AASM: рекомендации по медицине сна

Что публикует AASM

У академии четыре разных жанра, и от жанра зависит, можно ли ссылаться на документ как на доказательную рекомендацию.

• Clinical Practice Guidelines: систематический обзор плюс GRADE, высший уровень. Только их корректно называть рекомендациями.
• Clinical Guidance Statements: качественный обзор литературы плюс экспертное суждение там, где прямых доказательств мало. Без систематического обзора.
• Consensus Statements: модифицированный метод RAND, когда прямых доказательств почти нет.
• Position Statements: позиция организации по вопросам политики, лежат отдельно в разделе адвокации.

Действующие клинические рекомендации по темам.

• Апноэ сна: диагностика у взрослых (2017), лечение PAP-терапией (2019), направление на хирургическую консультацию (2021), оральные аппараты совместно со стоматологами (2015), центральное апноэ у взрослых (2025), ведение обструктивного апноэ у госпитализированных пациентов (2025, первый документ академии на эту тему).
• Бессонница: фармакотерапия хронической инсомнии (2017), поведенческая и психологическая терапия (2021), комбинированное лечение (выпуск 2026 года).
• Гиперсомнии: лечение центральных расстройств гиперсомноленции (2021), включая нарколепсию первого и второго типа и идиопатическую гиперсомнию.
• Двигательные расстройства: синдром беспокойных ног и периодические движения конечностей (выпуск 2025 года, онлайн вышел в конце 2024 года).
• Парасомнии: расстройство поведения в фазе быстрого сна (2023).
• Циркадные нарушения: внутренние расстройства цикла сон-бодрствование (2015).
• Диагностика: актиграфия (2018), протоколы MSLT и MWT у взрослых (2021) и у детей (2024).

Важная деталь устройства. К каждой современной рекомендации выходит парная статья в том же выпуске журнала: систематический обзор с метаанализом и оценкой по GRADE, с отдельным идентификатором. То есть по любой свежей теме доступны и формулировки, и вся доказательная база под ними.

Два платных продукта, о которых надо знать. Правила расшифровки полисомнографии и домашних респираторных мониторингов (AASM Scoring Manual, действует третья версия с февраля 2023 года) и Международная классификация расстройств сна (ICSD-3-TR, июнь 2023 года). Оба продаются, электронные версии читаются только онлайн без возможности скачать. Для членов академии электронная версия правил скоринга бесплатна.

Осторожно с двумя позициями в перечне. Медикаментозная терапия апноэ сна и внешние циркадные нарушения (джетлаг, сменная работа) лежат в общем списке, но это не современные GRADE-рекомендации, а старые Practice Parameters 2006 и 2007 годов с другой шкалой градаций. Серия Practice Parameters новыми документами не пополняется, но часть её формально действует.

Как искать рекомендации

1. Открыть раздел практических рекомендаций: путь в меню Clinical Resources, затем Practice Standards.
2. Найти тему в рубрикаторе. Восемь рубрик по нозологиям: гиперсомнии, циркадные нарушения, диагностика, бессонница, парасомнии, педиатрия, расстройства дыхания во сне, двигательные расстройства. Сверху блок с самыми свежими публикациями.
3. Смириться с отсутствием поиска: фильтров по годам и типу документа внутри раздела нет, только рубрикатор.
4. Открыть страницу документа. Там обычно сразу три полезные вещи: сам текст, парный систематический обзор и материалы внедрения (алгоритм, вебинар, подкаст, руководство для пациента, часто на английском и испанском).
5. Если PDF на сайте недоступен, искать по названию в PubMed Central. Почти все рекомендации депонированы там с постоянными идентификаторами и читаются бесплатно. Это самый надёжный маршрут для российского пользователя.

Как читать формулировки. Градаций силы всего две. STRONG записывается как we recommend и означает, что так следует поступать практически со всеми подходящими пациентами. CONDITIONAL записывается как we suggest и означает, что решение зависит от конкретного пациента и требует клинического суждения. К рекомендациям добавляются remarks с уточнениями по внедрению.

Позиционные заявления лежат не там, где ожидаешь. Они не в клиническом разделе, а в разделе адвокации, и их около восемнадцати. Среди них есть практически значимые (клиническое значение сонливости, 2025; искусственный интеллект в медицине сна, 2025; домашнее тестирование на апноэ, 2018; потребительские гаджеты для сна, 2018) и чисто американские политические (перевод часов, время начала занятий в школах).

Про актуальность. Академия заявляет пересмотр не реже одного раза в пять лет, и в отличие от многих обществ этот срок примерно выдерживает: за 2024–2026 годы вышло пять новых документов. Отдельного архива отозванных документов нет, но у устаревших Practice Parameters в шапке PDF обычно стоит плашка с указанием, какой новый документ их заменил. Сейчас в разработке четыре темы: препараты при остаточной сонливости на фоне лечения апноэ, обновление диагностики апноэ у взрослых, домашнее тестирование у детей и обновление по джетлагу.

Статус в России

Обязательны при оказании помощи только клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Документы академии юридической силы в России не имеют.

Но по большинству расстройств сна отечественных документов либо нет, либо они существенно короче, поэтому AASM закрывает реальную пустоту. Три вещи особенно применимы. Первая: классификация ICSD-3-TR фактически используется в российской сомнологии как рабочая, хотя кодирование ведётся по МКБ. Вторая: правила расшифровки полисомнографии задают сопоставимость данных между лабораториями. Третья: рекомендация 2017 года по диагностике апноэ отвечает на самый болезненный для России вопрос, когда достаточно домашнего респираторного мониторинга, а когда нужна лабораторная полисомнография. Полноценных лабораторий сна в стране мало, и этот раздел важнее, чем перечень показаний к полной полисомнографии.

Два свежих документа стоит разобрать отдельно. Рекомендация по синдрому беспокойных ног сменила парадигму: дофаминергические агонисты больше не первая линия из-за аугментации, приоритет отдан альфа-2-дельта лигандам и коррекции дефицита железа. Отечественная практика часто отстаёт на старой схеме. А рекомендация по поведенческой терапии бессонницы напоминает, что когнитивно-поведенческая терапия остаётся терапией первой линии, тогда как в России назначение смещено в сторону снотворных.

Ограничение переносимости прозаическое: часть препаратов из рекомендации по гиперсомниям в России не зарегистрирована. И про права: единой открытой лицензии у академии нет, часть статей выходит под Creative Commons, часть под обычным копирайтом, а правила скоринга и классификация это коммерческие продукты с прямым запретом на скачивание и передачу. Пересказ со ссылкой безопасен, воспроизведение таблиц требует разрешения.

Частые вопросы

Похожие источники