ASHP: рекомендации по фармакотерапии и работе аптечной службы

Что публикует ASHP

Первое, что нужно понять про этот источник: клинических рекомендаций по нозологиям у него почти нет. Действующих терапевтических руководств ровно три. Основной массив базы это организационные документы про работу аптечной службы и политические позиции общества.

Общество само различает семь типов документов, и разница между ними процедурная. Therapeutic Guidelines отвечают на вопрос, чем и как лечить: выбор препарата, доза, длительность, целевые показатели. Guidelines без слова therapeutic отвечают на совсем другой вопрос, как организовать работу: стерильное производство, учёт наркотических средств, формулярная комиссия. Policy Positions и Statements это позиция общества по профессиональному вопросу, и только они проходят через Палату делегатов; клинические руководства утверждает один Совет директоров.

• Мониторинг ванкомицина при тяжёлых инфекциях MRSA, 2020. Совместно с обществом инфекционистов IDSA, педиатрическим PIDS и обществом фармацевтов-инфекционистов SIDP. Главное изменение: переход с остаточной концентрации на площадь под кривой, целевой AUC/MIC от 400 до 600.
• Антимикробная профилактика в хирургии, 2013. Совместно с IDSA, обществом хирургических инфекций и SHEA. Документу тринадцать лет, более новой редакции нет.
• Длительная нейромышечная блокада у взрослых в критическом состоянии. Третье и последнее действующее терапевтическое руководство.
• Безопасное обращение с опасными препаратами, 2018. Гармонизировано с главой USP 800 и критериями NIOSH: категории персонала группы риска, требования к средствам локализации, СИЗ, вентиляция.
• Стерильное приготовление, 2014, опирается на главу USP 797. Проект обновления выложен на общественное обсуждение.
• Формулярная комиссия и формулярная система, 2021. Базовый документ по формулярной работе стационара.
• Профилактика желудочно-кишечных кровотечений в реанимации, 2024. Совместно с обществом интенсивной терапии SCCM, по методологии GRADE, опубликовано в журнале Critical Care Medicine. Заменило старое руководство общества 1999 года.

Отдельно от базы документов стоит AHFS Drug Information, лекарственный справочник общества. У него необычный статус: это официально признанный компендиум США, признание закреплено в регламентах CMS по контролю использования в Medicaid и в законе о социальном обеспечении, поэтому на него опираются при решениях об оплате назначений вне инструкции. Доступ к справочнику платный.

Как искать документы

1. Открыть ASHP Professional Policy Library. В меню это Practice Resources, затем Policy Positions and Guidelines.
2. Определиться, что именно нужно, и зайти через Browse by Document Type. Ищете рекомендацию по лекарственной терапии, выбирайте Therapeutic Guidelines: там всего три документа, просматриваются за минуту. Ищете, как организовать процесс в аптеке, выбирайте Guidelines. Нужна официальная позиция общества, выбирайте Policy Positions.
3. Если документ старый и в основном списке не находится, проверить разделы Legacy Documents и Technical Assistance Bulletins: серия технических бюллетеней закрыта, но четыре документа из неё сохранены.
4. Скачать PDF прямо с сайта. Регистрация и членство для этого не нужны.
5. Проверить, не готовится ли замена: раздел Draft Guidance Documents показывает проекты, открытые для общественного обсуждения. Если по вашей теме там висит проект, действующая редакция скоро сменится.

Где не надо искать. Полные тексты публикуются в журнале AJHP у издателя Oxford University Press, и там часть документов закрыта подпиской. При этом те же самые файлы лежат на сайте общества бесплатно. Скачивать надо с ashp.org.

Ещё одна особенность: часть совместных документов выходит в журналах партнёров. Руководство по профилактике стрессовых кровотечений 2024 года искать в AJHP бесполезно, оно опубликовано в Critical Care Medicine.

Статус в России

Обязательны при оказании помощи только клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Документы общества написаны под американскую систему: организационные руководства опираются на главы фармакопеи США, а справочник AHFS привязан к правилам оплаты Medicare и Medicaid.

Что действительно полезно российскому клиническому фармакологу и реаниматологу, так это два документа. Консенсус по ванкомицину 2020 года остаётся основным ориентиром по терапевтическому лекарственному мониторингу этого препарата во всём мире. Руководство по обращению с опасными препаратами 2018 года это самый подробный открытый текст про защиту персонала при работе с цитостатиками. Оба скачиваются бесплатно. Полезно помнить и про обратную сторону: формальные сроки пересмотра общество декларирует, три года для терапевтических документов и пять лет для остальных, но с оговоркой «по мере необходимости», и на практике они регулярно нарушаются.

Частые вопросы

Похожие источники