EAPC: рекомендации Европейской ассоциации паллиативной помощи

Что публикует EAPC

Документы готовят рабочие группы (task forces), Исследовательская сеть EAPC и проекты, финансируемые Евросоюзом: Европейский исследовательский консорциум по паллиативной помощи (EPCRC) и PalSed. На странице публикаций встречаются жанры White Paper, Recommendations, Framework, Consensus Definition, Task Force report и Atlas. Клинических рекомендаций с систематическим обзором и оценкой доказательств среди них единицы. В каталоге 5 документов EAPC:

• Опиоиды при онкологической боли. Доказательные рекомендации в Lancet Oncology 2012 года, 16 положений; заменили рекомендации 2001 года в British Journal of Cancer.
• Паллиативная седация. Пересмотренная рамка, опубликованная онлайн 31 января 2024 года в Palliative Medicine; заменила рамку 2009 года.
• Интервенционное обезболивание. Две работы 2015 года с EPCRC: симпатические блокады при висцеральной онкологической боли и малоинвазивные вмешательства при боли от метастазов в позвонки.
• Прогноз при распространённом раке. Рекомендации Исследовательской сети в Journal of Clinical Oncology 2005 года.

Отмены или замены рекомендаций по прогнозу и интервенционному обезболиванию со стороны EAPC мы не нашли, поэтому считаем их действующими, но им 10–20 лет, и на текущем сайте ассоциации их нет в списке. Рамку по седации мы включили как формальный консенсус с порогами согласия, хотя уровней доказательности у её положений нет.

В каталог не вошли документы с рекомендациями без градации: кишечная непроходимость и побочные эффекты морфина (2001), прорывная боль (2002), искусственное питание (1996), заблаговременное планирование помощи (2017), консенсус с EAN (2017). Не являются клиническими рекомендациями белые книги, стандарты и нормы паллиативной помощи в Европе (2009/2010, пересмотр 2022 года), профили компетенций, педиатрические стандарты IMPaCCT и Атлас.

Под той же аббревиатурой работает European Association of Preventive Cardiology: спортивная кардиология, кардиореабилитация и профилактика к паллиативной EAPC отношения не имеют. Руководства по кахексии и депрессии 2010–2011 годов относятся к продуктам консорциума EPCRC, а не к серии EAPC. Рекомендации ESMO по онкологической боли (2018) и по оценке прогноза (2023), руководство EAN по тяжёлому рассеянному склерозу 2020 года и рекомендации European Pain Federation по опиоидам при неонкологической боли 2021 года принадлежат этим обществам. Консенсус HFA ESC 2023 года о сердечной недостаточности EAPC размещает в своём списке, но это документ HFA; участие EAPC в его разработке мы не подтвердили.

Методология: GRADE, уровни доказательности и Дельфи

Единого опубликованного регламента разработки рекомендаций мы не нашли. На странице публикаций выложен документ EAPC documents and papers guidance (июнь 2024 года), но прочитать его в просмотрщике нам не удалось. Утверждение Правлением EAPC прямо указано для опиоидных рекомендаций 2012 года, документа о кишечной непроходимости 2001 года и рамки по седации (январь 2023 года).

• Опиоиды 2012. Сначала нашли руководства 2001–2008 годов и сравнили 14 из них с рекомендациями EAPC 2001 года. Модифицированный двухраундовый Дельфийский опрос (25 и 19 экспертов) свёл 37 ключевых положений к 22 темам систематических обзоров. По итогам обзоров сформулированы 16 рекомендаций с оценкой по GRADE.
• Интервенционное обезболивание 2015. Систематические обзоры, оценка по GRADE, сильные и слабые рекомендации.
• Прогноз 2005. Систематический поиск; уровни доказательности A, B и ниже присваивала рабочая группа Исследовательской сети.
• Седация 2024. Обновление литературы по обзорам PubMed за 2009–2021 годы и Дельфийская процедура не более чем в два раунда. Согласие ниже 60 % считалось низким, 60–79 % умеренным, 80–89 % высоким, от 90 % очень высоким, с дополнительными условиями по медиане и межквартильному размаху. В панель входила европейская пациентская организация, два координатора не голосовали.

AGREE II в прочитанных документах EAPC не используется. Конфликт интересов раскрывается в каждой статье, общей политики ассоциации по нему мы не нашли. Проект PalSed финансировался по программе Horizon 2020 (грант 825700), источники финансирования EPCRC в рефератах не указаны. Регулярного цикла пересмотра нет: опиоидные рекомендации обновили через 11 лет, рамку по седации через 15.

Как искать

На eapcnet.eu путь такой: Resources, затем EAPC Publications. Там документы 2017–2026 годов по годам со ссылками на журналы и фильтры по категориям White Paper, Task Force, Core Publication и Other Documents. Отбора по жанру guideline нет, поэтому рекомендации приходится искать глазами среди белых книг. Полный архив с 2001 года открывается в просмотрщике PageTiger.

В журнале Palliative Medicine удобно искать по словам European Association for Palliative Care или EAPC в названии.

В PubMed общий запрос с жанровыми словами ("European Association for Palliative Care"[tiab] OR "European Association for Palliative Care"[cn] OR EAPC[ti]) AND (guideline*[ti] OR recommendation*[ti] OR framework[ti] OR "white paper"[ti] OR consensus[ti] OR standards[ti] OR guidance[ti]) на 1 октября 2026 года давал 91 запись, около половины относилась к профилактической кардиологии. Запрос, который отсекает кардиологию и захватывает работы EPCRC, давал 46 записей: (("European Association for Palliative Care"[tiab] OR EAPC[tiab] OR "European Palliative Care Research Collaborative"[tiab] OR EPCRC[tiab]) AND (guideline*[ti] OR recommendation*[ti])) NOT ("Preventive Cardiology"[tiab] OR "Percutaneous Cardiovascular"[tiab] OR sport*[ti]).

Клиническую рекомендацию выдают формулы evidence-based recommendations и EAPC recommendations вместе с GRADE или уровнями доказательности, а также recommended framework после Дельфи с порогами согласия. White Paper, consensus definition, position, standards and norms и Task Force survey означают документы другого рода.

Доступ, лицензии и статус в России

Доступ смешанный. Список публикаций на сайте EAPC открыт без регистрации. Рамка по паллиативной седации 2024 года открыта по лицензии CC BY-NC 4.0, полный текст есть в PubMed Central (PMC10865771) и в просмотрщике на сайте ассоциации. Стандарты и нормы 2022 года изданы по CC BY 4.0. Рекомендации по опиоидам 2012 года (Lancet Oncology) и по симпатическим блокадам 2015 года подписные, по лицензии Elsevier, в PubMed Central их нет. Рекомендации по прогнозу 2005 года и по вмешательствам на позвонках 2015 года Europe PMC помечает как закрытые, фактический доступ на сайтах издателей мы не проверили.

Из облачной среды 1–2 октября 2026 года eapcnet.eu и сайт конгресса обрывали соединение автоматического запроса при установке TLS, хотя через инструмент чтения страниц сайт открывался. Блог EAPC, просмотрщик PageTiger, PubMed Central и ссылки doi.org на статьи Elsevier отвечали кодом 200. Сайты SAGE, ASCO и Taylor & Francis отвечали 403. С российских адресов проверка не проводилась.

В России документы EAPC не утверждены и нормативной силы не имеют. Врач в работе опирается на клинические рекомендации Рубрикатора Минздрава, а тексты EAPC годятся как справочный материал по обезболиванию и седации в паллиативной практике.

Частые вопросы

Похожие источники