмешательства для заживления язв: повязки и местные средства.
Активная стопа Шарко. Глава появилась в 2023 году впервые.

Все восемь документов есть в каталоге. Отдельно опубликованы документ о методологии, определения и критерии, 11 систематических обзоров; клиническими рекомендациями они не являются. Редакция 2023 года официально переведена на русский язык: один PDF на 412 страниц, выложен на сайте IWGDF в августе 2025 года.

Тематика ограничена стопой при диабете. Руководств по диабету в целом, по нейропатии как таковой, по венозным язвам и пролежням у IWGDF нет. Глава по Шарко рассматривает только активную стадию при неповреждённой коже, глава по ЗПА относится к людям с диабетом и язвой стопы или гангреной (плюс диагностика ЗПА при диабете без язвы). Классификации SINBAD, WIfI, Вагнера и Техасского университета группе приписывают ошибочно: IWGDF лишь указывает, какой из них пользоваться, а собственные у неё система стратификации риска (категории 0–3) и общая с IDSA классификация тяжести инфекции. Рекомендации IDF 2017 года по диабетической стопе и руководство NICE NG19 выпущены другими организациями.

Как готовятся руководства

Порядок работы описан в отдельном документе о стандартах разработки редакции 2023 года (DOI 10.1002/dmrr.3656). Первые две редакции, 1999 и 2003 годов, были экспертным консенсусом. Систематические обзоры появились в 2007 году, система GRADE применяется с 2015 года, а в 2023 году использована её полная схема перехода от доказательств к решению (evidence-to-decision).

Редакционная коллегия приглашает председателей и вместе с ними набирает международные междисциплинарные рабочие группы. Членства у IWGDF нет: в редакции 2023 года работали 69 членов рабочих групп и 119 внешних экспертов и представителей пациентов из 63 стран.

Клинические вопросы формулируют в формате PICO, исходы ранжируют по шкале от 1 до 9, критическими считаются оценки 7–9. Под каждую главу готовят систематические обзоры по PRISMA с регистрацией в PROSPERO. Поиск вели в PubMed и Embase и (или) Cochrane, без языковых ограничений, основная дата поиска: март 2022 года. Определённость доказательств имеет четыре уровня, от высокой до очень низкой, сила рекомендации бывает сильной или условной. В главах по ЗПА и стопе Шарко часть положений дана как утверждения надлежащей практики без градации.

Направление и силу каждой рекомендации группа голосует до и после обсуждения. Кворум составляет 60 % состава, решение принимается простым большинством присутствующих, таблицы суждений приложены к главам. Тексты рецензируют редколлегия, независимые внешние эксперты и представители пациентов; главу по ЗПА дополнительно рецензировали ESVS и SVS.

Работу финансируют компании неограничивающими грантами. Спонсоры редакции 2023 года названы в документе о методологии: Advanced Oxygen Therapy Inc., Essity, Mölnlycke, Reapplix, Urgo Medical. По этому документу, с рабочими группами они не общались и тексты до публикации не видели. В другой публикации группы сказано, что деньги шли только на встречи, проезд и проживание, а труд экспертов не оплачивается. Сотрудникам, владельцам и членам правления профильных компаний участвовать в группах запрещено, декларации интересов опубликованы на сайте. Оценок по AGREE II в документах IWGDF мы не нашли.

Как искать

На сайте iwgdfguidelines.org действующая редакция открывается через пункт меню «Guidelines (2023 update)». У каждой главы своя плитка и кнопка «Download», регистрация не требуется. Там же лежит общий файл со всеми главами («All IWGDF Guidelines (2023 update)»), а приложения с таблицами суждений размещены на страницах глав. Систематические обзоры вынесены в подраздел «Systematic reviews 2023» со ссылками на журнал.

Русский перевод находится в меню «Translations» на отдельной странице iwgdfguidelines.org/russian/.

В PubMed все главы 2023 года вместе с определениями и методологией находит запрос "Diabetes Metab Res Rev"[ta] AND IWGDF[ti] AND 2023:2024[dp], на 1 октября 2026 года он даёт 10 записей. Запрос IWGDF[ti] AND guideline*[ti] шире (28 записей): в него попадают редакция 2019 года и параллельные публикации в других журналах.

О новостях сообщает рассылка, форма подписки стоит на главной странице сайта; RSS и мобильного приложения мы не нашли. Редакцию 2027 года обещают представить в мае 2027 года на симпозиуме по диабетической стопе в Гааге. Кнопка «Рекомендации IWGDF в каталоге» показывает все восемь записей, смежные документы собраны в профиле Эндокринология.

Доступ, лицензии и статус в России

Все документы бесплатно скачиваются с сайта IWGDF. По условиям сайта они распространяются по лицензии CC BY-NC-ND 4.0: некоммерческое использование без изменений и со ссылкой на IWGDF разрешено без запроса, а перевод, адаптация, коммерческое использование и встраивание в программы и системы поддержки решений требуют разрешения.

У журнальных версий лицензии различаются. По метаданным Crossref главы по ЗПА, стопе Шарко и инфекции вышли под CC BY 4.0, практические рекомендации, профилактика, разгрузка и заживление ран под CC BY-NC-ND 4.0. У главы по классификации в Crossref указаны только общие условия издательства Wiley, открыт ли её текст на сайте журнала, мы не проверяли. Собственный перевод без разрешения публиковать нельзя, поэтому русскоязычному читателю подходит официальный перевод редакции 2023 года, который выполнили И. В. Гурьева, В. Б. Бреговский, В. В. Завацкий и М. А. Дадян.

Из облака 1 октября 2026 года сайт iwgdfguidelines.org отвечал кодом 200 на страницах и PDF глав, для российских адресов доступ не проверялся. Сайт журнала onlinelibrary.wiley.com на автоматические запросы отвечал 403, так что надёжнее брать PDF с сайта IWGDF.

В России документы IWGDF остаются справочным материалом без нормативной силы: врач обязан руководствоваться клиническими рекомендациями, утверждёнными Минздравом, они собраны в Рубрикаторе.

Частые вопросы

Как часто осматривать стопы пациента с диабетом по системе риска IWGDF?

Частота зависит от категории риска. При категории 0 (очень низкий риск, нет утраты защитной чувствительности и признаков ЗПА) осмотр проводят раз в год, при категории 1 раз в 6–12 месяцев, при категории 2 раз в 3–6 месяцев. Категория 3 (язва или ампутация в анамнезе, терминальная почечная недостаточность) требует осмотра раз в 1–3 месяца. В главе по профилактике также условно рекомендован самоконтроль температуры кожи стоп: при разнице между симметричными участками более 2,2 °C два дня подряд пациенту советуют снизить нагрузку и обратиться к специалисту.

Какой способ разгрузки IWGDF ставит первым при подошвенной язве?

При нейропатической подошвенной язве переднего или среднего отдела стопы первый выбор: несъёмное разгрузочное устройство до колена (сильная рекомендация, умеренная определённость доказательств). Это может быть индивидуальная разгрузочная повязка (total contact cast) или несъёмный ортез, выбор между ними зависит от ресурсов и предпочтений пациента.

При каких показателях кровотока нужна срочная консультация сосудистого специалиста?

По межобщественной главе IWGDF, ESVS и SVS срочная консультация нужна при ЛПИ ниже 0,4, лодыжечном давлении ниже 50 мм рт. ст., пальцевом давлении ниже 30 мм рт. ст. или TcPO2 ниже 30 мм рт. ст. ЗПА менее вероятно при ЛПИ 0,9–1,3, пальце-плечевом индексе не ниже 0,70 и трёх- или двухфазных допплеровских кривых на стопе, но ни один тест в одиночку его не исключает. Если за 4 недели адекватного лечения площадь язвы не уменьшилась хотя бы на 50 %, кровоток оценивают повторно и обсуждают реваскуляризацию.

Какие повязки IWGDF не рекомендует для заживления язв стопы?

Глава по заживлению язв (29 рекомендаций) не рекомендует антисептические и антимикробные повязки (сильная рекомендация, умеренная определённость), а также мёд, коллагеновые и альгинатные повязки. Условно допускается повязка с сахарозы октасульфатом при неинфицированной нейроишемической язве, которая не ответила на стандартное лечение с разгрузкой в течение минимум 2 недель.

Что делать при подозрении на активную стопу Шарко?

Иммобилизацию до колена начинают сразу, не дожидаясь подтверждения диагноза. Если рентгенограмма нормальная, выполняют МРТ. Бисфосфонаты (алендронат, памидронат, золедронат), кальцитонин, паратгормон и метилпреднизолон применять не следует: это сильная рекомендация при умеренной определённости доказательств. Глава относится только к активной стадии при неповреждённой коже.