HRS — клинические документы Общества сердечного ритма

Что публикует HRS

Общество узко специализировано: нарушения ритма и проводимости, катетерная аблация, имплантируемые устройства, внезапная сердечная смерть. Разработку ведёт Clinical Guidelines Committee, порядок описан в открытом методологическом руководстве и включает десять этапов — выбор темы, формирование рабочей группы, уточнение объёма, обзор доказательств, написание рекомендаций, публичное обсуждение проекта, рассмотрение комитетом и обществом, внешнее рецензирование, одобрение HRS и обществами-соавторами, публикация. Рекомендациям присваиваются класс и уровень доказательности по схеме COR/LOE, принятой ACC и AHA.

Правила по связям с индустрией жёсткие: председатель и сопредседатель рабочей группы не могут иметь релевантных отношений с производителями, а всем членам запрещено владеть акциями и долями компаний, которые выиграют от рекомендаций документа.

Типов документов шесть. Clinical practice guideline и expert consensus statement дают рекомендации по ведению пациентов. Scientific statement описывает состояние вопроса — так вышли документы 2026 года по пульсовой полевой аблации (совместно с EHRA) и по внедрению искусственного интеллекта в электрофизиологическую практику. Clinical competency statement задаёт требования к подготовке и объёму практики специалиста, task force policy statement — организационные и регуляторные вопросы, proceedings statement фиксирует итоги профильных совещаний.

Собственных журналов три. Heart Rhythm — официальный журнал общества и Cardiac Electrophysiology Society, выходит с 2004 года по подписке. Heart Rhythm O2 работает по модели gold open access, HeartRhythm Case Reports — открытый журнал клинических наблюдений.

Ключевые документы

• Фибрилляция предсердий, аблация: «2024 EHRA/HRS/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation» (апрель 2024) — международный документ четырёх обществ, заменил редакцию 2017 года; расширил показания к аблации первой линии и учёл пульсовую полевую аблацию.
• Фибрилляция предсердий, ведение: «2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation» — общая стратегия, включая антикоагуляцию и контроль ритма.
• Кардиостимуляция и ресинхронизация: «2023 HRS/APHRS/LAHRS guideline on cardiac physiologic pacing for the avoidance and mitigation of heart failure» — стимуляция проводящей системы и CRT. Показания при брадикардии и нарушениях проводимости — «2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay».
• Желудочковые аритмии: «2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death»; по технике вмешательства — «2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter ablation of ventricular arrhythmias».
• Синкопе: «2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope». Наджелудочковые тахикардии — рекомендация ACC/AHA/HRS 2015 года.
• Наследственные аритмические синдромы: самый подробный документ общества по теме — консенсус HRS/EHRA/APHRS 2013 года по диагностике и ведению первичных наследственных аритмий, но отметок «действует» или «отменён» библиотека не проставляет, а обновление по генетическим аритмиям заявлено в разделе документов в разработке. По молекулярной диагностике есть консенсус EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2022 года о состоянии генетического тестирования при заболеваниях сердца.
• Электроды и устройства: обновление 2026 года — «2026 HRS/AHA/APHRS/EHRA/IDSA/LAHRS/PACES/STS expert consensus statement update on cardiovascular implantable electronic device lead management and extraction» (апрель 2026), подписанное восемью обществами, включая IDSA.
• МРТ и лучевая нагрузка: «2017 HRS expert consensus statement on magnetic resonance imaging and radiation exposure in patients with cardiovascular implantable electronic devices» — практический документ для лучевой диагностики и радиотерапии.
• Устройства в конце жизни: консенсус HRS 2010 года о ведении имплантированных устройств у пациентов в терминальном состоянии или отказывающихся от терапии, включая деактивацию дефибриллятора; с тех пор он не пересматривался, статуса ему библиотека не присваивает.
• Окклюзия ушка левого предсердия: «2025 SCAI/HRS Clinical Practice Guidelines on Transcatheter Left Atrial Appendage Occlusion» (август 2025).

Консенсус HRS и рекомендация ACC/AHA/HRS

Разница закреплена в методологии общества и она не стилистическая. Clinical practice guideline требует систематического обзора доказательств хотя бы под одну рекомендацию. Expert consensus statement на систематическом обзоре не основан и, по прямой формулировке методологического руководства HRS, стандарту руководства не соответствует, хотя доказательства при подготовке разбираются, а рекомендациям присваиваются класс и уровень.

Из этого следует область применения. Совместные рекомендации с ACC и AHA отвечают на вопрос «кому и что показано»: кому имплантировать дефибриллятор, кому назначить антикоагулянт, как вести пациента с синкопе. Такие документы разрабатываются по правилам объединённого комитета ACC/AHA, утверждаются всеми обществами-участниками и выходят в Circulation и JACC. Expert consensus statement закрывает то, на что рандомизированных исследований почти нет: техника аблации и критерии её успеха, отбор и наблюдение при экстракции электродов, порядок выполнения МРТ пациенту с устройством, объём генетического тестирования в семье. Это флагманский формат общества и самая практичная его часть.

Второе отличие — состав авторов. Консенсусы HRS часто международные: EHRA, APHRS, LAHRS, а в документе 2026 года по электродам соавторов восемь. EHRA — European Heart Rhythm Association, профильная ассоциация Европейского общества кардиологов; собственной страницы в каталоге у неё нет, а её позиция в совместных документах отражена наравне с американской. Такой текст публикуется одновременно в Heart Rhythm и в Europace: содержание совпадает, различаются выходные данные, и цитировать нужно то издание, откуда взят текст.

Порядок аббревиатур в заголовке показывает ведущее общество: «HRS/EHRA/…» — проект вёл HRS, «EHRA/HRS/…» — европейская сторона. При споре о статусе документа опирайтесь на его тип, а не на известность: фраза «так рекомендует HRS» означает разное, если источник — guideline и если это scientific statement.

Как искать

1. Точка входа — библиотека документов. Фильтры: период, тема, аудитория, тип устройства.
2. Проверяйте признак «HRS Endorsed»: им помечены документы других обществ, которые HRS только одобрило, — например педиатрические документы PACES.
3. Смотрите тип документа в карточке: guideline, expert consensus statement и scientific statement различаются по статусу.
4. Раздел документов в разработке показывает, что готовится и когда ожидается публикация, — полезно перед тем, как опираться на старый текст.
5. Совместные рекомендации с ACC и AHA ищите также на порталах этих обществ: там они сопровождаются калькуляторами и разборами.
6. Для пациентов и объяснений на приёме — портал UpBeat.org с видео и печатными памятками.

Статус в России

Юридической силы в России документы HRS не имеют: обязательны клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Экспертиза качества помощи опирается на российский документ, и ссылка на консенсус HRS назначение или отказ от вмешательства не обосновывает.

Практическая польза при этом высокая и сосредоточена в процедурных темах, которых российские рекомендации касаются кратко. Это техника и критерии эффективности аблации фибрилляции предсердий и желудочковых тахикардий, отбор пациентов и организация экстракции электродов, безопасное выполнение МРТ и лучевой терапии у пациента с кардиостимулятором или дефибриллятором, объём генетического обследования пробанда и родственников при наследственных аритмических синдромах. В этих разделах документы общества фактически выполняют роль отраслевого стандарта и используются рентгенологами и аритмологами независимо от страны.

Расхождения предсказуемы. Объём высокотехнологичной помощи в России ограничен квотами и государственным заданием: показания к имплантации дефибриллятора или к системе для стимуляции проводящей системы могут совпадать с американскими, а сроки и маршрутизация — нет. Различается и линейка доступных устройств и расходных материалов, поэтому конкретные модели и совместимость с МРТ нужно проверять по инструкции производителя, зарегистрированной в России. Часть антиаритмических препаратов, фигурирующих в документах HRS, в России не зарегистрирована либо применяется по другим показаниям. Наконец, консенсус 2010 года о ведении устройств в конце жизни написан в американской правовой и этической рамке, и переносить его положения о деактивации дефибриллятора на российскую практику напрямую нельзя.

Частые вопросы

Похожие источники